儿童咳嗽的诊治进展

儿童咳嗽的诊治进展医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同要点提示 概述儿童咳嗽诊治研究大事记 咳嗽与咳嗽反射 慢性咳嗽概念和常见病因鼻后滴流征哮喘及喘息相关性疾病CVA、EB、AC胃食管反流（GER）和GERD非典型微生物感染与慢性咳嗽 急性咳嗽的恰当治疗 慢性咳嗽诊断思路及其治疗医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同概述----儿童咳嗽诊治研究医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同咳嗽诊治研究的大事记 1977发表了有关咳嗽的详细综述ArchInternMed1977;137:1186-1191引入系统诊断程序的概念神经解剖学诊断程序强调肺外病因的重要性咳嗽的研究走进现代水平医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同咳嗽诊治研究的大事记 1998以循证医学为基础咳嗽诊治指南首次出台CHEST1998;114,Supplement:133S-181S出台主因是临床医学界对咳嗽越来越重视咳嗽是美国患者就诊的首位原因美国每年治疗咳嗽的总费用逾10亿美元该指南制定委员会成员有澳大利亚,加拿大,英国,美国美国胸科医师学会(ACCP),美国内科医师学会(ACP),美国胸科学会(ATS),加拿大胸科学会(CTS)指南肯定了系统诊断程序及肺外病因重要性医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同咳嗽诊治研究的大事记 2005年11月第10届APSR年会中国第一部咳嗽诊治指南正式公布规范咳嗽诊断和治疗，推动其基础和临床研究提出咳嗽病因和分类、慢性咳嗽的诊断 中华结核和呼吸杂志.2005;28(11):738-44 2006年咳嗽诊治实用指南修订版将于2006年1月CHEST发表1998年以来咳嗽研究已经取得进展一致通过急性、亚急性和慢性咳嗽的定义医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同咳嗽----儿科门诊最常见的症状 咳嗽是小儿呼吸科就诊者中最常见的主诉之一1 以咳嗽为唯一或主要症状并持续难愈的慢性咳嗽往往成为家长和医生关注的焦点1 中国儿童慢性咳嗽的发病率约为6.4%2 目前，小儿慢性咳嗽的及时正确诊断率并不高由于咳嗽仅仅是一种症状，许多家长凭经验习惯给患儿服用从药房自购OTC药物儿科医生也经常疏忽咳嗽症状或停留在对症治疗上 1.陆权.中国实用儿科杂志.2004;19(12):708-10.2.ChowPY,NgDKK.SingaporeMedJ.2004;45(10):462-9.医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同重视儿科慢性咳嗽的诊治 背景儿科医师清楚地认识到：从成人获得资料数据推演至儿童身上的做法是不妥甚至可能是有害的在咳嗽方面，儿童与成人之间有类似之处，但也存在明显的临床和生理上的差异儿科研究相对薄弱，刻意拘泥于源自儿科数据对儿童治疗也可能并无好处一般医生对慢性咳嗽正确诊断率和治疗成功率低于呼吸专科医生医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同咳嗽和咳嗽反射医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同咳嗽反射 咳嗽感受器分布于咽喉、气管支气管、肺和胸膜 传入神经舌咽神经、迷走神经 咳嗽中枢延髓孤束核附近，呈弥散性分布 传出神经脊神经：第3～5颈神经（膈神经）、胸神经（肋间神经）、迷走神经（气道）、喉返神经（喉、声门） 效应器官气道平滑肌、呼气肌、膈肌医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同咳嗽感受器 快速适应刺激感受器机械感受器分布于咽喉部、气管后壁、隆突、支气管分叉处，小支气管以下无感受器神经末梢化学感受器对有害气体、烟雾敏感，分布于咽和支气管，而气管内则无 持续刺激状态下，机械和化学感受器敏感性均降低，尤以机械感受器适应更快，例如不作麻醉的气管内插管、儿童对气道异物的耐受等 耳蜗、副鼻窦、横膈胸膜、胃的机械刺激也能引起咳嗽医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同有效咳嗽的性质 始于深吸气随之呼气，呼气之初声门关闭0.2秒、膈肌松弛（并非必需）呼气肌收缩，声门开放 这一系列复杂而高度协调的动作，提高了胸内压和肺内压 声门突然开放瞬间，肺泡压可增至100～300mmHg，和上部气管压间产生很大压差和高速气流医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同有效咳嗽的性质 胸内压可达＋40mmHg，使胸内气管的非软骨部分内翻，气流通过狭窄气道（为原始横截面16%），气流向外冲出，速度可达500英里/小时（2500cm/s），相当于音速85％，足可将气管内异物/粘液排出 产生胸内能量1－25焦耳医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同咳嗽的有利影响 防止异物、细菌等进入下呼吸道 清除已进入气道的异物 清除过多的分泌物（排痰功能） 在小儿这些功能往往不完善，需要额外辅助，如胸部物理治疗、使用化痰止咳药等医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同咳嗽的有害影响 胸内压升高，造成回心静脉血明显减少，体循环静脉压骤增，有可能造成心律失常 胸内压、腹内压增加，经椎间孔传到脑脊液，产生暂时性大脑缺血，可能引起大脑空气栓塞、咳嗽晕厥、头痛 面颈部小静脉出血 胃食道返流、腹直肌破裂、肋骨骨折、气管破裂、气胸、尿失禁 肺部感染扩散和出血灶活动医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同慢性咳嗽定义和常见病因医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同急性呼吸道感染---咳嗽---慢性咳嗽 Munyard等指出健康儿童1日中平均可有10次左右咳嗽发作，在呼吸道感染期内则可以增加 Shann计算1个健康儿每年可发生5～8次呼吸道感染，每次历时7～9日，那么每年引起额外咳嗽天数就是50天左右 Chang等指出这种气道高反应性是一过性的，与哮喘的本质不同。