骨盆骨折的护理查房

骨盆骨折的护理查房查房目标 熟悉骨盆骨折的临床表现及治疗原则。 掌握骨盆骨折的病情观察、急救处理。 掌握骨盆骨折常见并发症的预防及观察。 熟悉骨盆骨折的临床特点。 骨盆的结构 骨盆是一个完整的闭合骨环，由骶、尾骨和两侧的髋骨组成，借助坚强有力的韧带将其连结成为一个整体。髋骨包括髂骨、坐骨与耻骨，三块骨融合处的外侧即髋臼，髋臼与股骨头构成髋关节，与双下肢相连。骶骨位于骨盆的后正中部，上三个骶椎两侧的耳状关节面和两侧髋骨的耳状关节面连接，构成骶髂关节。骶髂关节属真正的滑膜关节，但一般只能作上下的微动。一、相关知识 骨盆是躯干和下肢的桥梁，躯干重力是通过骨性骨盆结构向下肢传递。骨盆呈环状，其前半部（耻、坐骨支）称为前环，后半部（骶骨、髂骨、髋臼和坐骨结节）称为后环。骨盆负重时的支持作用在后环部，故后环骨折较前环骨折更为重要；但前环系骨盆结构最薄弱处，故前环骨折较后环骨折为多。　　骨盆的解剖结构 骨盆本身的骨性解剖 盆腔内血管及神经 盆腔内脏器骨盆骨折的定义骨盆骨折多由直接暴力挤压骨盆所致，多半有合并症和多发伤,是一种严重外伤，占骨折总数的1%～3%，致残率高达50%～60%。最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率，可达10.2%。二、骨盆骨折分型： 1、按骨盆骨折的部位分型A、骨盆边缘撕脱骨折B、骶尾骨骨折C、骨盆环单处骨折D、骨盆环双处骨折伴骨盆环变形二、骨盆骨折分型： 2、按暴力的方向分类 （1）分离型（APC）由前后挤压伤所致，常见耻骨联合分离，严重时造成骶髂前后韧带损伤占骨盆骨折的21%；根据骨折严重程度不同又分为I、II、III三个亚型； （2）压缩型（LC）由侧方挤压伤所致，常造成骶骨骨折（侧后方挤压）及半侧骨盆内旋（侧前方挤压），占骨盆骨折的49%； （3）垂直型（VS）剪切外力损伤，由垂直或斜行外力所致，常导致垂直或旋转方向不稳定占骨盆骨折的6%； 4）混合外力（CM）侧方挤压伤及剪切外力损伤，导致骨盆前环及前后韧带的损伤占骨盆骨折的14%。二、骨盆骨折分型： 3、Tile和AO分型，分类为3类: A:稳定型,骨折轻度移位。A型骨盆稳定骨折有两种类型。第一，不影响骨盆环的骨折，譬如骨盆边缘的撕脱骨折，髂骨骨折，骶骨、尾骨的横向骨折。第二，累及骨盆环但骨折轻微而且软组织较完整。 B:旋转不稳定但垂直稳定。可分为B1型：翻书样损伤（外部的旋转不稳定）和B2型：侧方挤压伤二种类型。 C:不稳定性骨折,骨盆在旋转和垂直方向均不稳定。可分为四种类型:C1型--单侧损伤;C2型--双侧损伤,一侧B型，另一侧C型;C3型--双侧损伤,双侧均为C型损伤;C3变异型--双侧骶髂关节脱位，前弓完整。三、临床表现： 1.症状:局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑。肢体不对称。严重时出现血压下降或休克。 2.体格检查：骨盆分离试验和骨盆挤压试验 3.并发症：①腹膜后血肿。②腹腔内脏损伤。③膀胱和后尿道损伤。④直肠损伤及女性生殖道损伤。⑤神经损伤。如膀胱和尿道损伤可出现尿血；腹内器官损伤可出现急腹症状和休克症状。直肠损伤少见。四、处理原则及治疗 1.非手术治疗 （1）卧床休息：骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据损伤程度卧硬板床休息3~4周，以保持骨盆的稳定。 （2）复位与固定：不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、髋人字石膏、骨牵引等达到复位与固定的目的。四、处理原则及治疗 四、处理原则及治疗 2.手术治疗 （1）骨外固定架固定术：适用于骨盆环双处骨折病人。 （2）切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上骨折病人，以保持骨盆的稳定。骨盆骨折治疗新进展 外固定架治疗骨盆外固定架是一种简单、安全、微创、有效的固定技术,在并发多器官损伤的骨盆骨折治疗中具有独特的优越性。在危重症抢救时,可以迅速地镇痛、止血,有助于治疗休克、血流动力学不稳,防止脂肪栓塞和多器官功能衰竭等。据,骨盆骨折早期应用外固定架技术使早期的死亡率从22%下降到了8%。根据骨盆环损伤类型和临床需要,骨盆外固定架可用作抢救、复苏期的临时固定装置;对于特定类型骨盆骨折,尤其是TileB1型骨折,外固定架可作为一种确切的治疗手段;对于其他不稳定骨盆骨折,外固定架可以作为骨盆骨折内固定时骨盆前环固定的辅助稳定装置。*病历介绍 患者某某某，男性，67岁 因“高处坠落致头部，左腕部及左臀部多处疼痛2小时入院。 既往身体健康，气急病3年，否认有药物、食物过敏史，无烟酒嗜好，日常生活规律，经济条件可，家庭关系和睦，参加医保。 查体：T37.0℃，P76次/min，R19次/min，BP149/86mmHg。病历介绍 专科检查：神志清醒，双侧瞳孔0.25㎝，等大等圆，光反射存在，左面部擦伤，左外侧眼角处皮肤小挫裂伤，局部肿胀，左腕部肿胀，石膏外固定，左臀部压痛明显，左髋关节活动受限盆分离挤压试验阳性，双足趾感觉血循良好。病历介绍 辅助检查： 骨盆x线示：左耻骨上支骨折，左桡骨远端骨折。头颅CT：右侧小脑区骨密度影，外伤史珠血不排除，胸、腹CT，B超无异常病历介绍 患者入科后医嘱予一级护理，心电监护，予奥美拉唑，邦亭，维生素C，头孢他啶等补液对症治疗，指导绝对卧床休息，现患者病情稳定，逐步恢复过程中。护理问 P1:疼痛 P2:自理缺陷 P3:有组织灌注不足的危险 P4:.周围神经血管受损加重的危险/与骨折有关 P5:知识缺乏 P6:潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险，肺部感染，下肢静脉血栓的发生护理措施 P1:疼痛/与骨折有关 1.观察患者疼痛情况，正确疼痛评分。 2.遵医嘱使用止痛药物，并观察用药不良反应。 3.安慰病人，指导其用听音乐等转移注意力的方法。 4保持病室安静，避免噪音的干扰。护理措施 P2:自理缺陷/与骨折有关 1.家属二人陪护。 2.护士多巡视病房，观察患者病情及生活所需，做好基础、皮肤和口腔护理，使其增加舒适感。 3.传呼铃以及常用物品应放置在患者可取处，协助患者完成进食、穿着、修饰、床上擦浴、卫生、床上大小便。 4.加好床栏，防止坠床。护理措施 P3:组织灌注不足/与骨盆损伤，出血有关 (1)当伤员出现神志淡漠、面色苍白、出冷汗、呼吸急促、四肢湿冷，脉洪大或微细、口渴不喜饮，血压进行性下降，为骨盆内出血所致的休克症状。（2）出现尿道口滴血，膀胱膨胀，排尿困难，会阴部血肿，尿液外渗等为尿道损伤症状。