_中药熏洗治疗膝关节骨关节炎30例

_中药熏洗治疗膝关节骨关节炎30例 ：／／Ｗｅｂｓｉｔｅｔｔｘｕｅｂａｏ．ａｈｔｃｍ．ｅｄｕ．ｃｎａｉｌｈｘｂｂｂ６３．ｃｏｍ　ｈ　　　　　　　　　　　　　　　　　Ｅ－ｍ　ａ＠１ｐｊ 安徽中医药大学学报第３４卷第３期２０１５年６月ＪＡＮＨＵＩＵＮＩＶＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＶｏｌ．３４Ｎｏ．３Ｊｕｎ．２０１５　　　　 ２３ 中药熏洗治疗膝关节骨关节炎３０例 周胜利１，储永良２ （）合肥市第二人民医院中医科，安徽合肥　２广东省中医院风湿科，广东广州　５１．３００１１；２．１０１２０［，摘要］目的　探讨中药熏洗治疗膝关节骨关节炎（的临床效果。方法　将６ｏｉｎｔｋｎｅｅｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓＫＯＡ）０例　　ｊ每组３治疗组患者加用中药膝关ＫＯＡ患者随机分为治疗组及对照组，０例。对照组患者口服塞来昔布胶囊， ，ＶＡ治疗１、分别采用视觉模拟评分方法（观察两节熏洗治疗。于治疗前，２、３周末，ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｕｅｓｃａｌｅＳ）　　ｇ、、采用Ｌ治疗１两组组患者的膝关节疼痛程度，ｓｈｏｌｍ评分方法观察膝关节功能。结果　治疗前，２３周末，ｙ），）。两组ＬＶＡＳ评分均较前一时点显著下降（Ｐ＜０．０５ｓｈｏｌｍ关节功能评分均较前一时点明显升高（Ｐ＜０．０５ｙ 、）。结论　中药熏洗可治疗１两组Ｖ２周末，ＡＳ评分、Ｌｓｈｏｌｍ关节功能评分的差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５ｙ以缓解ＫＯＡ患者的膝关节疼痛，改善膝关节功能。 ［关键词］膝骨关节炎；中药熏洗；塞来昔布胶囊；Ｌｓｈｏｌｍ关节功能评分ｙ［］／中图分类号］Ｒ６８４．３　［ＤＯＩ１０．３９６９７２４６．２０１５．０３．００９．ｉｓｓｎ．２０９５－ｊ是以关节　　骨关节炎是一种最常见的关节疾病，软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，多见于中老年人。膝关节骨关节炎（ｋｎｅｅｏｉｎｔｏｓ　　－ｊ，是骨关节炎的最常见类型，临床ｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓＫＯＡ） 现为膝关节肿胀畸形、疼痛、活动受限，尤以下楼 １］ 。中药熏梯更为明显，严重影响患者的生存质量［ ，经统计学分析，差异无统计学意义（具有Ｐ＞０．０５） 可比性。本研究经医院伦理委员会批准，治疗前患者均签署知情同意。２　方法２．１　治疗方法 ２．１．１　对照组　观察期间均于早饭后口服塞来昔 ，辉瑞制药有限公司，每粒０．批号为国药布胶囊（２ｇ），准字Ｊ每日１次。２０１２００６３０．２ｇ 结合中药熏２．１．２　治疗组　在对照组疗法基础上， 医用智能汽疗仪Ｊ广州市今健医疗洗疗法（ｓ８０９Ｂ，－器械有限公司，粤食药监械（准）字２０１１第２２６０１４１，号）每次２每日１次，连续３周为１个疗程。０ｍｉｎ，，中药熏洗方组成：透骨草、伸筋草、鸡血藤各３川０ｇ，制乳香、制没药、独活、羌活、骨碎补各２威灵芎、０ｇ。关节寒凉疼痛仙、川牛膝、千年健、海桐皮各１５ｇ，，；制川乌、制草乌各１麻黄１关者加桂枝２０ｇ５ｇ２ｇ。节痉挛明显者加木瓜、鸡血藤各６０ｇ 治疗１周末、２．