对这些患儿及时的对症治疗可以缩短咳嗽病程而不发展到“慢性”MunyardP,BushA.Howmuchcoughingisnormal?ArchDisChild,1996,74:531-534.ShannF.Howoftendochildrencough?Lancet,1996,348:699-700.ChangAB,PhelanPD,SawyerSM,etal.Airwayhyperresponsivenessandcough-receptorsensitivityinchildrenwithrecurrentcough.AmJRespirCritCareMed,1997,155:1935-1939.医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同慢性咳嗽----定义尚不完全统一 Curley等认为慢性咳嗽是指咳嗽症状至少持续3周，咳嗽是唯一的症状，不伴咳血、无慢性呼吸道疾病者。这一定义实质上排除了许多有明确器质性呼吸系统疾病所致的慢性咳嗽 2004年欧洲呼吸病学会Morice以及成员对慢性咳嗽定义为咳嗽持续超过8周 McGarvey针对上呼吸道感染后部分患者咳嗽症状可以持续相当长时间的事实，也认为慢性咳嗽应该界定为超过8周，而3～8周作为一个重叠期（overlapperiod）CurleyFJ,etal.AmRevRespirDis,1988,138:305-311.MoriceAHandcommitteemembers.EurRepirJ,2004,24:481-492.McGarveyLPA.Thorax,2004,59:342-346医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同慢性咳嗽----定义尚不完全统一 Thomson等认为慢性咳嗽的时限为4周以上1 Chang等认为12个月内发作两次以上，每次持续2周以上2 Marguet将其定义为连续观察的几个月中，每次咳嗽均持续至少1周3 Bremont则将其定义为咳嗽持续至少3周41.ThomsonF,etal.JPaediatrChildHealth.2002;38:578-81.2.ChangAB,etal.EurRespirJ.1998;11:462-6.3.MarguetC,etal.ArchPediatr.2001;8:623-8.4.BremontF,etal.ArchPediatr.2001;8:597-9.2006年即将发表的美国慢性咳嗽指南：儿童慢性咳嗽持续>4周医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同慢性咳嗽病因 鼻后滴流综合征（postnasaldripsyndrome,PNDS）占慢性咳嗽儿童23％，成人41％，老年人48％ 哮喘分别占32％、24％、18％ 胃食道返流则占15％、21％、20％医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同慢性咳嗽与喘息相关性疾病 喘息相关性疾病是指有或无喘息症状的一大类疾病，包括哮喘、可疑哮喘、咳嗽变异性哮喘、有喘息症状的支气管炎和细支气管炎、过敏性咳嗽、嗜酸细胞性支气管炎等医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同哮喘定义 哮喘是一种慢性气道炎症性疾患 由多种细胞和细胞组分共同参与（尤其是嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞中性粒细胞及气道上皮细胞等） 慢性炎症导致气道高反应性，引起反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽 具广泛的、多变的可逆性气流受阻医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同咳嗽变异性哮喘coughvariantasthma,CVA 我国儿童支气管哮喘防治常规中CVA诊断标准咳嗽持续＞1月，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床无感染征象或经较长时间抗生素治疗无效支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）有个人或家族过敏史、家族哮喘病史、变应原检测阳性可作为辅助诊断排除其他原因引起的慢性咳嗽中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘防治常规（试行）.中华儿科杂志,2004,42:100-106.