髌骨骨折

髌骨骨折Patellafracture解剖 最大的籽骨 倒置的三角形 中央嵴、内侧嵴及两条横嵴 伸膝装置的一部分 伸膝装置是包括股四头肌、肌腱及其扩张部和髌骨、髌韧带等参加的具有伸膝功能的组织的总称。解剖 髌骨的生理功能：①传导并增强股四头肌的力量。②维护膝关节的稳定。③保护股骨髁受伤机制 直接暴力 间接暴力受伤机制 骨软骨骨折的受伤机制骨折分型1.中部横形骨折2.粉碎性骨折3.纵形骨折4.上下极粉碎性骨折（撕脱性）5.冠状面骨折影像检查 1.正位片一度并不主张拍摄影像检查 2.侧位片影像检查 3.轴位片影像检查 4.斜位片常规采用外旋45度位影像检查 5CT及MR检查鉴别诊断本病尚需与二分及三分髌骨相鉴别 二分及三分髌骨分割的部位多见于髌骨的外侧，有时出现在髌骨的上1/4或外1/4 贯通左右或上下方向的横行或纵形分割裂隙则很少见。 骨骼间裂隙光滑、整齐、皮质完整 无外伤史和临床症状。治疗目标和评价 目标 恢复伸膝装置的完整性 保持关节面光滑，防止创伤性关节炎发生 疗效评价 完全无痛或偶有轻痛，不影响日常生活及工作 股四头肌肌力五级 主动伸直正常，屈曲受限不足20° 无晚期创伤性关节炎发生手法整复 患者平卧，患肢伸直，清洗局部皮肤，无菌操作下抽吸关节腔积血，1%利多卡因局部麻醉后施行手法抱膝圈固定骨折无移位或移位小于5mm，可用抱膝圈固定；肿胀消退后根据髌骨轮廓大小缩小抱膝圈，继续固定至骨折愈合手术治疗 经皮器具复位固定类创伤较小固定牢靠性欠佳透视间接观察关节面不如直视下精确感染率高对于两侧支持带亦不能作较好的修复需暴露于射线之下手术治疗 切开复位内固定适应证关节面移位超过2mm或骨折块间分离超过3mm；粉碎骨折合并关节面移位；骨软骨骨折骨折移位至关节腔边缘或纵形骨折同时有移位或粉碎者。治疗 固定方式–钢丝张力带治疗固定方式–胥氏张力带治疗 固定方式–空心钉张力带治疗 固定方式–髌骨记忆合金治疗 冠状面骨折的固定方式治疗 复杂髌骨骨折的处理治疗 复杂髌骨骨折的处理 复杂髌骨骨折的处理治疗治疗 髌骨切除不得已而为之（1）髌骨部分切除（2）髌骨全切除：由于髌股关节软骨的适应性使其摩擦系数明显小于股四头肌或任何替代物，切除后必然减少伸膝力距，股四头肌肌力需增加30％尚能代偿。并发症 1.骨性关节炎 2.髌骨缺血性坏死 3.骨折不愈合 4.髌骨变形 5.膝关节强直及股四头肌无力　 6.髌骨应用生物降解材料引起的滑膜炎 7.骨折再移位（陈旧性骨折警惕骨质疏松）术后功能锻炼 固定术后进行股四头肌肌力及踝趾关节功能锻炼 2周后行膝关节被动屈伸，不超过15° 4周后可扶双拐患肢不负重下地行走需要掌握 髌骨的作用 髌骨骨折的分型 经典的治疗方式