2013～2015年临床分离的鲍曼不动杆

2013～2015年临床分离的鲍曼不动杆 ・１４５・ 结转移，预示其治疗效果差，预后不良，与国内外报道一致。 根据对我院青年结直肠癌患者临床病理资料的回顾性研究表明，青年结直肠癌患者发病率低，男性多见，发病年龄大多处于３０～４０岁；主要临床表现是排便习惯改变、便血、大便性状改变和腹痛；腹部查体及直肠指诊检查多有阳性发现，便潜血常呈阳性，贫血也不少见；以乙状结肠及直肠癌为主，组织学低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌常见，发现时大多已侵犯浆膜层，多发生淋巴结转移。本研究结果提示对于青年人群出现上述临床表现时，应重视腹部查体及直肠指诊，便潜血及肿瘤标志物的化验，及时进行结肠镜检查，提高早期结直肠癌的检出率，以早期手术治疗，提高生存率，改善预后，从而不断提高我国青年结直肠癌患者的诊治水平。参考文献 ［１］ＳｉｅｇｅｌＲ，ＮａｉｓｈａｄｈａｍＤ，ＪｅｍａｌＡ．Ｃａｎｃｅｒｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ，２０１３ ［Ｊ］．ＣＡＣａｎｃｅｒＪＣｌｉｎ，２０１３，６３（１）：１１‐３０．［２］ＹｕｓｕｐＡ，ＷａｎｇＨＪ，ＲａｈｍｕｔｕｌａＡ，ｅｔａｌ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓ ａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｉｎｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉｆｆｅｒｅｎｔｅｔｈｎｉｃｉｔｉｅｓｉｎＮｏｒｔｈｗｅｓｔＣｈｉｎａ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＧａｓ‐ｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２０１３，１９（４１）：７１８３‐７１８８．［３］ＫａｎｓａｋａｒＰ，ＳｉｎｇｈＹ．Ｃｈａｎｇｉｎｇｔｒｅｎｄｓｏｆｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｒｃｉ‐ ｎｏｍａｉｎｎｅｐａｌｅｓｅｙｏｕｎｇａｄｕｌｔｓ［Ｊ］．ＡｓｉａｎＰａｃｉｆｉｃＪｏｕｒｎａｌｏｆＣａｎｃｅｒＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，２０１２，７（１３）：３２０９‐３２１２．［４］ＺａｈｉｒＭＮ，ＡｚｈａｒＥＭ，ＲａｆｉｑＳ，ｅｔａｌ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅｏｆｓｐｏｒａｄｉｃｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｒｃｉｎｏｍａｉｎｙｏｕｎｇｐａ‐ｔｉｅｎｔｓ：ａｃｒｏｓｓ‐ｓｅｃｔｉｏｎａｌａｎａｌｙｓｉｓｆｒｏｍａｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇｃｏｕｎ‐ｔｒｙ［Ｊ］．ＩＳＲＮＯｎｃｏｌ，２０１４，２０１４：４６１５７０．［５］ＳｔｉｇｌｉａｎｏＶ，Ｓａｎｃｈｅｚ‐ＭｅｔｅＬ，ＭａｒｔａｙａｎＡ，ｅｔａｌ．Ｅａｒｌｙ‐ｏｎ‐ ｓｅｔｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ：ａｓｐｏｒａｄｉｃｏｒｉｎｈｅｒｉｔｅｄｄｉｓｅａｓｅ？［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１４，２０（３５）：１２４２０‐１２４３０．［６］ＪｅｍａｌＡ，ＢｒａｙＦ，ＣｅｎｔｅｒＭＭ，ｅｔａｌ．Ｇｌｏｂａｌｃａｎｃｅｒｓｔａｔｉｓ‐ ｔｉｃｓ［Ｊ］．ＣＡＣａｎｃｅｒＪＣｌｉｎ，２０１１，６１（１）：６９‐９０．［７］陈万青，张思维，郑荣寿，等．中国肿瘤登记地区２００７年 肿瘤发病和死亡分析［Ｊ］．中国肿瘤，２０１１，２０（３）：１６２‐１６９． ［８］李景南，赵莉，郑威扬，等．结肠癌近２０年临床特点的变 迁分析［Ｊ］．中华内科杂志，２０１０，４９（３）：２２６‐２２９．［９］ＳａＹＯ，ＣｈｅｗＭＨ，ＫｏｈＰＫ，ｅｔａｌ．Ｙｏｕｎｇｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｒｃｉ‐ｎｏｍａｐａｔｉｅｎｔｓｄｏｎｏｔｈａｖｅａｐｏｏｒｅｒｐｒｏｇｎｏｓｉｓ：ａｃｏｍｐａｒａ‐ｔｉｖｅｒｅｖｉｅｗｏｆ２，４２６ｃａｓｅｓ［Ｊ］．