静脉输液港的维护

静脉输液港维护及疑难问题处理目录 输液港产品介绍 静脉输液港的使用及维护 问题处理什么是输液港(Port)?—组成：注射座＋导管—定义：可反复穿刺使用的全植入式血管通道装置，提供长期、间歇性治疗使用—适应症：用于需要反复进入血管进行治疗（长期或重复给药）的患者。可用于输注药物、液体、肠外营养液、血液制品和采血—植入：多种选择导管选择—使用：使用Huber安全针，插入港体达到静脉治疗/支持疗法静脉输液港的优点 完全植入，留置时间长 独有的ChronoFlex 有多种型号可供选择 三向瓣膜和末端开口 一个月维护一次静脉输液港禁忌症 曾出现或可疑设备相关感染、菌血症或脓毒症 患者体型太小，不适于容纳植入设备 患者已知或可疑对设备包装内的材料过敏 合并严重慢性阻塞性肺病 预期插入部位有放疗史 预期放置部位既往血栓形成或血管外科手术史 局部软组织因素影响设备的稳定性和/或放置。输液港穿刺路径 颈内静脉穿刺 锁骨下穿刺 股静脉穿刺输液港穿刺路径首选右侧颈内静脉 锁骨下容易形成夹闭 左侧路径长、变异多 ①②静脉输液港植入术过程（颈内静脉为例） 颈内静脉穿刺 锁骨下区皮瓣准备 颈部皮肤隧道 连接泵体和导管 缝合皮肤目录 输液港产品介绍 静脉输液港的使用及维护 问题处理输液港使用和维护 常规维护 插针及输液 已插针后的输液 拔针常规维护—评估观察给药盒周围皮肤有无压痛、发热、肿胀、血肿、感染、溃疡、浆液脓肿等‘轻触输液港判断穿刺座有无翻转；*常规维护—物品准备换药包：换药碗2个（75%酒精棉球数只、聚维酮碘三只）、无菌孔巾1块、中方纱1块、镊子1把其它物品：无损伤针、肝素帽（正压接头）、透明敷贴、无菌剪刀、无菌手套、20ml注射器2-3支、头皮针、无菌生理盐水100ML、胶布、手消毒液、弯盘、（100U/ML的肝素稀释液100ml）常规维护—消毒、铺巾 先酒精后聚维酮碘 由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍 消毒范围:10×12cm以上常规维护—穿刺触诊，确认注射座边缘，定位；左手以拇指、食指和中指固定注射座做成三角形，嘱患者深吸气后屏气；右手持无损伤针，出液口背对导管连接口，垂直刺入皮肤，缓慢穿过给药盒的中心部位隔膜，感到有落空感即可；穿刺插针注意事项针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血，可注入5ml生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿刺隔膜中脱出常规维护—冲管、封管 抽回血：回抽见有鲜血后丢弃陈旧血3ml，夹管；用酒精棉球擦拭接口外缘10秒以上； 冲管：换接20ml生理盐水注射器，用脉冲法缓慢冲管后正压夹管(确保冲干净导管残留的血液)，冲洗过程中观察患者有无胸闷、胸疼、药物外渗现象； 换接肝素稀释液(100μ/ml)注射器，3-5ml脉冲法缓慢冲管后正压封管； *常规维护—固定 弯型针头蝶翼下方垫无菌纱布（2块纱布折叠或用无菌剪刀剪开），确保针头平稳，再用无菌纱布覆盖在弯型蝶翼上； 固定：无菌透明薄膜覆盖住纱布、针头及部分延长管，保持局部封闭状态，然后胶布交叉、横贴，以保证病人感觉舒适； 注明敷料更换日期、时间、签名（连续输液时每七天更换一次，发现敷料潮湿、松动及时更换） *插针及输液—输液用酒精棉球消毒输液港接头10秒以上，待干后接上输液皮条，再打开拇指夹，开始静脉推注或输液(输液时需注意药物的配伍禁忌)；注射药物或输液时，查看输液部位有无渗液现象，患者局部有无疼痛、烧灼感或肿胀的感觉，如有，需立即通知护士，并中断给药治疗，查找原因治疗完成后，夹闭拇指夹并去除输液系统；以20ml生理盐水脉冲法冲管后，肝素稀释(100μ/ml)3-5ml脉冲正压方式封管拔针当注入的生理盐水剩下最后0.5ml时即开始拔针拔针：左手用拇指、食指固定输液港体，让患者做深吸气后屏住同时拔除针头，动作轻柔；用无菌纱局部加压止血直至局部止血完全，同时密切观察患者呼吸、面色及插针部位皮肤情况； 检查针头是否完整，用聚维酮碘棉签消毒拔针部位3遍。 无菌敷料覆盖穿刺点24H。 正压封管后拔针注意事项 严格执行无菌操作； 如患者主诉胸痛、心悸情况则必须进行X光透视检查重新评估整个装置，位置正确方可使用； 插入穿刺隔的针头必须使用特制的无损伤针头； 留针时，要更加注意保护输液港，局部避免受外力撞击 每次使用输液港前，应抽出3-5ml血液弃置不用； 如无针接头无法清洗干净或任何原因取下无菌接头，必须更换新的无菌接头注意事项 使用10ml以上注射器进行注射； 使用两种以上不同药物时，加强冲洗，以防止因药物化学成分不同而产生的沉淀； 两种有配伍禁忌的液体之间应立即用脉冲法冲净导管； 输注高粘滞性液体（输血、成分血、TPN、脂肪乳剂等）应每4h生理盐水冲管一次； 治疗间歇期每4周冲管一次； 遇到导管不畅时，不要采用对液体用力加压来冲开堵塞的导管目录 输液港产品介绍 静脉输液港的使用及维护 问题处理问题及处理 感染 无法回抽或冲洗注射 无法回抽血但推注畅通问题及处理 感染 没有在无菌操作环境 未按无菌操作技术操作 输液管路各个环节的污染 处理 通知医生取出输液港 应用抗生素 伤口换药问题及处理 无法回抽或冲洗注射 导管堵塞 外接输液港管被关闭，管路弯曲 无损伤针位置偏移 输液港座翻转，扭曲，导管末端异位 处理 药物溶栓 检查外接装置 调整无损伤针 X线及血管造影确定输液装置完整性问题及处理 无法抽出回血但推注通畅 可能导管末端贴于血管壁上 可能纤维蛋白鞘形成，包裹于血管末端 血管夹闭综合症 处理 让患者活动上肢，或改变体位 尝试药物溶栓 X线及血管造影确定输液装置完整性***