２　观察指标　分别于治疗前，２周 末和３周末，采用视觉模拟评分法（ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｕｅ　ｇ，）观察两组患者的疼痛评分，并观察两组ＶＡＳｓｃａｌｅ ［］ 以及治疗期间两组患者Ｌｓｈｏｌｍ关节功能评分２，ｙ ：出现的不良反应。ＶＡＳ疼痛评分（０～１０分）无痛；有轻微的疼痛，患者能忍０分，３分以下， 患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；受；４～６分，患者有较强烈的疼痛，疼痛难忍。Ｌ７～１０分，－ｙ ：见表１）分值越高表ｓｈｏｌｍ关节功能评分标准（示关节功能越好。 ２．３　统计学方法　应用ＳＰＳＳ１７．０软件包进行统　 ）”计学分析。连续型变量采用“均数±标准差（ｘｓ珚±进行统计学描述。采用两因素混合设计重复测量数 已应用于关节疼痛洗疗法作为中医外治法的一种， 的治疗，并取得明显的疗效。笔者采用随机对照试验，观察了中药熏洗疗法治疗骨关节炎的疗效，现报道如下。 １　临床资料 １．１　诊断标准　参照中华医学会风湿病学分会关 １］ 。于ＫＯＡ的诊断标准［ 已签署知情１．２　纳入标准　符合ＫＯＡ诊断标准； 同意书；依从性良好者，可以随访。风湿膝关节１．３　排除标准　韧带及半月板损伤、炎、肿瘤、结核等疾病；依从性差者；出现药物不良反应者；事件不宜继续进行观察者；在观察期间合并其他疾病用药可能影响疗效观察者。 １．４　一般资料　收集２０１２年６月至２０１４年１０月于安徽省合肥市第二人民医院中医科就诊的ＫＯＡ患者６经确诊后按患者就诊顺序入组，随机分０例，为治疗组和对照组。治疗组３男１女１０例，４例，６例；年龄５平均年龄（岁；病０～７５岁，６１．９０±７．７３）程１～１平均病程（个月。对照５年，８１．７０±５０．３２）组３男１女１年龄４平均年０例，５例，５例；８～７４岁，）龄（岁；病程９个月～１平均病程６１．６７±７．５６５年，（个月。两组患者性别、年龄、病程８４．６３±４９．６６） ，作者简介：周胜利（男，硕士，主治医师１９７１－） ２４ ：／／Ｗｅｂｓｉｔｅｔｔｘｕｅｂａｏ．ａｈｔｃｍ．ｅｄｕ．ｃｎａｉｌｈｘｂｂｂ６３．ｃｏｍ　ｈ　　　　　　　　　　　　　　　　　Ｅ－ｍ　ａ＠１ｐｊ 安徽中医药大学学报第３４卷第３期２０１５年６月ＪＡＮＨＵＩＵＮＩＶＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＶｏｌ．３４Ｎｏ．３Ｊｕｎ．２０１５　　　　表１　Ｌｓｈｏｌｍ关节功能评分标准 ｙ 意义。 ３　结果３．１　两组患者ＶＡＳ、Ｌｓｈｏｌｍ关节功能评分比ｙ 较　两因素混合设计的方差分析结果显示，被试内时间）和被试间因素（组别）对ＶＡ因素（Ｓ评分和Ｌｓｈｏｌｍ评分的交互作用均具有统计学意义ｙ（Ｆ１．８０２＝１５．５９，Ｐ＜０．０１；Ｆ２．０．２９，Ｐ＜４００＝４）。两组患者治疗前ＶＡ０．０１Ｓ评分、Ｌｓｈｏｌｍ评分ｙ ；差异均无统计学意义（治疗前，治比较，Ｐ＞０．０５） 疗１、两组ＶＡ２、３周末，Ｓ评分均较前一时点显著下，降（两组ＬＰ＜０．０５）ｓｈｏｌｍ评分均较前一时点显ｙ）；著上升（治疗１周末和治疗２周末，治疗Ｐ＜０．０５，组ＶＡＳ评分均显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）Ｌ－ｙ。治疗３ｓｈｏｌｍ评分均显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）周末，两组ＶＡ差异均Ｓ评分和Ｌｓｈｏｌｍ评分比较，ｙ）。见表２。无统计学意义（Ｐ＞０．０５ 两组均无３．