ＴｅｃｈＣｏｌｏｐｒｏｃｔｏｌ，２０１３，１７（６）：６５３‐６６１．［１０］ＱｕａｃｈＤＴ，ＮｇｕｙｅｎＯＴ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ，ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃａｎｄｐａｔｈｏｇｉ‐ ｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆＥａｒｌｙ‐Ｏｎｓｅｔｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｉｎｖｉｅｔ‐ ｎａｍｅｓｅ［Ｊ］．ＡｓｉａｎＰａｃｉｆｉｃＪｏｕｒｎａｌｏｆＣａｎｃｅｒＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，２０１２，５（１３）：１７６７‐１７７０．［１１］Ｏ＇ｃｏｎｎｅｌｌＪＢ，ＭａｇｇａｒｄＭＡ，ＬｉｖｉｎｇｓｔｏｎＥＨ，ｅｔａｌ．Ｃｏｌｏｒｅｃ‐ ｔａｌｃａｎｃｅｒｉｎｔｈｅｙｏｕｎｇ［Ｊ］．ＡｍＪＳｕｒｇ，２００４，１８７（３）：３４３‐３４８． ［１２］ＤａＦｏｎｓｅｃａＬＭ，ＤａＬｕｚＭＭ，Ｌａｃｅｒｄａ‐ＦｉｌｈｏＡ，ｅｔａｌ． Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｒｃｉｎｏｍａｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔａｇｅｇｒｏｕｐｓ：ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏ‐ｌｏｇｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＩｎｔＪＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＤｉｓ，２０１２，２７（２）：２４９‐２５５．［１３］董秋美，郑伟华，黄赛花，等．青年结直肠癌患者临床病理 特征分析［Ｊ］．广西医学，２００９，３１（５）：６２１‐６２３．［１４］汪建珍，邱波，史大民．结肠癌５７例误诊原因分析［Ｊ］．临 床误诊误治，２００６，１９（７）：２１‐２２．［１５］赵莉，李景南，钱家鸣，等．近１０年北京协和医院直肠癌 发病模式的变迁和临床特点分析［Ｊ］．临床内科杂志，２０１０，２７（４）：２５２‐２５４．［１６］ＳｗｉｄｅｒｓｋａＭ，ＣｈｏｒｏｍａńｓｋａＢ，Ｄ？ｂｒｏｗｓｋａＥ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｓｏｆｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＣｏｎｔｅｍｐＯｎｃｏｌ（Ｐｏｚｎ），２０１４，１８（１）：１‐６．［１７］杨莹韵，吴东，李景南，等．消化科门诊应用粪便潜血筛检 大肠肿瘤的研究［Ｊ］．中华全科医师杂志，２０１２，１１（２）：１２８‐１３０．［１８］朱国清．５３例青年人结肠癌临床病理分析［Ｊ］．肿瘤防治 研究，２００１，２８（４）：２９９‐３００． （收稿日期：２０１６‐０１‐２１ 修回日期：２０１６‐０４‐２１） ・论 著・ 国药控股 ２０１３～２０１５年临床分离的鲍曼不动杆菌的分布及耐药性分析 吴振安 （北京市中西医结合医院检验科 １０００３９） 摘 要：目的 了解该院临床分离的鲍曼不动杆菌的分布特点及对临床常用抗菌药物耐药率的变化，为临床合理用药、院内感染控制提供依据。方法 应用珠海迪尔体外细菌检测专用系统进行细菌鉴定和药敏试验，用ＷＨＯＮＥＴ５．６软件进行数据分析。结果 院内３年间分离的鲍曼不动杆菌主来源于痰液（８２．９８％～８８．７６％）。２０１５年分离的７０株鲍曼不动杆菌对亚胺培南等１７种抗菌药物的耐药率（５．７％～４１．４％）低于２０１４年分离的９４株鲍曼不动杆菌对亚胺培南等１７种抗菌药物的耐药率（６．４％～４７．９％），而高于２０１３年分离的８９株鲍曼不动杆菌对亚胺培南等１７种抗菌药物的耐药率（２．２％～１８．０％）。鲍曼不动杆菌对米诺环素、多粘菌素Ｂ、头孢哌酮／舒巴坦、亚胺培南的总耐药率较低，分别为４．７％、５．１％、１０．３％、１５．４％；对四环素、氨苄西林／舒巴坦、哌拉西林、环丙沙星的总耐药率较高，分别为３４．４％、３１．２％、３１．