有机磷农药中毒的急救护理

知识要点 临床表现（三大症状） 中毒程度分级 急救原则 阿托品的临床应用（杀虫双中阿托品的应用） 洗胃的相关知识有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫剂。我国生产和使用的有机磷农药大多数属于高毒性及中等毒性。如对硫磷（1605）、内吸磷（1059）、敌敌畏、乐果、敌百虫等。概述*一、中毒原因病因使用性中毒 生活性中毒 生产性中毒二、进入人体途径 有机磷可经消化道、呼吸道、皮肤3个途径进入人体。三、诊断要点四、临床表现 1、毒蕈碱样症状出现最早，临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小（严重者呈针尖样）。可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。 2、烟碱样症状表现为肌纤维颤动。常先从眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展至四肢，全身肌肉抽搐，病人常有全身紧束感，后期出现肌力减退和瘫痪。3、中枢神经系统症状早期可有头晕、头痛、乏力，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。 急性中毒的发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。临床表现 急性中毒者有时经急救好转后，突然出现病情反复，病人可再度陷入昏迷，或出现肺水肿而死亡。反复原因可能与洗胃及皮肤去除毒物不彻底有关。 急性严重中毒症状消失后2-3周，极少数病人可发生迟发性神经病，主要表现为下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等症状。 急性中毒症状缓解后，迟发性神经病发生前，多在急性中毒后24-96小时突然发生死亡，称“中间综合征”。 局部皮肤可有红肿及出现水疱。 4、其他症状五、根据中毒程度分级头晕、头痛、恶心、呕吐、出汗、胸闷、视物模糊、无力，瞳孔缩小。血液胆碱酯酶活力在50%—70%。中度中毒六、急救原则 3、眼部被污染时，除敌百虫须用清水冲洗外，其余均可先用2%的碳酸氢钠冲洗，再用生理盐水冲洗，至少持续10分钟，洗后滴入1%的阿托品1—2滴 2、彻底清洗污染的皮肤、毛发、外耳道和手。一般用生理盐水或肥皂水清洗（敌百虫中毒时禁用），然后用微温水冲洗干净；不能用热水洗，以免增加吸收 1、迅速脱离中毒现场，脱去污染的衣物鞋袜 清除毒物（一）清除毒物4、经口服中毒者即使超过8—12小时亦应洗胃，洗胃要早，彻底、反复进行，直至无色无味澄清为止。如无洗胃设备，病人又处于清醒状态时可用硫酸铜催吐。轻轻刺激咽喉致使呕吐，如此反复多次进行，直至呕吐出的水达到要求为止。此法简便快速易行有效。 5、洗胃后注入20%甘露醇250ml或50%硫酸镁导泻（深度昏迷、呼吸抑制、少或无尿或肾功能受损时，不宜用硫酸镁，因它会加重呼吸抑制） （二）解毒剂的应用 （1）抗胆碱药--阿托品知识拓展：阿托品在杀虫双中毒中的应用阿托品有解毒作用，用法与用量与有机磷中毒明显不同，只能用较小剂量，轻、中度中毒单次用0.5～1.3mg，1～4小时1次作肌肉注射，不需阿托品化；重度中毒每次可用2～3mg，每15分钟～1小时1次，肌肉或静脉注射，好转后即减量为1mg，每8～12小时1次肌肉注射，维持用药时间2～3日即可；对有烦躁不安者，也可改用东茛菪碱。杀虫双的相关知识杀虫双，是一种高效、广谱的杀虫剂。临床资料表明：杀虫双，是一种神经毒剂，易溶于水，可溶于95%的热酒精和无水酒精，对害虫具有较强的触杀和胃毒作用。杀虫双属于有机氯类，该药稳定，对人畜毒性小，但由于在土壤、食品和生物体内残留时间持久，造成环境污染和生态环境破坏，尚能增加肝病的发病率，目前，在许多国家已被禁用，在我国限制使用。