２　两组不良反应比较　在观察过程中， 病例脱落。治疗组有２例患者出现中药熏洗部位疼痛，经对症处理后症状消失；有４例患者出现关节胀满感，２ｄ后自行恢复正常。 据的方差分析（各个单元内样本量均大于１可不５，。Ｐ＜０．受正态分布的限制）０５表示差异有统计学 ＶＡＳ评分 治疗前 治疗１周末 治疗２周末 治疗３周末 ）表２　不同时点两组患者ＶＡｘｓＳ、Ｌｓｈｏｌｍ评分比较（珚±ｙ 组别对照治疗 ｎ 治疗前 Ｌｓｈｏｌｍ评分ｙ 治疗２周末治疗１周末 治疗３周末 ｃｄｂ＊＊＊ａｂａｃｄ＊＊＊＊＊ ３０１３±０．９０６．４０±０．８１４７．１０±２．２８７４．７３±４．５１８９．００±２．０５　８．５．１７±０．８３２．７０±０．７９５７．３０±５．５７ａｂｃｄａｂｃｄ＊＃＃＃＊＃＃＃３００３±１．１０５．２７±０．７９３．９０±０．３０２．５０±０．５１４６．３３±２．９５６７．８３±２．４８８０．７３±２．１３８９．１０±２．０７　８． 组内比较，含有相同右上标字母的时点相比较，不含相同右上标字母的时点相比较，组间比较，含Ｐ＞０．０５，Ｐ＜０．０５；　　注： 有相同右上标符号的组别相比较，不含相同右上标符号的组别相比较，Ｐ＞０．０５，Ｐ＜０．０５。 ４　讨论 ＫＯＡ是一种常见于老年人的关节退行性疾病，其特征包括关节软骨的侵蚀，边缘骨质增生，软骨下硬化，以及滑膜和关节腔一系列的生化和形态学改肥胖、炎症、创伤、关节过变。ＫＯＡ的发生与衰老、 度使用、代谢障碍及遗传等因素有关，其病因和发病因此目前尚无理想的根治方法。机制尚未完全明了， 临床多用透明质酸钠关节腔内注射治疗ＫＯＡ。温 ３］ 志刚等［研究表明，用透明质酸钠治疗ＫＯＡ取得 健脾调胃、舒筋活血、扶正ＯＡ的治疗宜温补肝肾、 祛邪。 中药熏洗疗法是中医外治疗法的重要组成部分。中药熏洗疗法历史悠久，最早见于《五十二病。千百年的临床实践熏洗疗法是行之有效方》 的防病治病、强身保健的方法，尤为历代医家重视。中药熏洗疗法具有操作简单、疗效确切的优点。《理“瀹骈文》在阐述中医外治的理论基础时，曾曰：外治即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法之理， ”也。中药熏洗疗法作为中医外治法的一种，同内治均以中医的整体观念和辨证论治为指导思法一样， 想，具有疏通经络、调和气血、解毒化瘀、扶正祛邪的功效，可使失去平衡的脏腑阴阳重新调整和改善，促进机体的恢复，达到治病保健的目的。 中药熏洗治疗关节疼痛的方法已经应用于临 ７］床，并取得了明显的疗效。王文礼等［研究表明，中 了较好的近期疗效，可提高患者生活质量。余晓峰 ４］ 等［研究表明，氨基葡萄糖联合透明质酸钠可显著 缓解患者疼痛、关节活动受改善ＫＯＡ患者的病情，限的临床症状。 ５］ 杜俊英［认为，风寒湿三邪是痹证发生的重要 因素，因邪气偏胜可分为行痹、痛痹、着痹三类，痹证在筋脉、肉、皮、骨不同部位而具有不同的临床表现 ６］ 及病名。李民等［认为，ＯＡ发病以肝肾亏虚为基 药熏蒸治疗ＫＯＡ疗效肯定，能够快速缓解疼痛，改 ８］ 研究表明，中药内服联合局部善症状。罗永青等［ 础，此外还有血瘀、脾虚、痰湿等重要环节，同时指出 ：／／Ｗｅｂｓｉｔｅｔｔｘｕｅｂａｏ．ａｈｔｃｍ．ｅｄｕ．ｃｎａｉｌｈｘｂｂｂ６３．ｃｏｍ　ｈ　　　　　　　　　　　　　　　　　Ｅ－ｍ　ａ＠１ｐｊ 安徽中医药大学学报第３４卷第３期２０１５年６月ＪＡＮＨＵＩＵＮＩＶＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＶｏｌ．３４Ｎｏ．３Ｊｕｎ．