２％、２９．３％。结论 鲍曼不动杆菌主要引起呼吸道感染，本院临床分离的鲍曼不动杆菌对多数常用抗菌药物的耐药率均低于文献报道。加强耐药性监测，依据药敏试验结果合理使用抗菌药物，做好消毒隔离工作，可预防和减少院内多重耐药鲍曼不动杆菌的产生和传播。 关键词：鲍曼不动杆菌； 标本来源； 耐药性ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２‐９４５５．２０１６．２５．０５７ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７２‐９４５５（２０１６）２５‐０１４５‐０４ ・１４６・ＡｎａｌｙｓｉｓｏｎｔｈｅｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｉｓｏｌａｔｅｄＡｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒｂａｕｍａｎｎｉｉｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍ２０１３ｔｏ２０１５ ＷｕＺｈｅｎａｎ （ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＬａｂｏｒａｔｏｒｙ，ＢｅｉｊｉｎｇＴＣＭＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ，１０００３９，Ｃｈｉｎａ） ｃｏｍｍｏｎａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ，ａｎｄｔｏｐｒｏｖｉｄｅｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌｂａｓｉｓｆｏｒｒａｔｉｏｎａｌｕｓｅｏｆａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓａｎｄｎｏｓｏｃｏｍｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｃｏｎｔｒｏｌ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ＤＬｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍｗａｓｕｓｅｄｆｏｒｔｈｅｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｓｔｒａｉｎｓａｎｄｄｒｕｇｓｅｎｓｉｔｉｖｅｔｅｓｔ．ＴｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆｄｒｕｇｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｂｙＷＨＯＮＥＴ５．６ｓｏｆｔｗａｒｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ＡｍｏｎｇｔｈｅＡｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒｂａｕｍａｎｎｉｉｉｓｏｌａｔｅｓｃｏｌｌｅｃｔｅｄｆｒｏｍ２０１３ｔｏ２０１５，８２．９８％－８８．７６％ｗｅｒｅｏｂｔａｉｎｅｄｆｒｏｍｓｐｕｔｕｍ．Ｔｈｅｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｓｒａｔｅｓ（５．７％‐４１．４％）ｏｆ７０ｓｔｒａｉｎｓＡｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒｂａｕｍａｎｎｉｉｉｓｏｌａｔｅｓｃｏｌｌｅｃｔｅｄ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎａｎｄｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｉｓｏｌａｔｅｄＡｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒｂａｕｍａｎｎｉｉｔｏｔｈｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄｄｕｒｉｎｇ２０１４ａｎｄｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｅｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｓｒａｔｅｓ（２．