颞下颌关节疾病

颞下颌关节疾病曲靖市第一人民医院口腔医院王明松颞下颌关节颞下颌关节脱位dislocationofcondyle颞下颌关节脱位指髁突滑出关节窝以外，超越了关节运动的正常限度，以致不能自行复回原位者颞下颌关节脱位颞下颌关节脱位分类部位单侧双侧性质急性复发性陈旧性方向前方后方上方侧方外力损伤急性前脱位病因1、颞下颌关节紊乱或关节结构异常2、意外力量3、医源性因素急性前脱位正常关节运动急性前脱位关节脱位急性前脱位临床现可为单侧，亦可为单侧双侧脱位：1.下颌运动异常，患者呈开口状，不能闭口，唾液外流，语言不清，咀嚼和吞咽均有困难；2.下颌前伸，两颊变平，因此脸型也相应变长；3.因髁突脱位，耳屏前方触诊有凹陷，在颧弓下可触到脱位的髁突。4.X线片：可见髁突脱位于关节结节前上方急性前脱位双侧脱位急性前脱位临床表现单侧脱位症状与双侧急性前脱位类同，只是以上症状显示在患侧，颏部中线及下前牙中线偏向健侧，健侧反（牙合）急性前脱位单侧脱位急性前脱位诊断根据临床表现及检查鉴别诊断下颌骨髁颈骨折：骨折患者中线偏向患侧（单侧骨折），或前牙呈开合状态（双侧骨折）。髁突颈部有明显压痛，皮下血肿，X线片检查可证实。急性前脱位治疗1、复位（1）、口内法：病员低位端坐头靠椅背或墙壁，下颌牙的咬合面应低于术者两臂下垂时的肘关节，术者站于前方双手拇指（可包以纱布）向后分别放在两侧下颌磨牙的咬合面上，其余手指握住下颌体部。复位时嘱患者放松肌肉，术者两拇指逐渐用力将下颌骨体后端向下加压，余指将颏部稍向上抬。当髁突下降至低于关节结节平面时顺势将下颌骨向后推动，髁突即可滑回关节凹面复位。急性前脱位急性前脱位（2）、口外法患者和术者的体位同口内法。复位时，术者两拇指放在患者两侧突出于颧弓下方的髁突前缘，即下关穴处，然后用力将髁突向下后方挤压。此时，患者感下颌酸麻，术者同时用两手示、中指托住两下颌角、以环指，小指托住下颌体下缘，各指配合，使下颌角部和下颌体部推向前上方，此时，髁突下降并可向后滑入关节窝而复位急性前脱位治疗2、固定复位后立即用头颌绷带固定，限制张口活动两周左右，开口度不宜超过1cm。复位前应注意消除病员紧张情绪。有时可按摩颞肌及咬肌，或用1%～2%普鲁卡因作颞下三叉神经或关节周围封闭，以助复位急性前脱位固定复发性脱位病因1、急性前脱位未正确治疗2、长期翼外肌功能亢进3、关节结构松弛4、老、弱、病患症状与急性前脱位症状类似复发性脱位治疗硬化疗法注射治疗：5%鱼肝油酸钠50%葡萄糖关节上腔滑膜下注射——关节镜手术治疗陈旧性脱位病因急性前脱位未及时治疗，长期处于颞下颌关节脱位状态。由于脱位的髁突及关节盘周围纤维结缔组织增生，关节窝内也可出现纤维结缔组织增生，使关节复位更加困难症状其临床症状与前脱位相同治疗手术治疗为主颞下颌关节紊乱综合征Temporo-mandibularJointDysfunctionsyndrome(TMD)颞下颌关节紊乱综合征并非指单一疾病，是一类病因尚未完全清楚而又有相同或相似临床症状的一组疾病的总称口腔颌面部常见疾病好发于中青年，20-30岁女性多见颞下颌关节紊乱综合征病因发病原因尚未完全阐明，多认为是多因素疾病1、心理社会因素2、（牙合）因素3、免疫因素4、关节负荷过重5、关节解剖因素6、其他因素颞下颌关节紊乱综合征临床表现三大症状开口度过大或过小1、下颌运动异常开口型偏斜或歪曲开闭口运动关节绞锁2、疼痛：开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的疼痛3、弹响和杂音颞下颌关节紊乱综合征防治原则1、以保守治疗为主，采用对症治疗和消除或减弱治病因素相结合的综合治疗。如a）减少和消除（牙合）创伤（牙合垫、正畸）；减少吃硬食频率；b）减弱和消除自身免疫反应，如关节腔内免疫复合物清洗、关节腔内皮质激素类药物注射。