医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同过敏性咳嗽Atopiccough,AC 与CVA类似，但并非完全为同一种概念 过敏性咳嗽系患儿咳嗽感受器敏感性升高，但无气道高反应性，故激发试验往往阴性医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同嗜酸细胞性支气管炎Eosinophilicbronchitis，EB 表现为慢性咳嗽和痰中嗜酸细胞增多（＞3％），对吸入糖皮质激素有良好的反应，常误诊为CVA EB患儿并无可逆性气流受阻或气道对乙酰甲胆碱的高反应性，故支气管激发试验阴性 无论EB或CVA，两者对糖皮质激素治疗均有效 EB约占慢性咳嗽的13％，而Gibson在一项基于社区的使用诱导痰液方法的研究中统计EB约占慢性孤立性咳嗽的20％GibsonPG,etal.Airwayeosinophiliaisassociatedwithwheezebutisuncommoninchildrenwithpersistentcoughandfrequentchestcolds.AmJRespirCritMed,2001,164:977-981医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同鼻后滴流综合征（PNDS） 主要与五官科相关的疾病慢性鼻窦炎变应性鼻炎香港6-7岁和13-14岁儿童发病率分别为33%和52%腺样体炎PYChow,etal.Chroniccoughinchildren,SingaporeMedJ,2004,45(10)462.盛锦云,鼻后滴注综合征,中国实用儿科杂志,2004,19(12):705-707.医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同PYChow,etal.Chroniccoughinchildren,SingaporeMedJ,2004,45(10)462.盛锦云,鼻后滴注综合征,中国实用儿科杂志,2004,19(12):705-707.PNDS的发病机理 IrwinRS.PulmPharmacolTher.2002;15:261-6. 马洪明.国外医学呼吸系统分册.2001;21(2):85-8. PalombiniBC,etal.Chest.1999;116(2):279-84.医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同胃食管反流（GER）胃食管反流病（GERD） GER在婴儿中是非常正常的情况健康婴儿GER发生率大约为40-65%出生后1-4个月为GER发生高峰期12个月时缓解 在GER引起了临床症状和并发症后才成为病理性疾病，即胃食管反流病（GERD） GERD引起儿童咳嗽的发病率为15% GRED将影响儿童生长发育PYChow,etal.Chroniccoughinchildren,SingaporeMedJ,2004,45(10)462.医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同PYChow,etal.Chroniccoughinchildren,SingaporeMedJ,2004,45(10)462.GERD----慢性咳嗽 返流和返流病返流是正常的胃肠道活动返流病（GERD）是返流引起症状和并发症（烧心、胸骨后不适、胸痛、咳嗽、喘呜等） 远端食道--气管支气管反射食道下端酸浓度起了主要作用 近端食道返流的微量吸入并不主要医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同精神性咳嗽----慢性咳嗽 特点睡眠时不咳，咳声粗躁刺耳，被请求时可再现咳嗽能力，止咳药无效，学龄儿为多见，常发生在上呼吸道感染后 治疗心里暗示治疗；“增援”（reinforcedsuggestion）以弱化胸部肌肉活动，指导停止咳嗽，使患儿确信咳嗽可以治愈医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同支气管扩张与慢性咳嗽 成人因支气管扩张造成的慢性咳嗽发病率为4%，儿童发病率缺乏统计 支气管扩张的病因百日咳反复误吸囊性纤维化吸入有害化学气体等 PYChow,etal.Chroniccoughinchildren,SingaporeMedJ,2004,45(10)462. 肺结核 纤毛不动综合征 异物吸入医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同PYChow,etal.Chroniccoughinchildren,SingaporeMedJ,2004,45(10)462.非典型微生物感染----慢性咳嗽、哮喘20世纪90年代已有作者认为反复或长期CP感染与喘呜、哮喘性支气管炎、哮喘间有关联，有些患儿则表现持续性咳嗽Emre（ArchPediatrAdoleseMed,1994;148:727-732）Hagiwara（PediatrInfectDisJ,1999,18:271-275）Hallander（ScandJInfectDis,1999,31:281-286）医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同MP、CP感染患儿----有较高的慢性咳嗽、喘息症状发生率 亚洲CAP病原学调查资料中显示儿童喘息发生率23.9％，远高于成人（13.6％）我院02～04年间CP感染调查中，咳嗽为首要症状，喘息发生率28.7％，0～5岁组更高达32.6％ 非典型微生物感染会诱发哮喘？而哮喘又成为慢性咳嗽的病因 BlasiMP和CP感染可能诱发气道高反应性，使气道感染性炎症与气道过敏性炎症相互作用，从而使哮喘症状加重 哮喘患儿要注意合并非典型微生物感染可能性，针对病原的治疗可使哮喘缓解、慢性咳嗽终止医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同慢性咳嗽的诊断思路医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同慢性咳嗽解剖学诊断程序RichardIrwin（1981年）根据咳嗽反射解剖机制，列出诊断程序。