２０１５　　　　 ２５ 熏洗治疗ＫＯＡ疗效显著，安全性高，复发率低。王 ９］向红等［研究表明，关节解痛洗剂熏洗治疗能有效 靠、恢复快、效果良好等特点，但中药熏洗治疗ＫＯＡ的远期效果及其作用机制尚有待进一步研究。 参考文献： ［］中华医学会风湿病学分会．骨关节炎诊断及治疗指南１ ［］（）：中华风湿病学杂志，Ｊ．２０１０，１４６４１６４１９．－［］蒋协远，王大伟．骨科临床疗效评价标准［北京：人２Ｍ］． 民卫生出版社，２００５：２０３２０４．－ ［］温志刚，李晶．透明质酸钠结合功能训练治疗膝骨关节３ ］（）：中国药业，炎５０例［Ｊ．２０１４，２３３７５７６．－ ［］余晓峰，张彩霞．氨基葡萄糖联合关节腔内注射透明质４ ］酸钠治疗膝骨关节炎３中国药业，９例［Ｊ．２０１４，２３（）：１３６３６４．－ ［］杜俊英．《］内经》痹证证型论［时珍国医国药，５Ｊ．１９９９，１０ （）：６４８６． ［］李民，李西海，梁文娜，等．膝骨性关节炎中医病理辨证６ ］（）：福建中医药，规律的临床研究［Ｊ．２００９，４０２２２２３．－［］王文礼，张伟，王佳，等．针刺配合中药熏蒸治疗膝骨关７ ］：上海针灸杂志，节炎疗效分析［Ｊ．２０１４，３３（２）１６５－１６７． ［］罗永青，邱忠亮，李丹，等．中药内服联合局部熏洗治疗８ ］中医药导报，膝关节骨性关节炎的临床观察［Ｊ．２０１４，（）：２０１２８３８５．－ ［］王向红，张建和，王生，等．关节解痛洗液熏洗治疗膝关９ ］：光明中医，节骨性关节炎４３例［Ｊ．２０１４，２９（１１）２３１５－２３１７． （；收稿日期：编辑：曹健）２０１５０２０８－－ 改善ＫＯＡ疼痛评分，疗效确切。 本研究中药熏洗方中，川芎活血行气、祛风止独活祛风除湿、通痹止痛，羌活解表散寒、祛风胜痛， 伸筋草祛风散寒、除湿消肿、舒筋活络，透骨湿止痛， 草祛风除湿、舒筋活络、活血止痛，威灵仙祛风湿、通经络，鸡血藤补血、活血通络，川牛膝活血祛瘀、祛风制乳香活血行气、通经止痛，制没药散血去瘀、利湿， 消肿定痛，制川乌祛风除湿、温经止痛，制草乌祛风除湿、温经止痛。诸药合用具有活血祛瘀、祛风湿、通络止痛的作用。 本研究结果表明，随着治疗时间的延长，两组患者的ＶＡＳ评分、Ｌｓｈｏｌｍ关节功能评分均较前一ｙ时点评分有显著的改善，两组治疗效果良好，说明单纯使用消炎止痛药或联合中药熏洗治疗ＫＯＡ均有效。但是，在治疗１周末、治疗组ＶＡ２周末，Ｓ评分、Ｌｓｈｏｌｍ关节功能评分改善程度均显著优于对ｙ，照组（说明中药熏洗能够改善患者的关Ｐ＜０．０５）节疼痛和关节功能。 综上所述，尽管中药熏洗对ＫＯＡ骨及软骨破 但在缓解其临床疼痛、关坏可能无法起到逆转作用， 节功能等方面仍然可以起到肯定的疗效。消炎止痛药联合中药熏洗治疗ＫＯＡ具有操作简单、安全可 ＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅＦｕｍｉａｔｉｏｎａｎｄＷａｓｈｉｎｆｏｒＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＫｎｅｅＯｓ　　　　　　　　　－ｇｇ　 ：ｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓＡＳｔｕｄｏｆ６０Ｐａｔｉｅｎｔｓ　　　ｙ　 １２ ，ＺＨＯＵ　ＳｈｅｎｌｉＣＨＵ　Ｙｏｎｌｉａｎｇ－ｇ－ｇ （，１．ＤｅａｒｔｍｅｎｔｏＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ＴｈｅＳｅｃｏｎｄ　Ｐｅｏｌｅｓ　ＨｏｓｉｔａｌｏＨｅｅｉ，Ａｎｈｕｉ　Ｈｅｅｉ　２３００１１　　　　ｐｆ　ｐｐｆ　ｆｆ Ｃｈｉｎａ；２．