肠净圈QCC

2016年QCC成果汇报内一科圈长：普蒙蒙圈名：肠净圈成立日期：2016年*月成员人数：8人平均年龄：*岁圈长：普蒙蒙辅导员：尹春艳、王丽君所属单位：呈贡区人民医院内一科病房圈员：赵丽芬、付晓维、张静、邓颖、李芳、金昱杉、刘凯伦主要工作：内一科常见病的日常护理及专科护理活动期间：2016年*月至2016年*月圈的介绍圈的组成肠净圈的组成（见表1-1）表1-1圈组成圈员照片2.人员分工姓名职称学历工作年限小组分工普蒙蒙护师大专4分配成员任务幻灯片制作资料整理赵丽芬护师本科20、整理、采集资料付晓维护师大专10数据收集统计张静护师大专6协调、配合其他成员邓颖护士大专5数据收集统计李芳护师本科3数据收集统计金昱杉护士本科2数据收集统计刘凯伦护士大专3数据收集统计3.圈徽及圈名的选定编号圈名圈徽得票名次选定1肠净圈81★2清肠圈623护肠圈434肠舒圈62肠净圈圈徽形态:绿色形似结肠，里面黑色的是电子结肠镜，绿色结肠表示肠道准备充分，使检查畅通无阻。中间的红心表示医务人员对待患者的耐心、细心、关心、爱心、同情心。圈徽意义:围绕患者电子结肠镜检查的前、中、后开展护理，关注和帮助患者做好检查前的肠道准备。圈名意义：肠净与“肠镜”谐音，顾名思义与做电子结肠镜有关，“净”则表明肠道干净、肠道准备充分有效。一、主题选定主题评价题目上级政策重要性迫切性可行性圈能力综合分选定提高肠镜检查前肠道清洁度1923232122108提高护理病历书写规范222417810814提高住院患者服药的依从性2420171617942提升住院患者满意度2421151414883提高患者住院期间饮食指导1616122123883分数上级政策重要性迫切性可行性圈能力1没听说过不重要半年后再说不可行需多部门配合2偶尔告知一般下次解决较可行需一个部门配合3时常提醒重要尽快解决可行自行解决注：本次活动主题为综合分最高分，以表示。肠道准备是电子肠镜检查前准备的必要环节和成功的关键之一。肠道准备不充分会因视野不清导致27%漏诊率，其中包括四分之一的具有高癌变风险的腺瘤，甚至出现穿孔、出血等严重的并发症。延长就诊时间、增加患者痛苦、增加医护工作量。临床上常用口服泻药的方法行肠道准备。但常忽略了泻药的正确服药方法及适用人群，没有个性化的指导，从而影响了病人肠道准备的效果。选题依据现状把握（一）数据收集结果的62例期间：2016年7月1日至7月30日收集的对象：呈贡区人民医院肠镜检查患者查检表（统计的表格）结果评定：62例肠道准备中有18例为Ⅲ级清洁（不满意）、22例Ⅱ级清洁（一般满意）、22例Ⅰ级清洁（很满意）。肠道准备清洁率70%。要因发生例数占失败例数比累计百分比清洁标准不明确633.30%33.30%依从性差633.30%66.60%病情评估不到位527.80%94.40%饮食用药指导不到位15.60%100%改善前柏拉图拟订时间2016/072016/082016/092016/102016/112016/12工作分担活动项目1234123412341234123412341.主题选定--全员2.现状把握---全员3.计划拟订--全员4.目标设定--全员5.解析--全员6.对策拟订--全员7.对策实施与检讨---------全员8.效果确认---全员9.标准化--赵丽芬10.检讨与改进--全员目标值1.目标值设定：改善前肠道准备不充分人数有18人目标值＝1人　　　　2.圈能力：　　8人评分，总分最高24分，圈评分24分圈能力＝100%3.设定理由：　　目标值＝现况值－改善值　　　　＝现况值－（现况值×改善重点×圈能力）　　　　　＝18－（18×94.4%×100%）　　　　　＝1鱼骨图病人便秘饮水量大不能耐受文化程度低依从性差检查前饮食控制不好护士评估病情不到位责任心不强漏开药或发药不及时经验不足工作量大健康教育不到位缺乏奖惩没有病人服药时间登记交接班不到位制度其他缺乏个性化宣教内容单一资料缺乏图文并茂资料不健全原因分析对策拟定和实施问题点原因分析对策评价总分采行提案人实施计划负责人对策编号可行性迫切性圈能力时间评估病情不到位术前病人饮食及排便习惯会对肠道准备产生影响1.评估病人术前2日饮食和排便情况。504450144√2016-09-08至2016-10-28内一科对策（一）2、入院时评估表对病人平素饮食习惯、排便情况403640116　对策拟订表(一)对策拟定和实施对策拟订表(二)问题点原因分析对策方案评价总分采行提案人实施计划负责人对策编号可行性迫切性圈能力时间对清洁肠道的标准不明确对于清肠药物使用方法及清洁度的观察缺乏明确标准1.