健康危害可吸入、食入，经皮肤吸收，对人畜毒性中等，对皮肤粘膜无明显刺激作用，无致畸、致癌、致突变作用。不慎中毒，立即引吐，并用1%—2%苏打水洗胃，用阿托品解毒。临床表现头痛、头昏、胸闷、恶心、呕吐、腹痛流涎、腹泻、心率改变、肌肉颤动、昏迷、休克、肺水肿临床特点杀虫双主要经呼吸道、消化道吸收，偶经皮肤吸收中毒。口服中毒后一般5—60min发病，接触中毒都在2—5h出现症状，多伴中枢神经系统兴奋的表现，口服中毒致呼吸衰竭起病较快，病程进度迅速，其发病高峰时间为服毒后60—80min。诊断杀虫双中毒缺乏特异性临床表现及实验室检查，临床诊断主要靠明确的毒物接触史。轻度中毒：步态不稳、头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷、多汗、流涎、肌肉震颤、瞳孔缩小等重度中毒：面色苍白、全身湿冷、紫绀、烦躁不安、抽搐、昏迷、血压下降等，致死原因多为呼吸衰竭，肺水肿，呼吸麻痹与急性肝肾功能衰竭等。（2）胆碱酯酶复活剂的使用碘解磷定氯解磷定胆碱酯酶复活剂的使用一般中毒超过2天者，中毒酶已基本老化，复能剂无效。使用原则：尽早给药，重复给药，首次足量胆碱酯酶复活剂不可与碱性药物配伍（因水解成剧毒的氰化物），必须稀释后缓慢静脉推注或静脉滴注；剂量过大引起中毒；注射过快可抑制呼吸中枢。注射时避免药液漏出血管，肾功能损害者慎用。七、护理措施 1、仔细询问病史急性有机磷农药中毒绝大多系自服，也有皮肤吸收者。护理人员应主动与家属交流，了解病人情绪、有机磷农药的来源、种类、服用量及具体时间。收集呕吐物、尿、剩菜、剩饭、可疑的药袋、药瓶进行鉴定。2、立即终止毒物吸收、尽早，彻底、反复洗胃，洗清为止（注洗总量为10000～30000ml，重者需30000~40000ml）。护理措施3、保持呼吸道通畅，嘱病人取坐位或半卧位、侧卧位，如昏迷病人应取平卧位头偏向一侧，清醒者应不断更换体位清洗更彻底；若有假牙取出。4、准备抢救用药，建立静脉通路。详细出入量，患者在频繁呕吐、大汗、洗胃、进食减少的过程中，容易出现脱水、电解质紊乱，应及时按医嘱补液，但输液速度不可过快，以免出现肺水肿。5、密切观察病情，心电监护进行生命体征观测急性有机磷家农药中毒，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。应定时检查和观察体温、呼吸、脉搏、血压、瞳孔、神志变化、毒物留样送检、有无呕吐便血，做好心理护理，防止阿托品中毒，动态监测血胆碱酯酶活性。发现以下情况及时作好配合抢救的工作：护理措施（1）若病人出现胸闷、严重呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰、两肺湿啰音、意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿（2）若病人呼吸节律出现不规则，频率与深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭。（3）若病人意识障碍伴有头痛，剧烈呕吐、抽搐时，应考虑是否发生急性脑水肿。（4）若病人神志清醒后又出现心慌、胸闷、气短等表现，应警惕为中间综合征的先兆。 6、饮食护理：洗胃或催吐后，禁食1d。 7、防止并发症：中毒性肺水肿、中毒性脑炎、中毒性心肌炎、心搏骤停、肾功能衰竭、肝功能衰竭、胃肠道穿孔八、洗胃适应证与禁忌证适应证1）催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者；2）需留取胃液标本送毒物者应首选胃管洗胃术；3）凡口服毒物中毒、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术；一般在摄入4~6h内效果最好；但饱腹、中毒量大或减慢排空的毒物超过6h仍要洗胃。禁忌证强酸强碱中毒（物理性对抗剂，如牛奶、蛋清等）、上消化道出血、消化道溃疡、胃Ca、食管V曲张、食管阻塞、主动脉瘤、严重心脏疾病。*