1990年又作了修正 病史、体检、胸部X线片（咳嗽≥8周，必须摄片） 肺功能通气功能、肺容量、弥散功能 支气管激发试验、过敏原、LgE测定 日夜峰流速监测IrwinRS,CorraoWM,PratterMR.Chronicpersistentcoughintheadults:thespectrumandfrequencyofthediagnosticevaluationandoutcomeofspecifictherapy.AmRevRespirDis,1981,123:413-417.医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同慢性咳嗽解剖学诊断程序----RichardIrwin 耳鼻喉科和咽喉镜检查 鼻窦X线摄片/CT检查 食道钡餐和24小时食道下端PH值监测 纤支镜、痰细胞学和心脏检查医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同儿童慢性咳嗽诊断流程（新加坡）VFSS：透视吞咽检查FEES：内窥镜吞咽检查EMGL：清早胃灌洗物检查PNS：鼻拭子检查NPA：鼻咽液检查CBC：全血检查CRP：C反应蛋白PYChow,etal.Chroniccoughinchildren,SingaporeMedJ,2004,45(10)462.医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同儿童慢性咳嗽诊断程序探讨 小儿慢性咳嗽的感染因素突出经验性治疗前应首先区分感染性病因非感染性病因 病史和查体有帮助胸部X线正侧位摄片应列为常规结合胸透排除气管支气管异物陆权，非微生物感染与慢性咳嗽，中国实用儿科杂志，2004，19（12）：708-710.医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同儿童慢性咳嗽诊断程序探讨 年龄是诊断的重要线索陆权，非微生物感染与慢性咳嗽，中国实用儿科杂志，2004，19（12）：708-710.任慈芳等，小儿慢性咳嗽的诊断思路，中国实用儿科杂志，2004，19（12）：717-719.医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同年龄----慢性咳嗽诊断的重要线索PYChow,etal.SingaporeMedJ,2004,45(10)462-8. 婴儿 幼儿 少儿 GER 病毒感染后气道高反应 哮喘 感染 哮喘 PNDS 先天畸形 被动吸烟 吸烟 先心病 GER 肺肿瘤 被动吸烟 气道异物 支气管扩张 环境污染 支气管扩张 心理性咳嗽 哮喘医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同PYChow,etal.Chroniccoughinchildren,SingaporeMedJ,2004,45(10)462.哮喘的诊断 咳嗽由病毒感染或过敏环境激发，夜间明显 运动、冷空气、吸烟使咳嗽加重 既往存在过敏性疾病史过敏性鼻炎湿疹荨麻疹 6岁以上儿童肺功能检测有助确定气道高反应 抗炎治疗效果有助诊断 PYChow,etal.Chroniccoughinchildren,SingaporeMedJ,2004,45(10)462.医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同PYChow,etal.Chroniccoughinchildren,SingaporeMedJ,2004,45(10)462.PNDS的诊断 详细询问病史和体格检查 影像学检查：X线胸片作为常规检查，必要时作CT检查。鼻窦平片或CT 肺功能检查和支气管激发试验，帮助鉴别哮喘、CVA或PNDS 变应性试验 食管钡餐和（或）24hpH值监测 诱导痰、纤支镜等检查 观察针对病因的治疗反应医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同GERD的诊断 婴儿GERD引起的其它症状呼吸暂停心动过缓背痛 喂食困难及进食伴发生咳嗽和窒息时高度可疑慢性误吸 咳嗽大多发生在进餐后 24小时PH食道检测的诊断敏感性最高PYChow,etal.Chroniccoughinchildren,SingaporeMedJ,2004,45(10)462.医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同PYChow,etal.Chroniccoughinchildren,SingaporeMedJ,2004,45(10)462.支气管扩张的诊断 支气管扩张可由病史、临床征象、及影象学诊断 咳嗽是支气管扩张的主要症状97%的患儿可仅表现咳嗽 其它症状包括咯血呼吸困难 高分辨率的胸腔CT是最佳影响检查技术敏感性和特异性达100%PYChow,etal.Chroniccoughinchildren,SingaporeMedJ,2004,45(10)462. 喘息 低体重医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同PYChow,etal.Chroniccoughinchildren,SingaporeMedJ,2004,45(10)462.儿童急性咳嗽和慢性咳嗽的治疗医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同急性咳嗽同样需要恰当治疗咳嗽是ARTIs最常见症状之一上呼吸道感染普通感冒、急性咽扁桃体炎、急性鼻窦炎、急性喉炎下呼吸道感染肺炎、气管支气管炎、细支气管炎“TheCasemanagementofARIfocusesoncasedetectionandtreatmentofpneumoniaButmustalsoassuretheadequatemanagementofchildrenwithacoughorcoldwhodon’thavepneumonia”－WHOCoughandcoldremediesforthetreatmentofacuterespiratoryinfectionsinyoungchildren,WHO/FCH/CAH/01.02医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同急性咳嗽的治疗 儿童急性咳嗽大多由普通感冒引起，不需要抗生素治疗 对上呼吸道感染的治疗目的是解除症状，和预防疾病进展WHO指出：理想的治疗咳嗽和感冒的药物应该在推荐剂量内能够缓解儿童ARI症状，并且无严重不良反应 Coughandcoldremediesforthetreatmentofacuterespiratoryinfectionsinyoungchildren,WHO/FCH/CAH/01.02.