ＤｅａｒｔｍｅｎｔｏＲｈｅｕｍａｔｉｓｍ，ＧｕａｎｄｏｎＰｒｏｖｉｎｃｉａｌ　ＨｏｓｉｔａｌｏＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｇｕａｎ　　　ｐｆ　ｇｇ　ｐｆ　ｇ－，）ｄｏｎＧｕａｎｚｈｏｕ　５１０１２０Ｃｈｉｎａｇ　ｇ［］ＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｅｃｔｉｖｅｏｅｘｌｏｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅ（ＴＣＭ）ｆｕｍｉａｔｉｏｎ　Ｔ　　　　　　　ｐｙｇｊ　ａｎｄｗａｓｈｉｎｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｋｎｅｅｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ（ＫＯＡ）．ＭｅｔｈｏｄｓｉｘｔａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＫＯＡ　ｗｅｒｅ　　　　　　　Ｓ　　ｇｙｐ　　ａｎｄｅｕａｌｌｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｃｏｎｔｒｏｌｗａｓｃｅｌｅｒａｎｄｏｍｌｒｏｕｒｏｕｈｅｒｏｕｉｖｅｎ　　　　　　　　　　－ｙｑｙｇｐｇｐ．Ｔｇｐｇ　　　　 ，ｗｃｏｘｉｂｃａｓｕｌｅｓｂｏｒａｌａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｈｉｌｅｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｒｏｕｒｅｃｅｉｖｅｄＴＣＭｆｕｍｉａｔｉｏｎａｎｄｗａｓｈｉｎ　　　　　　　　　　ｐｙｇｇｇｐ　　，ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｃｅｌｅｃｏｘｉｂ．Ｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒ１，２，ａｎｄ３ｗｅｅｋｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｔｈｅｄｅｒｅｅｏｆｋｎｅｅａｎｄａｉｎ　　　　　　　　　　　　　ｇｐ ），ｋｎｅｅｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｗｏｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄｕｓｉｎｔｈｅｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｕｅｓｃａｌｅ（ＶＡＳａｎｄＬｓｈｏｌｍｓｃｏｒｅｒｏｕｓ　　　　　　　　　　　　　ｇｇｙｇｐ　，ｒｅｓｅｃｔｉｖｅｌ．Ｒｅｓｕｌｔｓｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒ１，２，ａｎｄ３ｗｅｅｋｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｂｏｔｈｈａｄｓｉｎｉｆｉｃａｎｔｌｒｅｒｏｕｓ　Ｂ　　　　　　　　　－ｐｙｇｙｇｐ　 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