急性乳腺炎诊疗常规

急性乳腺炎诊疗常规 急性乳腺炎和乳房脓肿 【概念】 急性乳腺炎是由于细菌入侵引起的急性乳腺炎症，多见于初产妇产后哺乳初期，起病较急，临床表现为乳腺发炎部位皮肤发红、肿块、皮肤温度升高、乳房胀痛，伴有畏寒、发热等中毒症状，如处理不当可发展为乳房脓肿。 【病史采集】 1产后喂养方式及哺乳习惯，有无乳头破损或乳汁排出不畅。 2乳房肿块出现时间，疼痛性质，有无波动感，局部曾做过何种处理。 3是否伴有畏寒、发热、头痛、全身乏力。 【体格检查】 1早期乳房肿块较硬，边界不清，压痛，局部皮肤发红发热。 2脓肿形成后肿块中央变软，有波动感，后期可有皮肤溃破。 3患侧腋下淋巴结肿大。 【辅助检查】 1血常规、尿常规。 2乳房B超。 3肿块穿刺抽液。 4全身症状重者做脓液或血液细菌培养+药敏试验。 【诊断】 1哺乳期乳头有破损、乳汁排出不畅。 2乳房肿块。 3后期肿块有波动感或溃破。 4起病急，局部有红、肿、热、痛。 5腋下淋巴结肿大。 6伴有畏寒、发热。 7白细胞及中性粒细胞升高。 8 B超探测肿块有液性暗区。 9穿刺抽出脓液或脓性乳汁。 【鉴别诊断】 1炎性乳腺癌。 2乳汁淤积囊肿。 3浆细胞性乳腺炎。 4乳房结核病。 【治疗原则】 1乳房脓肿形成之前： （1）炎症初期可继续哺乳。 （2）用吸奶器或用手按摩协助排空乳汁。 （3）冷敷：适用于起病24小时内。 （4）热敷或理疗：适用于起病24小时后。 （5）使用对革兰氏阳性球菌敏感的抗生素。 2乳房脓肿形成之后： （1）患侧乳房停止哺乳。 （2）如患者不想继续哺乳可用回奶药。 （3）局麻下行切开排脓引流术，引流要通畅。 （4）继续使用抗生素。 【疗效】 1治愈：症状及局部炎症体征消失,或脓肿引流后伤口愈合，未遗留炎性肿块。 2好转：症状、体征好转，脓肿已切开引流，炎症控制。 3未愈：症状、体征无明显好转，或脓肿形成而未获有效引流者。 【出院标准】 达治愈或好转标准。