2、改进全身状况和患者的精神状态，包括积极的心理支持治疗。3、应对患者进行医疗知识教育，以便患者进行自我治疗，自我关节保护，改变不良生活行为。4、遵循一个合理的、合乎逻辑的治疗程序。5、治疗程序应先用可逆性保守治疗（服药、理疗、封闭和牙合版等）；然后用不可逆性保守治疗（调牙合、正畸治疗等）；最后选用关节镜外科和各种手术治疗。颞下颌关节紊乱综合征临床分类、分型和治疗要点1997年马旭臣，张震康分类：咀嚼肌紊乱类结构紊乱类炎性疾病类骨关节类颞下颌关节紊乱综合征临床分类、分型和治疗要点结构紊乱类关节正常有机结构关系的改变可复性关节盘前移位不可复性关节盘前移位其他类型关节盘前移位颞下颌关节紊乱综合征可复性关节盘前移位颞下颌关节紊乱综合征临床分类、分型和治疗要点可复性关节盘前移位开闭口弹响临床特征开口型异常疼痛间歇性锁结健康教育治疗要点再定位合板关节镜手术颞下颌关节紊乱综合征不可复性关节盘前移位颞下颌关节紊乱综合征临床分类、分型和治疗要点不可复性关节盘前移位无弹响（有弹响史）临床特征开口受限疼痛注射治疗----关节腔扩张治疗要点粘弹补充疗法枢轴合板关节镜手术开放性手术颞下颌关节紊乱综合征临床分类、分型和治疗要点咀嚼肌紊乱类——关节外疾患肌筋膜痛肌炎肌痉挛肌纤维变性性挛缩未分类的局限性肌痛颞下颌关节紊乱综合征临床分类、分型和治疗要点肌筋膜痛临床特征局限性、钝性肌痛扳机点、牵涉痛轻度开口受限颞下颌关节紊乱综合征临床分类、分型和治疗要点肌筋膜痛治疗要点药物治疗----镇痛剂、镇静剂物理治疗注射治疗-----2%利多卡因1ml+VitB121ml颞下颌关节紊乱综合征临床分类、分型和治疗要点滑膜炎炎性疾病类多关节炎关节囊炎感染性关节炎颞下颌关节紊乱综合征临床分类、分型和治疗要点滑膜炎运动性疼痛临床特征自发痛关节区轻度肿胀下颌运动受限关节腔积液----咬合障碍颞下颌关节紊乱综合征临床分类、分型和治疗要点滑膜炎药物治疗----NSAIDs治疗要点物理治疗关节腔灌洗关节镜手术颞下颌关节紊乱综合征临床分类、分型和治疗要点关节囊炎——与关节囊韧带拉伤有关的一种炎症临床特性运动性疼痛下颌运动受限颞下颌关节紊乱综合征临床分类、分型和治疗要点关节囊炎药物治疗治疗要点物理治疗注射治疗颞下颌关节紊乱综合征临床分类、分型和治疗要点骨关节病类关节盘穿孔、破裂骨关节病关节盘穿孔伴骨关节病颞下颌关节强直ankylosisoftemporomandibularjoint颞下颌关节强直定义因器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口颞下颌关节强直分类关节内强直=真性关节强直=纤维性强直+骨性强直FibrousA.BonyA.关节外强直=假性关节强直=颌间挛缩IntermaxillaryContracture混合性强直=关节内强直+关节外强直颞下颌关节强直颞下颌关节强直关节内强直病因1、创伤（主要）2、感染3、其他（对冲伤）颞下颌关节强直关节内强直临床表现开口困难面下部发育障碍畸形（牙合）关系错乱髁突活动减弱或消失X线检查：关节正常解剖形态消失，关节间隙模糊切密度增高颞下颌关节强直颞下颌关节强直颞下颌关节强直关节外强直病因1、创伤2、感染（走马疳）3、医源性4、放疗颞下颌关节强直关节外强直临床表现1、开口困难2、口腔或颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形3、髁突活动度减小或消失4、X线检查：髁突、关节窝和关节间隙清楚可见颞下颌关节强直颞下颌关节强直颞下颌关节强直治疗关节内强直：颞下颌关节成型术关节外强直：切断和切除颌间挛缩的瘢痕复习思考题：1.颞下颌关节前脱位的诊断及处理？谢谢！