２％－１８．０％）ｏｆ８９ｓｔｒａｉｎｓＡｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒｂａｕｍａｎｎｉｉｉｓｏｌａｔｅｓｃｏｌｌｅｃｔｅｄｄｕｒｉｎｇ２０１３．ＴｈｅｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｓｒａｔｅｏｆＡｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒｂａｕｍａｎｎｉｉｗａｓｔｈｅｌｏｗｅｓｔｔｏｍｉｎｏｃｙｃｌｉｎｅｆｏｌｌｏｗｅｄｂｙｐｏｌｙｍｙｘｉｎｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．ＴｈｅｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｓｒａｔｅｓｏｆＡｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒｂａｕｍａｎｎｉｉｃｏｌｌｅｃｔｅｄｆｒｏｍｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｔｏｔｈｅｃｏｍｍｏｎａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓｗｅｒｅｌｏｗｅｒｒｅｓｉｓｔａｎｔＡｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒｂａｕｍａｎｎｉｉ． ｌｏｗｅｄｂｙＡｍｐｉｃｉｌｌｉｎ／Ｓｕｌｂａｃｔａｍ，Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒｂａｕｍａｎｎｉｉｍａｉｎｌｙｃａｕｓｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔｐｉｐｅｒａｃｉｌｌｉｎａｎｄｃｉｐｒｏｆｌｏｘａｃｉｎ．ｄｒｕｇｓｅｎｓｉｔｉｖｅｔｅｓｔｓ，ｃａｎｐｒｅｖｅｎｔａｎｄｒｅｄｕｃｅｔｈｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎａｎｄｐｒｏｐａｇａｔｉｏｎｏｆｍｕｌｔｉｄｒｕｇｐｅｒｆｏｒｍｉｎｇｓｔｒｉｃｔｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｎｄｉｓｏｌａｔｉｏｎ， Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒｂａｕｍａｎｎｉｉ； ｓｐｅｃｉｍｅｎｓｏｕｒｃｅ； ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ 表１ ２０１３～２０１５年本院分离的鲍曼不动杆菌 标本来源构成［株（％）］ 标本痰咽拭子尿血液分泌物穿刺液合计 ２０１３７９（８８．８）３（３．４）５（５．６）１（１．１）－１（１．１）８９（１００．０） ２０１４７８（８３．０）５（５．３）１０（１０．６） －１（１．１）－９４（１００．０） ２０１５６２（８８．６） －８（１１．４） －－－７０（１００．０） ｄｕｒｉｎｇ２０１５ｔｏ１７ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｅｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｓｒａｔｅｓ（６．４％－４７．９％）ｏｆ９４ｓｔｒａｉｎｓＡｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒｂａｕｍａｎｎｉｉ Ｂ，ｃｅｆｏｐｅｒａｚｏｎｅ／ｓｕｌｂａｃｔａｍａｎｄｉｍｉｐｅｎｅｍ．ＴｈｅｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｓｒａｔｅｏｆＡｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒｂａｕｍａｎｎｉｉｗａｓｔｈｅｈｉｇｈｅｓｔｔｏｔｅｔｒａｃｙｃｌｉｎｅｆｏｌ‐ｔｈａｎｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｒｅｐｏｒｔｓ．Ｔｏｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｔｈｅｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ，ｔｏｕｓｅａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓｒｅａｓｏｎａｂｌｙｄｅｐｅｎｄｉｎｇｏｎｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆ 鲍曼不动杆菌为不发酵糖类、氧化酶阴性的革兰阴性杆菌。该菌是引起医院内感染的常见条件致病菌，可以引起呼吸道感染，也可引发败血症、脑膜炎和泌尿系统感染等，近年来其耐药性日益严重 ［１‐３］ 。为及时动态监测本院分离的鲍曼不动杆 菌的分布情况及其对常用抗菌药物的耐药性，对２０１３至２０１５年本院临床分离的鲍曼不动杆菌的分布和对常用抗菌药物的耐药性变化进行研究，现报道如下。１ 资料与方法 １．１ 菌株来源 鲍曼不动杆菌分离自２０１３年１月至２０１５年１２月北京市中西医结合医院门诊及住院患者各类送检合格标本，剔除同一患者相同部位和血培养双侧的重复菌株、污染菌株等。 １．２ 菌株鉴定及药敏试验 菌株经珠海迪尔体外细菌检测专用系统ＤＬ‐９６进行鉴定和药敏试验。分布及耐药性进行统计分析。２ 结 果 ２．１ 鲍曼不动杆菌标本来源 ２０１３年分离鲍曼不动杆菌８９株，其中８８．７６％来自痰液；２０１４年分离鲍曼不动杆菌９４株，其中８２．９８％来自痰液；２０１５年分离鲍曼不动杆菌７０株，其中８８．５７％来自痰液。２０１３至２０１５年分离的鲍曼不动杆菌标本来源构成比见表１。 ２．２ 鲍曼不动杆菌的耐药率 ２０１５年分离的７０株鲍曼不动杆菌对亚胺培南等１７种抗菌药物的耐药率（５．７％～４１．４％）低于２０１４年分离的９４株鲍曼不动杆菌对亚胺培南等１７种抗菌药物的耐药率（６．４％～４７．９％），而高于２０１３年分离的８９株鲍曼不动杆菌对亚胺培南等１７种抗菌药物的耐药率（２．２％～１８．０％）。本院３年间分离的鲍曼不动杆菌对米诺环素、多粘菌素Ｂ、头孢哌酮／舒巴坦、亚胺培南的总耐药率较低，分别为４．７％、５．１％、１０．３％、１５．４％；对四环素、氨苄西林／舒巴坦、哌拉西林、环丙沙星的总耐药率较高，分别为３４．４％、３１．２％、３１．２％、２９．３％。３年间临床分离的鲍曼不动杆菌对临床常用抗菌药物的年耐药率和总耐药率见表２。 １．３ 统计学处理 用ＷＨＯＮＥＴ５．６软件对鲍曼不动杆菌的 表２ ２０１３～２０１５年本院临床分离的鲍曼不动杆菌对 １７种抗菌药物的耐药率［株（％）］ 抗菌药物氨苄西林／舒巴坦哌拉西林 哌拉西林／他唑巴坦头孢噻肟头孢他啶头孢吡肟头孢哌酮／舒巴坦美罗培南亚胺培南阿米卡星庆大霉素环丙沙星左氧氟沙星复方新诺明 ２０１３年１３（１４．６）１２（１３．５）９（１０．１）１１（１２．４）１０（１１．２）７（７．９）３（３．４）７（７．９）５（５．６）９（１０．１）１１（１２．４）１１（１２．４）４（４．５）１１（１２．４） ２０１４年４１（４３．６）４５（４７．９）３６（３８．３）４３（４５．７）３７（３９．４）４３（４５．７）１６（１７．０）２７（２８．７）２７（２８．７）３９（４１．５）４３（４５．７）４１（４３．６）２９（３０．９）２７（２８．７） ２０１５年２５（３５．７）２２（３１．４）２０（２８．６）１８（２５．７）１５（２１．４）１９（２７．１）７（１０．０）１６（２２．９）７（１０．０）１８（２５．７）１８（２５．７）２２（３１．４）１６（２２．９）１１（１５．７） 总耐药率７９（３１．２）７９（３１．２）６５（２５．７）７２（２８．５）６２（２４．５）６９（２７．３）２６（１０．３）５０（１９．８）３９（１５．４）６６（２６．１）７２（２８．５）７４（２９．２）４９（１９．４）４９（１９．４） ・１４７・ 续表２ ２０１３～２０１５年本院临床分离的鲍曼不动杆菌对 １７种抗菌药物的耐药率［株（％）］ 抗菌药物２０１３年２０１４年２０１５年总耐药率米诺环素２（２．２）６（６．４）４（５．７）１２（４．７）多粘菌素Ｂ３（３．４）６（６．４）４（５．７）１３（５．１）四环素 １６（１８．０） ４２（４４．７） ２９（４１．４） ８７（３４．４） ３ 讨 论 鲍曼不动杆菌存在于人体皮肤、呼吸道和泌尿生殖道，也广泛分布于自然界的水和土壤中，其对紫外线及各种消毒剂具有较强抵抗力。且该菌具有极强的获得外源性耐药基因的能力，极易对抗菌药物产生耐药并造成播散流行 ［４］ ，已成为院内 感染的重要条件致病菌，也是本院临床分离率仅次于铜绿假单胞菌的非发酵。