（3）出现下腹部肿胀、压痛、腹肌紧张，排尿困难，导尿时未见尿液流出或仅有少量血液等为膀胱破裂症状。（4）下腹部疼痛，里急后重感，或有发热，白细胞增高为直肠损伤症状。 （5）出现腹痛、腹胀、腹肌紧张、压痛、肠蠕动减弱等腹膜刺激症状为腹膜后血肿,出现上列情况，应立即报告医师处理。护理措施 1绝对卧床休息，避免不必要的搬动。 2.迅速建立两条或两条以上的静脉通路。选择肘关节以上部位或颈外静脉，不宜注射在下肢。根据补液原则有按时按量补充晶体液、胶体液、全血或代血浆。必要时进行加压输液或输血。 3.吸氧：4~5L/分，保持呼吸道通畅。 4.严密监测生命体征。根据病情每30-60分钟测量一次P、R、BP、SpO2等变化，及时向医生提供准确的信息，随时调整治疗。平稳后改2-4小时监测一次。 5.观察神志、意识，皮肤粘膜、弹性、四肢温度、色泽。观察胸、腹、脑部表现和体征以及多发骨折情况。 6.监测尿量。必要时留置导尿管，既可以了解有无泌尿系损伤，又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗。 7.保暖，加盖被子，不能用热水袋在体表加温。以免皮肤毛细血管扩张，使内脏器官的血流移向体表，进一步减少重要器官的血液灌流。而且加热可提高新陈代谢，组织耗氧量增加，加重组织缺氧。护理措施 P4.周围神经血管受损加重的危险/与骨折有关 1.严密观察患者的意识，脉搏，血压，血氧饱和度，尿量，肢端皮温，足背动脉搏动情况的变化。 2.观察患肢的肿胀及感觉和血运情况。 3.取平卧位休息，避免肢体外旋。护理措施 P5.知识缺乏/与对疾病不了解有关 1.多巡视病房，听取主诉，并宣教疾病相关知识。 2.发放骨科知识宣教本，向病人和家属同时宣教功能锻炼的重要性。 3.指导抬臀、深呼吸有效咳嗽、踝泵活动、股四头肌锻炼的方法。护理措施 P6.潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险，肺部感染，下肢静脉血栓的发生/与长期卧床有关 1.保持床单位，衣物的清洁干燥平整。 2.Q2H抬臀，观察骨突处受压皮肤情况，定时按摩受压部位的皮肤 3.正确放置便盆，勿用力拖拉便盆。 4.增加营养。给予高热量、高蛋白、粗纤维的饮食，保持大便通畅，忌用力排便。腹部顺时针按摩，空腹饮蜂蜜水，养成排便习惯。排便困难时可使用开塞露或缓泻剂。 5.指导踝泵活动、股四头肌锻炼的方法。家属给予双下肢按摩，督促患者锻炼。 6指导患者家属帮助患者做扩胸运动，给予正确的拍背，保持呼吸道的通畅，可以适当抬高床头或者建议患者健侧卧位。指导适时给予叩背和雾化吸入，协助排痰，防止肺部感染。出院健康指导 １、告知出院后充分卧床休息，并卧硬板床，避免过早负重。  ２、嘱患者戒除烟酒，以免导致骨折不愈合。  3、告知进食富含营养的食物，适当增加粗纤维的食物，以促进骨折愈合，防止便秘。  4、向患者讲解功能锻炼的重要性，鼓励患者出院后继续进行功能锻炼。告知卧床阶段，先进行双下肢被动活动、髋关节周围肌肉和股四头肌等长收缩训练及踝关节的主动伸屈活动，上肢的全关节活动，逐渐过渡到让病人行髋膝关节的主动活动。站立和步行训练阶段，告知在平行杠内用手支撑站立和步行，使用步行架、拐杖行走，逐渐过渡到负重行走。下肢肌力减弱者，要进行抗阻力训练。 5、嘱患者出院１个月、３个月复查。 谢谢聆听