医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同急性咳嗽的治疗----普通感冒咳嗽的缓解 右美沙芬 作用于咳嗽中枢 毒副作用小 适合严重咳嗽影响儿童进食和睡眠的情况 第一代抗组胺药+减充血剂 不具有直接的镇咳效果,但通过减少鼻后滴注间接镇咳 糖浆 润滑咽喉部黏膜，减少干咳 不应使用含酒精的糖浆制剂，也不用于哺乳的婴儿中Coughandcoldremediesforthetreatmentofacuterespiratoryinfectionsinyoungchildren,WHO/FCH/CAH/01.02.医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同惠菲宁----理想的复方咳嗽制剂周敏,等.中国新药与临床杂志.2005;.24(9):693-6.医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同快速缓解咳嗽 惠菲宁治疗后6小时即有30％以上患者咳嗽症状得到缓解咳嗽缓解患者比例（%）*咳嗽缓解：TSS（咳嗽严重度及咳嗽频率的总积分）改善率≥30%P＝0.53医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同高效镇咳 惠菲宁治疗5天时，有效镇咳患者高达88％，明显优于对照组P=0.72P=0.01有效率（%）*有效率：TSS（咳嗽严重度及咳嗽频率的总积分）改善率≥60%医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同安全耐受 惠菲宁治疗与对照组不良反应发生率相似，无严重不良反应发生P=0.91药物相关不良反应(%)医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同安全镇咳惠菲宁VS.复方磷酸可待因右美沙芬N-甲基-D-天冬氨酸受体、Sigma受体兼具中枢和外周镇咳长期应用无成瘾性可待因阿片受体中枢镇咳长期应用有成瘾性美敏伪麻溶液治疗急性上呼吸道感染所致咳嗽的疗效和安全性。中国新药与临床杂志2005;24(9):693-5.医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同对比试验中的两种药物不难看出，两者之间的主要差异为镇咳药的差异，惠菲宁中的镇咳药为右美沙芬，通过与N-甲基-D-天冬氨酸受体和Sigma受体结合起作用，因此不仅具有中枢性镇咳作用，同样还具有外周镇咳作用，右美沙芬不是阿片类药物，因此长期应用无成瘾性。而复方磷酸可待因中的镇咳成分为大家所熟知的阿片类药物可待因，通过阿片受体起到中枢镇咳作用，长期或大量服用具有成瘾性。临床试验显示，治疗3天时，右美沙芬的镇咳能力与可待因相似，治疗5天时则强于可待因，提示右美沙芬镇咳能力至少于可待因相似。引起慢性咳嗽常见疾病的治疗原则医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同哮喘的治疗 吸入糖皮质激素是最佳治疗方法　治疗时间6-8周最近的研究显示，虽然治疗初始的1-2年糖皮质激素影响儿童生长率，但长期治疗的儿童身长正常PYChow,etal.Chroniccoughinchildren,SingaporeMedJ,2004,45(10)462.医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同PYChow,etal.Chroniccoughinchildren,SingaporeMedJ,2004,45(10)462.CVA的治疗 使用支气管舒张剂，通常吸入1周咳嗽就可以减轻，但咳嗽完全消失则往往需≤8周的支气管舒张剂和糖皮质激素联合吸入IrwinRS,etal.Interpretationofpositiveresultsofamethacholineinhalationchallengeand1weekofinhaledbronchodilatoruseindiagnosingandtreatingcough-variantasthma.ArchInternMed,1997,157:1981-1987. 有部分CVA患者在吸入糖皮质激素后咳嗽反而加剧，这是由于吸入成分中分散剂刺激所致，此时可作口服糖皮质激素诊断性治疗，即强的松1mg/kg·日，每日1次，连服7日，CVA的咳嗽可得以缓解医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同CVA的治疗 Dicpinigaitis推荐使用白三烯拮抗剂扎鲁司特吸入治疗CVA，治疗疗程14天，其既可缓解咳嗽，也可抑制CVA患者客观的咳嗽反射敏感性DicpimigaitisPV,DobkinJB,ReichelJ.Antitussiveeffectofthelenkotrienereceptorantagonistzafirlukastinsubjectswithcough-variantasthma.JAsthma,2002,39:291-297..