２０１３年分离鲍曼不动杆菌８９株，２０１４年分离鲍曼不动杆菌９４株，２０１５年分离鲍曼不动杆菌７０株，较前两年有所减少，可能是本院进一步加强消毒隔离等院内感染控制工作取得成效。 本研究结果显示，鲍曼不动杆菌的临床标本来源主要是呼吸道标本（包括痰和咽拭子，２０１３年～２０１５年分别占９２．２％、８８．３％和８８．６％），其次是尿液（表１），与国内其他报道［５‐８］一致，提示该菌虽可引起全身各系统的感染，但以呼吸系统感染最为常见。近些年，呼吸道标本该菌检出率在本院一直位于首位，因此，医院应加强对呼吸道感染的预防和控制才能有效降低鲍曼不动杆菌所致的医院感染发生率。 本院２０１３年临床分离的鲍曼不动杆菌对米诺环素、多粘菌素Ｂ、头孢哌酮／舒巴坦、亚胺培南、左氧氟沙星、美罗培南、头孢吡肟的耐药率均低于１０％，对阿米卡星等９种抗菌药物的耐药率在１０％和１５％之间。２０１４年鲍曼不动杆菌对米诺环素、多粘菌素Ｂ的耐药率仍低于１０％，对头孢哌酮／舒巴坦和亚胺培南的耐药率分别上升至１７．０％和２８．７，对氨苄西林／舒巴坦、环丙沙星、四环素、庆大霉素、头孢吡肟、头孢噻肟和哌拉西林的耐药率均高于４０％，对１７种抗菌药物的耐药率较２０１３年均显著上升，这可能与抗菌药物不合理的广泛应用诱导耐药菌株的增加有关。２０１５年临床分离的鲍曼不动杆菌对亚胺培南等１７种抗菌药物的耐药率（５．７％～４１．４％）较２０１４年（６．４％～４７．９％）均有所下降，对米诺环素、多粘菌素Ｂ、头孢哌酮／舒巴坦、亚胺培南的耐药率均不高于１０％，对哌拉西林、头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、阿米卡星、庆大霉素、环丙沙星、复方新诺明的耐药率较２０１４年均下降１０％以上，这可能与医院加强耐药菌的监测和消毒隔离，加强抗菌药物的合理使用管理有关。通过与２０１３年中国ＣＨＩＮＥＴ细菌耐药性监测数据［９］对比发现，本院临床分离的鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率均低于全国平均水平，这可能与本院无ＩＣＵ病区，重症患者收治数量少，各种侵入性操作（包括手术、留置胃管、导尿管、气管插管等）较少和严格抗菌药物的使用管理等有关。 亚胺培南等碳青霉烯类抗菌药物因其抗菌谱广，抗菌活性较强，对多数β‐内酰胺酶稳定，是临床治疗鲍曼不动杆菌引起严重感染的常用抗菌药物。本院２０１３年、２０１４年和２０１５年临床分离的鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率分别为５．６％、２８．７％和１０．０％，虽然均低于文献 ［１０‐１１］ 报道，但２０１４年较 ２０１３年曾显著升高，在进一步加强抗菌药物应用的管理后，本院２０１５年鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率显著下降。因此临床医师必须根据药敏试验结果选用亚胺培南等抗菌药物治疗鲍曼不动杆菌引起的感染。研究表明，产ＯＸＡ‐５１和ＯＸＡ‐２３酶是我国鲍曼不动杆菌耐碳青霉烯类药物的主要机制［１２］。可考虑选择碳青霉烯类、含舒巴坦复合制剂等药物联合使用治疗鲍曼不动杆菌感染［１３‐１４］。 鲍曼不动杆菌的感染源可以是患者本身，也可以是病房内其他鲍曼不动杆菌感染者或携带者，尤其污染的医疗器械和医务人员的手为其重要的传播媒介［１５］。临床抗菌药物的大量应用和侵入性诊疗的广泛开展，使得鲍曼不动杆菌耐药现象日趋严峻，多重耐药甚至泛耐药菌株数量逐年增多，应坚持细菌耐药性动态监测。临床科室应严格并落实抗菌药物的分级使用#管理#，必须根据药敏试验结果选用抗菌药物。加强医务工作者院感知识和手卫生的宣传，做好消毒隔离工作，切断病原菌传播途径，防止耐药鲍曼不动杆菌在医院内的播散和流行。参考文献 ［１］ＸｕＴ，ＸｉａＷ，ＲｏｎｇＧ，ｅｔａｌ．Ａ４‐ｙｅａｒｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｏｆａｎｔｉ‐ ｍｉｃｒｏｂｉａｌｉｎａｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙａｆｆｉｌｉａｔｅｄｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｐａｔｔｅｒｎｓｏｆＡｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒｂａｕｍａｎｎｉ ２０１３，５（４）：５０６‐５１２． ｈｏｓｐｉｔａｌｉｎＣｈｉｎａ［Ｊ］．