冠心病血运重建后影响患者预后的危险因素分析

冠心病血运重建后影响患者预后的危险因素分析 　　冠心病是冠状动脉病变引起血管狭窄,导致心肌缺血而产生各种症状的疾病，下面是搜集整理的一篇探究冠心病血运重建的，供大家阅读查看。 　　中老年人群是冠心病的高发人群,在我国,冠心病的发病率呈现逐年上升的趋势,成为中老年人身体健康的重大威胁[1].临床上,根据冠心病病情严重程度的不同,采用药物、经皮冠状动脉介入或者冠状动脉搭桥手术等方法进行治疗[2].随着现代医学的发展,冠状动脉血运重建逐渐成为了治疗冠心病的一个重要手段[3].本研究探讨冠心病血运重建后影响患者预后的危险因素,现报道如下. 　　1资料与方法 　　1.1一般资料:选取自2007年1月至2012年1月我院接诊的冠心病血运重建患者106例,根据患者年龄将其分为A组(年龄<70岁)61例和B组(年龄≥70岁)45例.两组患者在性别、身体质量指数、血压、冠心病临床诊断对比,差异没有统计学意义(均P>0.05),两组患者具有可比性,见1. 　　1.2诊断标准:参照中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会发布的《冠心病诊断和治疗指南》[4]中的相关标准进行诊断.同时排除拒绝接受血运重建、具有冠状动脉搭桥手术禁忌症等的患者. 　　1.3研究方法:所有患者均接受冠状动脉搭桥手术治疗.收集两组患者的姓名、性别、年龄、既往史、心脏彩色超声多普勒等辅助检查结果、冠状动脉造影检查结果等资料.挑选2名心外科高年资医师采用Syntax评分系统对两组患者进行评估.每一名患者的最终评估结果为2次评估结果的平均值.两组患者均获得22-60个月的随访,平均随访时间为(40.93±5.87)个月. 　　观察两组患者的病情变化以及不良心脑血管事件的发生情况.主要终点事件(不良心脑血管事件)包括死亡、再次非致死性心梗、非致死性脑血管意外、再次靶血管血运重建.次要终点事件心绞痛复发、再次非靶血管血运重建.同一患者所有靶血管均血管重建为完全血管化. 　　1.4观察指标:对比两组患者的临床资料和不良心脑血管事件的发生情况.分析发生不良心脑血管事件的独立预测因素. 　　1.5统计学分析:所收集的资料采用SPSS17.0进行分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,计量资料的对比采用t检验,计数资料的对比采用卡方检验,生存率的对比采用对数秩检验,多因素Cox分析探讨不良心脑血管事件的独立预测因素,P<0.05表示差异具有统计学意义. 　　2结果 　　2.1两组患者临床资料的对比:A组9.84%合并有心律失常,6.56%既往有脑血管意外病史.B组有20.00%合并有心律失常,17.78%既往有脑血管意外病史. 　　A组合并心律失常、既往有脑血管意外病史的比例显着低于B组(均P<0.05),见表2. 　　2.2两组患者心脏彩色超声多普勒检查结果对比:各项参数的差异均没有统计学意义(均P>0.05),见表3. 　　2.3两组患者冠状动脉病变情况的对比:A组的左回旋支病变比例为60.66%,右冠状动脉病变比例为36.07%,均显着低于B组(75.56%、51.11%)(均P<0.05);A组的病变血管数为(2.09±0.83)支,靶病变数为(1.48±0.77)支,B组的病变血管数为(2.47±0.86)支,靶病变数为(1.76±0.87)支,A组的病变血管数和靶病变数均显着少于B组(均P<0.05),见表4. 　　2.4两组患者不良事件的发生情况及生存率比较:A组再次靶血管血运重建的比例为6.56%,总不良心脑血管事件的发生率为16.39%,均显着低于B组(15.56%、33.33%)(均P<0.05),见表5.对数秩检验提示,B组的生存率显着低于A组(P<0.05). 　　2.5不良心脑血管事件的多因素Cox分析:年龄、病变血管数、收缩压是不良心脑血管事件发生的独立预测因素(OR=1.131、2.158、1.182,均P<0.05).见表6. 　　3讨论 　　冠心病是常见的心血管疾病,高发于中老年人群.冠心病的发生可增加心源性猝死的风险[5].随着我国老龄化社会的到来,冠心病的发病率呈现逐年上升的趋势,成为了老年人重要的死亡原因[6].临床上,可通过药物、介入治疗、冠脉搭桥等方法改善心肌供血和预后.国外研究显示,冠心病血运重建可显着缓解冠心病病情,改善患者的预后[7].对于冠心病血运重建后的危险因素和影响患者预后的因素进行研究,有助于指导对本病危险因素的临床干预,进一步改善患者的预后. 　　本研究中,两组患者临床资料的对比结果显示,A组患者合并有脑血管意外、心律失常的比例均显着低于B组,这说明,患者年龄的增加,其身体各系统的机能逐步退化,脑血管意外、心律失常等疾病的发生率上升,均可能协同发生作用,影响患者的预后,增加不良心脑血管事件发生的风险,Kramarow等的研究成果也证实了这一点[8].