加强年轻护士培训，采用一对一带教培训5040401302.制作肠道清洁度效果图和统一的清肠药物使用方法504646142√2016-09-08至2016-10-28消化内科　对策二对策拟定和实施对策拟订表(三)问题点原因分析对策方案评价总分采行提案人实施计划负责人对策编号可行性迫切性圈能力时间饮食用药宣教不到位护士缺乏责任心，质控组成员对持续质量改进的认识不够1、护长及质控员应加强对护士分管病人饮食知晓率的检查，并列入绩效考核中504450144√2016-09-08至2016-10-28消化内科对策三2.对于采用方言病人请会方言的护士宣教464444134　　问题点原因分析对策方案评价总分采行提案人实施计划负责人对策编号可行性迫切性圈能力时间病人依从性差年龄大，文化程度低，接受能力差，自制力降低1、制作通俗易懂、图文并茂的健康教育路径表504646142√2016-09-08至2016-10-28消化内科对策四2.护士据病人的接受能力给予个性化指导，加强对病人检查督促504040130　对策拟订表(四)对策拟定和实施效果评价(一)改善后柏拉图不知晓情况改善后占有百分比累计百分比评估病情不到位133.3%33.3%饮食用药宣教不到位133.3%66.6%病人依从性差133.4%　100%清洁肠道的标准不明确00%100%改善前后柱状图不知晓情况改善前改善前累计百分比改善后改善后累计百分比评估病情不到位541.70%133.3%饮食用药宣教不到位475.00%166.6%清洁肠道的标准不明确291.70%0100%病人依从性差1100.00%1100%有形成果1、目标达成率=（改善后—改善前）÷（目标值—改善前）×100%=（3—12）÷（5—12）×100%=128%2、进步达成率=（改善后—改善前）÷改善前×100%=（3—12）÷12×100%=75%无形成果雷达图标准作业书（一）类别:流程改善质量提升名称：病人术前饮食及排便评估单使用说明编号：对策一主办部门：消化科一.目的：了解病人平时及检查前2天饮食及排便情况，与主管医生共同制定符合患者的个性化肠道准备方案。二.试用范围：需要肠镜检查病人三.说明病人平素有便秘或术前2日食用高纤维素食物，会对肠道准备产生影响，造成肠道清洁度下降，因此，准确评估肠镜检查前病人饮食及排便情况，制定适宜患者的肠道准备方案，对病人肠道准备清洁度的提高起着关键作用四.注意事项长期便秘患者入院后即进食低纤维素饮食，环形按摩腹部，术前两日使用轻泻剂。五.附则（一）实施日期2016年6月27日开始实施（二）修订依据若工作流程有所变更，则本标准随时修正修订次数：新修订核定？审核？主办人？制定日期：2016.07.02修订日期标准作业书（二）类别:流程改善质量提升名称：制作肠道清洁度效果图和统一的清肠药物使用方法编号：对策二主办部门：消化科一.目的：护理人员能准确宣教药物使用方法及判断患者肠道准备清洁度是否合格二.试用范围全体护理人员三.说明肠道清洁过程中药物的使用方法靠护士间口口相传势必会产生误差，影响患者肠镜准备清洁度；年轻护士及轮转护士缺乏经验，在肠镜检查清洁度的判断方面缺需要直观的效果图片做依据，因此制定直观的效果图及统一药物使用方法对患者肠镜检查清洁度的提高至关重要。四.注意事项药物疗效因人而异，使用过程中密切观察病情及时与医生沟通五.附则（一）实施日期2016年6月27日开始实施（二）修订依据若工作流程有所变更，则本标准随时修正修订次数：新修订核定审核主办人制定日期：2016.07.02修订日期肠道清洁度效果图检讨与改进活动项目优点今后努力的方向主题选定根据工作中的情况选择工作中的薄弱环节所选项目具有可行性活动计划拟定按计划安排，进度同步把制定计划的能力运用于实践现状把握运用查检表，收集客观数据优化表格，收集知识更加全面目标设定设定的目标和工作一致合理评估圈员的能力解析考虑周全，把握各个环节加强品管工具的运用对策拟定集思广益，完善对策进一步进行头脑风暴对策实施与检讨对于选定的对策，圈员们能够认真的参与有一些暂时未完成的项目，寻求其它方法效果确认根据数据的显示，目标基本达成巩固现有效果，并持续标准化由责护完成所管病人从住院到出院的治疗护理及宣教严格执行所制定的标准，并落实到工作中残留问题其它原因导致的问题会继续得以落实谢谢！