玉屏风散加减医治顽固性荨麻疹心得

玉屏风散加减医治顽固性荨麻疹心得 　　　　中医学认为荨麻疹属顽固性、过敏性皮疹。临床现为遍身瘙痒,并无疮疥,搔之不止;起病急;具有时隐时现、缠绵难愈、反复发作的特点。“赤曰赤游风,白曰白游风”。白属气,赤属血,得风则游行。凡从背腹游散四肢者顺,从四肢游入背腹者逆。 　　1、发病机理 　　初起皮肤作痒,次发扁疙瘩,形如豆瓣,堆累成片,由汗出乘风,或夜受露,风湿相搏而发,表虚人多患之。是肺主气,属卫,外合皮毛,主卫外为固。自汗属于表虚腠理不固者,当责之于卫。论痒虽属风,亦各有因。凡起初作痒者,风热相搏,搔甚即痛是也。他如皮肤瘙痒,由血燥而风生。反复发作由表虚正气不足,卫气不固而致。 　　证有不同,治有微别。因为人以卫气固其表,卫气不固,则津液外泄自汗。至于“不患无以驱之,而患无以御之,不畏风之不去,而畏风之复来。何则?玄府不闭故也”,虚入易感风邪,与此同一机理,亦由表虚所致。此类证型主要矛盾在于表虚不固,若徒恃驱风解表之品,不用益气固表法则,则去者自去,来者自来,邪气留连,终无解日。 　　2、组方方解 　　玉屏风散出自《世医得效方》,主治气虚表卫不固,功于益气固表止汗。方用防风解表以驱邪,黄芪实卫固表,白术健脾益气以扶正,邪去表固,则无反复之忧。荨麻疹初起霞晕,由小渐大,浮肿成片,或高累如栗,发热痛痒相兼,游走无定。辅荆芥、透骨草、艾叶、防风、青蒿、川椒汗之。盖洗之以药汤者,疏畅荣卫,一举两得也,人之气血得香则行,得臭则逆,故洗药中又当以集芳散为最。 　　自拟方取玉屏风散之意,辅以荆芥、艾叶、透骨草、川椒、青蒿解表以驱邪。荆芥能驱风止痒,宜散透疹,用于风疹瘙痒或麻疹透发不畅。《别录》曰:“艾叶生田野,三月三日采,曝干。治伤寒时气,温病头痛,状热脉盛:以干艾叶三升。水一斗,煮一升,顿服取汗。”李时珍曰:“青蒿得春木少阳之气最早,故所主之证,皆少阳、厥阴血分之病也。治疥瘙痂痒恶疮,杀虱,热留在骨节间,明目。”防风味辛而甘,气温,气味俱薄,浮而升,阳也。防风能制黄芪,黄芪得防风其功愈大,乃相畏而相使者也。李时珍曰:“透骨草治筋骨一切风湿,疼痛挛缩,寒湿脚风。”孙氏《集效方》:“治疠风,遍身疮癣。李时珍曰:“凡用秦椒、蜀椒,治恶风遍身,四肢厥痹。” 　　3、使用 　　取诸药加水约8000mL,浸泡2h,加热煮沸5min,不必将药渣沥出。待药液温度降至皮肤耐受时,用毛巾蘸取药汁,反复擦洗病患处3~5min。每日将已煎好的药液加热后擦洗患处。每剂药可使用3天。 　　4、小结 　　笔者运用玉屏风散加荆芥、艾叶、透骨草、川椒、青蒿煎汤外用,治疗顽固性荨麻疹,针对瘙痒病灶部位重点多次擦拭,使药剂充分作用患处,疗效显著。