ＪＴｈｏｒａｃＤｉｓ， ［２］Ｄｕｒａｎｔｅ‐ＭａｎｇｏｎｉＥ，ＺａｒｒｉｌｌｉＲ．Ｇｌｏｂａｌｓｐｒｅａｄｏｆｄｒｕｇ‐ｒｅ‐ ｓｉｓｔａｎｔａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔＡｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒｏｆａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｂａｕｍａｎｎｉｉ：ｍｏｌｅｃｕｌａｒｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙＭｉｃｒｏｂｉｏｌ，２０１１，６（４）：４０７‐４２２． ［Ｊ］．Ｆｕｔｕｒｅ ［３］孙成栋，李真，刘斯，等．泛耐药鲍曼不动杆菌医院感染的 耐药性分析［Ｊ］．中华危重病急救医学，２０１３，２５（６）：３６９‐３７２． ［４］ＨｏｗａｒｄＡＡ．Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒｂａｕｍａｎｎｉｉ：ａｎｅｍｅｒｇｉｎｇｏｐ‐［５］习慧明ｐｏｒｔｕｎｉｓｔｉｃ，徐英春ｐａｔｈｏｇｅｎ，朱德妹［Ｊ］．Ｖｉｒｕｌｅｎｃｅ，等．２０１０年中国，２０１２，３（３）ＣＨＩＮＥＴ：２４３‐２５０鲍曼 ．不动杆菌耐药性监测［Ｊ］．中国感染与化疗杂志，２０１２，１２（２）：９８‐１０４． ［６］刘薇，李禄俊，龙云，等．２０１２年某院鲍曼不动杆菌分布及 耐药性分析［Ｊ］．国际检验医学杂志，２０１４，３５（５）：５７６‐５７７． ［７］胡鑫，胡昭宇，曹雁，等．ＩＣＵ鲍曼不动杆菌感染的流行状 况及耐药性分析［Ｊ］．中国微生态学杂志，２０１４，２４（９）：１０８１‐１０８３． 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护理ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２‐９４５５．２０１６．２５．０５８文献标志码：Ａ文章编号：１６７２‐９４５５（２０１６）２５‐０１４８‐０２ＴｈｅＮｕｒｓｉｎｇｏｆＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＦａｉｌｕｒｅｔｏｔｈｅＡｃｕｔｅＥｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎｏｆ ＣＯＰＤＴｈｒｏｕｇｈＰｒｅｓｓｕｒｅＶｅｎｔｉｌａｔｉｏｎＶｉａＮａｓａｌ／ｍｏｕｔｈＭａｓｋ ＷａｎｇＳｈｏｕｚｈｅｎ （ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｉｏｎ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＹＩｂｉｎ，Ｙｉｂｉｎ６４４０００，Ｓｉｃｈｕａｎ，ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｎｕｒｓｉｎｇｐｒｏｇｒａｍｍｅａｂｏｕｔｔｈｅＢｉＰＡＰｌｉｆｅ‐ｓｕｐｐｏｒｔｍａｃｈｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｆａｉｌ‐ｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｔｏｔａｌｏｆ１１６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｍａｃｑｕｉｒｅｄｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｆａｉｌｕｒｅａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄｉｎｔｈｉｓｓｔｕｄｙ．Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｃａｒｒｉｅｄｏｕｔｔｈｅｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅｐｏｓｉｔｉｖｅ‐ｐｒｅｓｓｕｒｅｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎａｎｄｃａｒｅｆｕｌｎｕｒｓｉｎｇｏｎｔｈｅｂａｓｅｏｆｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙｉｎｃｌｕｄｉｎｇｔｈｅｖｅｎｔｉｌａｔｏｒｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇａｎｄｋｅｅｐｉｎｇｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔｕｎｏｂｓｔｒｕｃｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ＴｈｅｂｒｅａｔｈｉｎｇｒａｔｅａｎｄｈｅａｒｔｒａｔｅｉｓｌｏｗｅｒａｆｔｅｒＢｉＰＡＰｌｉｆｅ‐ｓｕｐｐｏｒｔｍａｃｈｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｒｅｌａｔｅｄｎｕｒｓｉｎｇ，ｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆＰＨ，ＰａＯ２，ＰａＣＯ２ａｎｄＳａＯ２ｉｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｔｔｈａｎｐｒｅｔｈｅｒａｐｙ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＷａｔｃｈｉｎｇｐａｔｉｅｎｔｓｃｌｏｓｅｌｙａｎｄｋｅｅｐｉｎｇｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔｃｌｅａｎｐｌａｙａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｒｏｌｅｉｎｔｈｅＢｉＰＡＰｌｉｆｅ‐ｓｕｐｐｏｒｔｍａｃｈｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｆａｉｌｕｒｅ．Ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｆａｉｌｕｒｅｃａｒｅｓｈｏｕｌｄｂｅｇｉｖｅｎａｄｅｑｕａｔｅａｔｔｅｎｔｉｏｎ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＢｉＰＡＰｌｉｆｅ‐ｓｕｐｐｏｒｔｍａｃｈｉｎｅ； ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｆａｉｌｕｒｅ； ｎｕｒｓｉｎｇ 慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）是引起呼吸衰竭（ＲＦ）最常见原因之一，常存在呼吸疲劳，通气功能不良，发生明显的低氧和 ［１］ 二氧化碳潴留，即Ⅱ型呼吸衰竭。双水平气道正压（ＢｉＰＡＰ）呼吸机现已成为治疗ＣＯＰＤ引起的呼吸衰竭的有效措施之一，作者对２０１４年３月～２０１５年２月收治的１１６例ＣＯＰＤ合并Ⅱ型ＲＦ患者用ＢｉＰＡＰ呼吸机治疗的护理进行研究，现报道如下。 １ 临床资料１．１ 一般资料 ＣＯＰＤ合并ＲＦ患者１１６例，其中男性患者有８９例，女性患者有２７例，年龄４４～８２岁，平均年龄６５岁，所有患者均神志清楚，有自主呼吸。症状、体征及实验室资料均符合中华医学会呼吸分会ＣＯＰＤ合并ＲＦ的诊断［２］。均使用ＢｉＰＡＰ呼吸机治疗，最长１１天，最短２天，平均６天。１．２ 方法１．２．１ 治疗方法 患者入院后均予以吸氧、抗感染、祛痰平喘、强心利尿、纠正水、电解质紊乱和维持酸碱失衡等治疗。采用ＢｉＰＡＰ呼吸机的Ｓ／Ｔ模式，设置呼吸频率１５～２０次／ｍｉｎ，吸气正压１５ｃｍＨ２Ｏ，呼气末正压３ｃｍＨ２Ｏ，氧浓度１～３Ｌ／ ｍｉｎ。开始每天通气２～４次，通气时间２～４ｈ／次，使血氧饱和 度达９５％以上。待病情好转后下调参数，使通气时间缩短，停机时间延长，直至完全撤机。１．２．２ 护理方法１．２．２．１ 治疗前护理 （１）心理护理：护理人员详细地向患者讲解呼吸机的原理、优势和治愈实例，解除患者的顾虑，获得最大的治疗效果。（２）帮助患者翻身、按摩、防止发生压疮。（３）指导患者采取正确的腹式呼吸，即先做缩唇呼气，随后做闭嘴鼻吸气的呼吸训炼，以做到人机配合，以免把气吸到胃里。（４）定期翻身拍背，鼓励咳痰，对痰液黏稠者，嘱患者多饮水，充分湿化气道，必要时雾化吸入，稀释痰液，有利于痰的咳出，保持呼吸道通畅。１．２．２．２ 治疗中护理 （１）监测呼吸机工作的情况，确认各个部件连接良好，患者自主呼吸频率和节奏与呼吸机机同步，潮气量合适，观察漏气量和吸气压力的水平。（２）检查并排除引起呼吸道不通畅的原因，当患者病情好转，遵医嘱停用无创呼吸机。１．２．２．３ 撤机后的护理 （１）观察无创通气前后患者的ｐＨ、