产前诊断

产前诊断 一、孕前检查 病人：检查 大夫：询问孕妇年龄，末次月经（规律（不规律加上其他症状会引起子宫肌瘤，子宫内膜息肉），周期，持续时间，痛经，月经量多少），既往史（健康，疾病，手术，过敏药物食物），婚育史（丈夫身体，妊娠几次产几，若有孩子，孩子的身体状况，有无流产史），一级亲属的遗传病史及疾病 检查：妇科超声（子宫形态，宫腔内，子宫内膜，双侧输卵管及卵巢形态有无病变），优生四项（），女性分泌物检查（阴道炎，优先治疗），TCT（液基细胞学技术），HPV筛查，一切正常后即可备孕。孕前三月双方吃叶酸（原理）。 二、产前检查（孕期40周，从末次月经开始7d为1w） 根据末次月经计算预产期：月份-3/+9. 日+7 如：2015.9.1末次月经，那么生产日期为2016.6.8 1. 刚怀孕（一般月经推迟7d之后）：尿妊免（阳性机率大，会来医院进行确认），抽血化 验HCG（高机率大），甲状腺功能（孕妇容易甲减，甲减会影响孩子的智力低下）优甲乐进行治疗，B超（判断孕囊是宫内还是宫外，宫内即告诉孕期的注意事项，若宫外为异位妊娠，输卵管的壶腹部居多，若B超报有原始心管搏动，需手术去除，若无的话，保守治疗（甲氨蝶呤等）若B超未见孕囊，则建议一周后复查B超，注意怀孕后叶酸仍吃三月）图1. 2. 确认后，12周做第一次真正的产检，此时可用多普勒听见胎心 影像学：B超（NT胎儿颈项透明层，判断可能与染色体异常相关，先天性心脏病相关，原因；头臀直径，双顶直径）图2，3（12周之前为胎停育（即胎死亡，此时应立即终止妊娠）的易发生时期）。 血清检查：血常规，尿常规，生化（肝功，肾功能，电解质，空腹血糖，血脂），凝血功能（孕妇一般为高凝状态，D-2聚体高于常人），乙肝五项，HIV，TP（梅毒），甲乙丙戊肝，结果出来后进行相应处理（如：血红蛋白低，补充铁剂；钙低补钙，同时吃维生素）。孕酮（若孕酮水平较低，则不足支撑孕囊，易出血，先兆流产，此时孕妇服用或者注射黄体酮，卧床休息，若仍出血不止，则易流产） 8-10w脑，骨骼，神经开始进入发育的鼎盛时期，此时孕妇要补充钙，促进骨骼发育，除此外，DHA促进脑发育，多种维生素 建档：围产保健手册，户口所在地的社区，孩子开出生证明必要的一个东西（此时告诉患者下一次产检时间） 3. 此后每四周产检一次 16周（第二次）：唐氏筛查（35周岁以下，无家族遗传病史）双胞胎不能做唐筛？ 每次检查都得量宫高腹围，此时抽血（唐筛），包含内容，机理，诊断。结合年龄，体重，末次月经，B超股骨长度，双顶径，头臀直径，NT值，通过软件计算出三种疾病的高危和低危。 超过35周岁，或有家族遗传病史，唐氏结果高风险的人群，则需做无创DNA（抽血或羊膜腔穿刺，穿刺的准确率为99%，无创DNA为98%，2000元以上）穿刺易导致宫腔感染或者流产。 确诊后住院引产 4. 20周（第三次）：宫高腹围（），16周后胎动，22w-28w，做四维超声检查，直观看到先 天性疾病：开放性脊柱裂，唇裂，图3,4 5. 24w（第四次）：正常产检 6. 28w（第五次）：此时做OGTT，糖耐量（空腹血糖，餐后1h血糖，餐后2h血糖，其中 若有一项超过正常值，就诊断为妊娠期糖尿病，它的危害，以及预防治疗） 7. 32w（第六次）：宫高腹围，血压，B超，图5，定胎位，此时胎儿定位，一般头下，若 为臀位，则需纠正胎位，胸膝卧位法。附图，纠正胎位的。 8. 36w（第七次）：宫高腹围，36w后每周需体检一次，开始做胎心监护，每周一次（附图） 如何看图。 9. 37w（第八次）：宫高腹围，血压，化验白带（阴道炎，炎症也是导致胎膜早破的原因） 28w之前为流产，28-37w为早产，37-41w为足月产，41w之后为过期产 10. 38w 正常检查 11. 39w之后每周做B超，此时主要是看羊水量的多少 12. 40w之后每3天产检一次，40+6周就需住院，若无产兆，则人为干预，OCT（缩宫素激 惹试验）阴性后，静脉点滴缩宫素引产。 附：每次产检测血压，正常血压低于139/89Hg，若连续监测高于正常值，则诊断为妊娠期高血压疾病，若根据血压值高低的不同或结合尿液尿蛋白的不同分为：妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压妊娠期高血压疾病：子痫前期轻度/中度/重度妊娠期高血压疾病：子痫 孕中期孕早期持续出现该状况，建议终止妊娠。中晚期之后先降压镇静治疗，保胎治疗。36w之前出生的胎儿用地塞米松促胎肺成熟。 产前营养 每天涉足够的肉蛋奶及优质蛋白，主食、水果适量，体重控制情况： BMI=孕前体重/身高（m）2，让同学们计算一下自己的BMI。 单胎 BMI<18.5 则孕期应该增加的体重应该为12.5-18kg，每周增长0.5（0.44-0.58kg） 18.5-24.9 11.5-16kg 0.42（0.35-0.5）I 25-29.9 7-15kg 0.28（0.23-0.33） >30 5-9kg 0.22（0.12-0.2） 双胎 BMI<18.5 则孕期应该增加的体重应该为17.5-25kg，每周增长0.7（0.53-0.82kg） 18.5-24.9 14-23kg 0.6（0.42-0.75）I 25-29.9 11-19kg 0.5（0.32-0.6） >30 11-19kg 0.5（0.32-0.6）