医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同过敏性咳嗽和嗜酸细胞性细支气管炎的治疗 过敏性咳嗽患儿对H1受体阻滞剂有效，而支气管舒张剂往往无效 EB的治疗并无特殊，包括吸入糖皮质激素、使用白三烯受体拮抗剂或短期口服糖皮质激素医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同PNDS的治疗----慢性鼻窦炎治疗 主要疗法 避免过敏物质接触 鼻吸入糖皮质激素 免疫治疗 抗生素应用存在争议？ 抗生素３周 新型大环内酯类３天？？PYChow,etal.Chroniccoughinchildren,SingaporeMedJ,2004,45(10)462. 抗组胺药物 鼻腔盐水冲洗医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同GERD的治疗减少返流时间和频率消除胃酸分泌的刺激因子 改变儿童生活习惯抬高床头位避免被动吸烟 药物治疗－有效率80％胃动力药制酸药H2拮抗剂（西咪替丁／雷尼替丁）质子泵抑制剂（奥美拉唑） 手术治疗仅应用于顽固病症PYChow,etal.Chroniccoughinchildren,SingaporeMedJ,2004,45(10)462. 喂食较稀薄的食物 高蛋白低脂饮食，少零食，睡前2～3小时不进食医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同PYChow,etal.Chroniccoughinchildren,SingaporeMedJ,2004,45(10)462.支气管扩张的治疗 基本治疗　　物理疗法，体位引流，机械仪器（拍痰达等）抗生素 成人吸入糖皮质激素有益，但在儿童中的疗效尚需观察 高热量摄入 局部支扩可考虑手术PYChow,etal.Chroniccoughinchildren,SingaporeMedJ,2004,45(10)462.医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同一百日咳致慢性咳嗽的治疗 抗生素感染8天内给予红霉素（不能应用大环内酯类抗生素时，使用甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑）可以有效控制病情抗百日咳免疫球蛋白（P-IVIG）对严重病例有较好疗效 肾上腺皮质激素尤其婴儿可显著减少咳嗽发作和呕吐6个月以下婴儿限用 百日咳疫苗无细胞免疫（aP）杨永弘，百日咳与慢性咳嗽，中国实用儿科杂志，2004，19（12）：712-714.RichardS.Irwin，etal.ManagingCoughasaDefenseMechanismandasaSymptom,AConsensusPanelReportoftheAmericanCollegeofChestPhysicians,Chest,1998,114:133s-181s 全细胞免疫（wP）医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同儿科慢性咳嗽评估（一般原则） 儿童慢性咳嗽需遵循儿科专用指南进行诊治，儿童与成人之间的病因和治疗有差异 儿童咳嗽必须予以病因治疗为主，没有证据支持仅作对症治疗 如果治疗一旦开始，必须对患儿进行随访。如果在预期时间内治疗无效，则必需即时调整 除了作出诊断以外，还应探讨经常咳嗽影响儿童和家长的生活质量以及家长的期望和担忧等问 在儿科咳嗽无相应指南的情况下，应用成人相关指南务必谨慎医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同儿童咳嗽用药中需澄清的几个概念----镇咳治疗 轻度咳嗽有利于排痰，一般无需镇咳药治疗 严重的咳嗽，特别是剧烈无痰的干咳可影响休息与睡眠，甚至加重病情或引发其它并发症新编药物学.医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同中枢性镇咳药 依赖性可待因等　长期应用可产生耐受性、成瘾性，可引起便秘　　　　　　　　　　　 非依赖性右美沙芬等　止咳作用迅速有效，无成瘾性，较为安全　　　　　　　　　　WHO警告：可待因不能用于儿童咳嗽治疗Coughandcoldremediesforthetreatmentofacuterespiratoryinfectionsinyoungchildren,WHO/FCH/CAH/01.02.医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同儿童咳嗽用药中需澄清的几个概念----抗生素治疗在普通感冒中的作用 抗生素无法缩短普通感冒儿童的病程 抗生素无法预防肺炎或其它并发症的发生 Coughandcoldremediesforthetreatmentofacuterespiratoryinfectionsinyoungchildren,WHO/FCH/CAH/01.02抗生素在普通感冒患儿中无确切的作用医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同儿童咳嗽用药中需澄清的几个概念----对乙酰氨基酚应用于所有感冒的治疗？ 乙酰氨基酚中间代谢产物对肝脏有毒性作用，在新生儿中半衰期延长 最近研究发现，在美国、澳大利亚和亚洲乙，酰氨基酚是导致肝功能衰竭的主要原因无发热感冒患儿不宜应用含乙酰氨基酚的药物医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同中国医学论坛报儿童咳嗽用药中需澄清的几个概念----非那根可以应用于所有儿童？ 