血培养厌氧培养重要性

血培养厌氧培养重要性BD临床诊断部门ApplicationSpecialist*从一个病例看厌氧培养重要性58y，F，糖尿病、高血压；发热1d，百服宁无效。390C，畏寒、寒战、两肋痛 时间 主诉/查体 诊断和处理 WBC（x109/L)粒细胞比例 Hb（g/L) PLt（109/L) AST（U/L) Tbil/Ibil 11月2日9PM T38.5，HR110、肝区肾区无叩痛 血培养（需氧、厌氧）；优力新；吸氧；B超 20.1/91% 135 251 108 82.4/75.4 11月3日5AM 喘憋、高热、酱油尿、肺呼吸音粗 无创通气、激素、各项检查、泰能 40.83/86% 56 178 1547 180.4/157.4 11月3日6～7am 气管插管、血压下降、肾上腺素、多巴胺持续泵入 40.13/不能分类 45 173 11月3日8AM 病人死亡厌氧血培养报警（报阳时间：1.92小时）溢出的气泡血培养瓶中的气泡革兰染色：阳性杆菌菌落呈双溶血环“产气荚膜梭菌”（Clostridiumperfrigens）文献报道：死亡率70%；从入院到死亡：3～36h提高厌氧菌感染患者的诊断率提高临床常见兼性厌氧菌的检出率早期时间保证了足够的采血量厌氧培养的意义 资料显示：16%的链球菌和17%的肠杆菌科细菌血培养时仅厌氧瓶报告阳性1 根据文献，厌氧瓶除了检出厌氧菌，另外对葡萄球菌，肠杆菌科细菌以及苛养菌的检测有优势1.BartlettJG,DickJ.Thecontroversyregardingroutineanaerobicbloodcultures.AmJMed,2000,108:5052506.2.KhannaP,CollignonP.Anaerobicbottlesarestillimportantinbloodculturesets.EurJClinMicrobiolInfectDis,2001,20:2172219. Khanna等2对7072份同时做需氧瓶和厌氧瓶的血培养结果分析显示:640份血培养阳性,阳性率为9%需氧和厌氧瓶同时阳性为55%仅需氧瓶阳性为26%仅厌氧瓶阳性为19%厌氧培养的研究分析Page*需氧瓶和厌氧瓶配对的重要性 Inthisstudy,useofpairedaerobic/anaerobicbloodculturebottlesyieldedmorestaphylococci,membersofthefamilyEnterobacteriaceae,andanaerobeswhencomparedtopairedaerobicbloodculturebottles.50 itisrecommendedthatroutinebloodculturesincludepairedaerobic/anaerobicbloodculturebottles.50-52 Whenlessthantherecommendedvolumeofbloodisdrawnforculture,thebloodshouldbeinoculatedintotheaerobicvialfirst;anyremainingbloodshouldthenbeinoculatedintotheanaerobicvial. 这些研究中，使用“配对需氧/厌氧血培养瓶”比用“两个需氧血培养瓶”复现出更多的金葡、肠杆菌科细菌和厌氧菌。 推荐常规血培养包括配对的需氧/厌氧血培养瓶。 当抽得的血少于推荐血量时，应该首先接种需氧瓶；剩余血液接种厌氧瓶。CLSI2012北大人民2012年8月-2013年4月连续400例血培养阳性报阳情况厌氧瓶、需氧瓶互相补充：提高检出率*厌氧瓶平均报阳时间快于需氧瓶小时**