两组患者心脏彩色超声多普勒检查结果的对比没有统计学差异,说明两组患者的心脏收缩、舒张功能等的评估结果相当.两组患者血管病变的情况对比,B组患者病变血管数和靶病变数均显着多于A组.说明随着患者年龄的增大、各种危险因素的增多,冠心病的病变血管更多,对患者性命威胁越大.这主要是由于高龄等危险因素可使冠状动脉血管粥样硬化、斑块形成的程度加重,出现冠脉多支病变[9].对数秩检验结果也显示,B组的生存率显着低于A组.Syntax评分是用于评估冠心病血管病变的严重程度的指标,该指标对临床冠心病手术的制定可提供一定的参考[10].但是在本研究中,Syntax评分对冠心病血管重建后的预后没有预测作用,这与罗太阳等的研究结果一致[11]. 　　: 　　[1]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国心血管病预防指南[J].中华心血管病杂志,2011,39(1):3-22. 　　[2]LewisSJ.Mendelianrandomizationasappliedtocoronaryheartdisease,includingrecentadvancesincorporatingnewtechnology[J].CirculationCardiovascularGenetics,2010,3(1):109-117. 　　[3]CantyJM,SuzukiG.Myocardialperfusionandcontractioninacuteischemiaandchronicischemicheartdisease[J].Jour-nalofMolecularandCellularCardiology,2012,52(4):822-831. 　　[4]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.冠心病诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(3):195-206. 　　[5]MichaudK,GrabherrS,DoenzF,etal.Evaluationofpost-mortemMDCTandMDCT-angiographyfortheinvestigationofsuddencardiacdeathrelatedtoatheroscleroticcoronaryarterydisease[J].InternationalJournalofCardiovascularIm-aging,2012,28(7):1807-1822. 　　[6]石宇杰,杨士伟,周玉杰,等.老年冠心病患者治疗现状[J].中华老年心脑血管病杂志,2010,12(1):87-89. 　　[7]CarpeggianiC,LandiP,MichelassiC,etal.Long-termprognosisinstableangina:medicaltreatmentorcoronaryre-vascularizationinpatientsyoungerthan70years[J].Interna-tionalJournalofCardiology,2011,148(1):43-47. 　　[8]KramarowE,LubitzJ,FrancisR,etal.Trendsinthecoro-naryheartdiseaseriskprofileofmiddle-agedadults[J].An-nalsofepidemiology,2013,23(1):31-34. 　　[9]蔡红雁,冯星星,赵玲,等.冠状动脉狭窄程度和病变血管支数与冠心病危险因素的相互关系研究[J].昆明医学院学报,2010,31(2):25-30. 　　[10]PalmeriniT,GenereuxP,CaixetaA,etal.Prognosticval-ueoftheSYNTAXscoreinpatientswithacutecoronarysyndromesundergoingpercutaneouscoronaryintervention:analysisfromtheACUITY(AcuteCatheterizationandUr-gentInterventionTriageStrategY)trial[J].JournaloftheAmericanCollegeofCardiology,2011,57(24):2389-2397. 　　[11]罗太阳,刘小慧,康俊萍,等.老年冠心病患者血运重建后影响预后的因素[J].中国介入心脏病学杂志,2010,18(2):80-83.