由于镇吐和镇静作用，非那根被广泛应用 非那根的镇静作用有可能错误引导家长，应用该药以应付孩子的吵闹 不良反应烦躁，幻觉，张力异常反应，婴儿猝死，及呼吸暂停不良反应在婴儿中明显WHO警告非那根不能应用于2岁以下儿童医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同儿童咳嗽用药中需澄清的几个概念----氯苯那敏在儿童感冒咳嗽中的作用 氯苯那敏为第一代抗组胺药，不仅具有抗组胺作用，还具有抗胆碱能、镇吐及镇静等作用 氯苯那敏能够缓解普通感冒引起的气道高反应性、减少鼻后滴流，从而间接缓解咳嗽症状 对于普通感冒引起的咳嗽，第二代抗组胺药疗效可能比第一代差医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同疾病名称呼吸内科感冒、慢性支气管炎、哮喘、肺气肿、支气管扩张、肺炎、百日咳、支原体肺炎、气胸、疱疹性咽峡炎、成人呼吸窘迫综合征、鼾症消化内科胃病、慢性胃炎、胃癌、便秘、慢性腹泻、急性胃炎、急性腐蚀性胃炎、胃肠道功能紊乱、食物中毒、腹痛、大肠癌、消化性溃疡神经内科癫痫、头痛、坐骨神经痛、神经衰弱、偏头痛内分泌科糖尿病、甲亢血液科白血病、地中海贫血、淋巴瘤、再生障碍性贫血、过敏性紫癜、维生素B12缺乏所致贫、缺铁性贫血、贫血风湿科红斑狼疮、痛风、强直性脊柱炎肾内科尿路感染、慢性肾炎、肾积水、尿道炎、尿毒症、肾囊肿、肾结石、急性肾炎、肾病综合征医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同心血管内科高血压、冠心病、心肌炎、心肌梗死、先天性心脏病、心律失常、窦性心动过速、心绞痛肿瘤科骨肉瘤、皮肤癌、阴茎癌、膀胱癌、卵巢癌、胆管癌、胰腺癌、鼻咽癌、食管癌、肺癌、原发性肝癌妇科宫外孕、闭经、淋球菌感染、念珠菌性阴道炎、坐骨疝、先天性无阴道、出血性输卵管炎、卵巢癌、蛲虫性阴道炎、子宫下垂、细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、乳腺癌、乳房结核、子宫肌瘤、宫颈癌、附件炎、卵泡囊肿、乳房纤维瘤、子宫内膜增生、痛经、非淋菌性尿道炎、卵巢囊肿、输卵管炎、子宫破裂、不孕症、复发性卵巢恶性肿瘤、卵巢肿瘤、失血性休克、过期妊娠、盆腔炎、宫颈癌、卵巢巧克力囊肿破、输卵管阻塞性不孕、乳腺增生、宫颈糜烂、乳腺囊性增生病、外阴痛、产褥感染、外阴瘙痒、宫颈息肉、卵巢破裂、外阴瘙痒、性交疼痛、乳腺炎、宫外孕、毛滴虫病、外阴湿疹、子宫肌瘤、宫颈腺癌、子宫内膜炎、细菌性阴道炎、月经不调、过敏性阴道炎、霉菌性阴道炎、月经不调、崩漏、宫颈炎、麦格综合征、子宫颈平滑肌瘤、医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同儿科小儿中暑和暑热症、百日咳、母乳性黄疸、小儿发烧、败血症、奶癣、小儿肺炎、地中海贫血、尿布疹、小儿脑瘫、手足口病、儿童遗尿症、婴幼儿腹泻、疝气、小儿营养不良、自闭症、小儿多动症、新生儿败血症、小儿厌食症、小儿肺炎、早产儿、风疹、小儿肥胖症、鹅口疮、麻疹、小儿发烧、新生儿缺氧缺血性、新生儿黄疸、小儿感冒、小儿急性支气管炎、流行性腮腺炎、小儿哮喘、白血病、性早熟、产科产后出血、羊水栓塞、产后虚脱、早产、弓形虫病、子宫破裂、流产、产褥期乳腺炎、失血性休克、难产、胎儿先天畸形、妊高征、胎位异常、破水、新生儿窒息、急性化脓性乳腺炎、羊膜带综合征、胎盘早剥、男科早泄、阳痿、精索静脉曲张、包皮阴茎头炎、精索静脉曲张、阴茎癌、阴茎小、睾丸炎、前列腺癌、阴茎异常勃起、非细菌性前列腺炎、包茎、包皮龟头炎、遗精、附睾炎、性欲亢进、不射精症、慢性细菌性前列腺、前列腺炎、睾丸扭转、男性不育症、前列腺增生、包皮过长、少精症、精囊炎、淋病合并症前列腺炎、医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同皮肤科湿疹、斑秃、酒渣鼻、脚气、白屑风、麻风病、荨麻疹、冻疮、麻疹、皮肤过敏、耳湿疹、毛囊炎、阴囊湿疹、银屑病、牛痘、白癜风、红斑狼疮、手足癣、痤疮、红癣、狐臭、带状疱疹、坏疽性脓皮症、牛皮癣、汗疱症、雀斑、花柳病、鸡眼、脚癣、白化病、疥疮、性病科尖锐湿疣、艾滋病、梅毒、生殖器疱疹、淋病、生殖器念珠菌病、生殖器疱疹、生殖器念珠菌病、二期梅毒、一期梅毒、潜伏梅毒、腹股沟肉芽肿、三期梅毒、肝病病毒性肝炎、丙型肝炎病毒感染、肝结核、肝瘟、甲型病毒性肝炎、肝炎、精神病科网瘾、癔症、焦虑症、抑郁性神经症、躁狂症、性冷淡、性心理障碍、性障碍、失眠、情感障碍、强迫症、性变态、恐怖症、精神分裂症、磨牙、人格障碍、抑郁症、疑病症、自闭症、偏执性精神障碍、眼科白内障、结膜炎、散光、并发症白内障、近视眼、沙眼、玻璃体出血、角膜炎、色盲、青光眼、眶底骨折、视网膜病变、反向斜视、泪腺炎、视网膜脱落、干眼、麦粒肿、斜视、巩膜炎、缺血性视神经病变、雪盲、红眼病、弱视、眼弓蛔虫病、干眼症、球后视神经炎、角膜炎、眼眶脓肿、医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同耳鼻喉科鼻疖、过敏性鼻炎、面肌痉挛、鼻息肉、鼓膜外伤、乳突炎、鼻前庭炎、喉癌、听力障碍、鼻咽癌、喉痹、突发性耳聋、鼻炎、喉炎、嗅觉障碍、鼻咽炎、喉阻塞、咽部异物、鼻出血、酒渣鼻、中耳炎、鼻骨骨折、急性鼻咽炎、扁桃体炎、枯草热、耳聋、慢性鼻炎、耳疖、慢性鼻咽炎、口腔科扁平苔癣、口臭、唇裂、口角炎、垂痈、口糜、唇疱疹、口腔溃疡、单纯性牙周炎、流行性腮腺炎、鹅口疮、龋齿、腭裂、牙痈、二氧化硫中毒、牙周炎、氟牙症、牙髓病、根尖周病、颌骨骨折、心胸外科闭合性气胸、鸡胸、早搏、病毒性心肌炎、急性心包炎、怔忡、穿透性心脏外伤、咳嗽晕厥综合征、主动脉瘤、创伤窒息综合征、淋巴管肌瘤、原发性心脏肿瘤、单心房、慢性肺炎、胸膜炎、动脉瘤、慢性心包炎、心律失常、动脉硬化、慢性心力衰竭、胸腺癌、恶性胸腔积液、脓胸、心肌炎、肺癌、气管梗阻、心厥、肺水肿、失血性休克、心肌梗塞、高血压、支气管发育不全、膈肌膨出、胸腔积液、医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同脑外科闭合性脑外伤、颅内黑色素瘤、脑血吸虫病、表皮囊肿、颅骨结核、脑膜瘤、痴呆、脑出血、脑蛛网膜炎、垂体瘤、脑积水、丘脑下部损伤、高颅压性脑积水、脑痨、头风病、高血压脑出血、脑梗塞、偏头痛、弓形体脑病、脑瘤、中风、脊椎结核、脑膜炎、颅骨缺损、脑栓塞、颅内肿瘤、脑萎、颅骨骨髓炎、脑血栓、颅咽管瘤、脑震荡、肝胆外科胆结石、胰腺炎、胆囊癌、胰腺癌、胆管扩张症、肝硬化、胆总管结石、肝癌、胆囊息肉、胆汁返流性胃炎、胆道出血、肝脓肿、结石性胆囊炎、慢性肝炎、慢性胆囊炎、泌尿外科包皮龟头炎、尿瘘、输尿管炎、产褥感染、尿道炎、肾下垂、胆石症、膀胱炎、输尿管结石、非肾上腺素增生性、膀胱瘘、阴囊癌、腹股沟疝、膀胱结石、遗精、附睾炎、前列腺炎、阴茎结核、梗阻性肾病、前列腺增生、鞘膜积液、急性膀胱炎、肾积水、支原体尿路感染、精囊结石、肾结石、真菌性尿路感染、急性肾小球肾炎、肾功能衰减、肾小球肾炎、肛肠外科白线疝、肛裂、外痔、鞭虫病、肛门瘙痒症、小肠肿瘤、大便失禁、肛周脓肿、腰疝、大肠癌、肛提肌综合征、痔疮、大肠恶性淋巴瘤、急性阑尾炎、肿瘤性息肉、大肠梗阻、混合痔、直肠癌、大肠类癌、结肠癌、大肠息肉、结肠瘘、腹内疝、结肠破裂、肛窦炎、内痔、肛瘘、蛲虫病、医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同骨科肩周炎、骨质增生、关节脱位、脊椎结核、坐骨神经痛、鼻骨骨折、风湿性关节炎、踝扭伤、颈椎病、坐骨疝、半椎体畸形、高弓足、踝部骨折、肋骨骨折、肘关节脱位、扁平足、跟骨骨折、滑囊炎、类风湿性关节炎、椎间盘突出症、髌骨骨折、复发性风湿病、褐黄病、孟氏骨折、髌腱断裂、股骨头坏死、踝关节脱位、平底足、布氏杆菌性关节炎、骨折、脊柱炎、软骨发育不全、变形性骨炎、网球肘、腱鞘炎、鼠标手、成人骨坏死、骨髓炎、筋膜炎、膝关节脱位、耻骨炎、骨膜炎、腱鞘囊肿、腰椎间盘突出、脆弱性骨硬化、骨关节炎、筋痹、腰肌劳损、外伤科败血症、鼻疖、创伤性鼻出血、断指再植、电击伤、喉部创伤、创伤性休克、创伤性气胸、不动杆菌感染、创伤窒息综合征、烧伤科电烧伤、冻僵、化学烧伤、浸渍足、钠过多、热烧伤、烧伤感染、小儿烧伤、咽部灼伤、烧伤休克、医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同乳腺外科柏哲病、乳腺增生、乳腺癌、乳腺结核、乳头内陷、男性乳房肥大症、多乳房、乳房棘球蚴病、乳房缺少症、乳房神经纤维瘤、手外科腱鞘囊肿、疖、多指畸形、脓肿、甲沟炎和甲下脓肿、柯莱斯骨折、尺神经损伤、胃肠外科半月线疝、闭孔疝、胞痹、肠瘘、肠结、肠扭转、残胃淋巴瘤、血管外科鼻血管瘤、肺血管炎、管炎肠系膜动脉瘤、肺动静脉瘤、腹主动脉瘤、腹壁血栓性静脉炎、肠系膜动脉瘤、医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同中医西医病名称对照【一】内科糖尿病--消渴-甲亢--瘿气、瘿病  冠心病--胸痹、真心痛;高血压病--风眩、眩晕、头风心律失常--心动悸慢性心功能不全--心悸、怔忡、水肿、痰饮、心痹病态窦房结综合征--心悸、眩晕、厥证--风湿性心脏病--心痹   慢性肺源性心脏病--喘证、痰饮、心悸、水肿 ;  慢性阻塞性肺气肿--肺胀   急性肺部炎性病变--肺热病;;气管--支气管炎--肺咳   支气管哮喘--哮病   肺脓肿--肺痈   肺结核--肺痨胸腔积液--悬饮   肺性脑病--肺厥   胃溃疡--胃疡、胃脘痛医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同 胃炎--胃脘痛、痞满、纳呆   胃下垂--胃缓   胃石--胃结石   幽门梗阻--胃反   溃疡性结肠炎--腹泻、腹痛、大瘕泄   肠结核--肠痨   习惯性便秘--脾约   急性胰腺炎--胰瘅   慢性胰腺炎--胰胀   乙型病毒性肝炎--黄疸、胁痛、积聚、虚劳   肝硬化--肝积、胁痛、积聚、膨胀   肝硬化腹水--膨胀   肝脓肿--肝痈   肝结核--肝痨   脂肪肝--肝癖、肝痞医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同肝昏迷--肝厥      慢性肾盂肾炎--肾着、淋证   肾病综合征--肾水、水肿   急性肾小球肾炎--皮水、水肿   慢性肾小球肾炎--石水、水肿   慢性肾功能衰竭--关格、虚劳、水肿、呕吐、癃闭   肾结核--肾痨   尿潴留--癃闭   再生障碍性贫血--虚劳、血证、髓劳   血小板减少性紫癜--紫癜病   神经性失眠--不寐   三叉神经痛--面风病   癫痫--痈病、癫痫   脑血管性痴呆--痴呆、呆病   血管神经性头痛--偏头风、偏头痛   脑动脉硬化症--脑络痹、健忘、眩晕   面神经麻痹--口僻   帕金森病--颤病、脑风表   脑血栓--中风、偏枯   脑出血--中风   高血压脑病--厥头痛、真头痛   过敏性休克--风厥   流行性感冒--时行感冒   流行性脑脊髓膜炎--春温   流行性乙型脑炎--暑温医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同【二】外科   肾结石--石淋、血淋   泌尿系结石--石淋   胆石病--胁痛、黄疸   胆囊炎--胆胀   急性阑尾炎、阑尾周围脓肿--肠痈   肠梗阻--肠痹   胰腺炎--胰胀   乳腺炎--乳痈   前列腺增生--癃闭、淋症、精癃   前列腺炎--精浊   血栓性静脉炎--脉痹、股肿   睾丸炎、附睾炎--子痈   附睾结核--子痰   隐睾--子隐   龟头炎--龟头痈   男性不育--不育医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同【三】妇科   痛经--痛经   闭经--闭经   功能失调性子宫出血--崩漏   经前紧张综合征--经行情志异常、经行前后诸症   更年期综合征--绝经前后诸症   子宫肌瘤--石瘕   子宫脱垂--阴挺   女阴溃疡--阴疮   乳房结核--乳痨   乳腺囊性增生症--乳癖