早产儿护理查房(案例版)

早产儿护理查房(案例版) 早产儿护理查房 早产儿是指胎龄未满37周出生体重小于2500g，身长小于47cm的活产婴儿。 [早产儿特点] 1、外表：体重小于2500g，身长小于47cm，哭声轻，颈肌软弱，四肢肌张力低下，皮肤红嫩，胎毛多，耳壳软。 2、神经系统：完善程度与胎龄有关，胎龄越小，各种反射越差，哭声低微，哭时无泪，吸吮、吞咽、觅食、反射不敏感，拥抱反射不完全。 3、体温调节：体温调节功能差，产热不足，散热快，易受环境温度变化而变化。 4、呼吸系统：呼吸中枢和呼吸器官发育都不成熟，呼吸肌软弱无力，使气体交换率低，呼吸浅、快、不规则，易发生呼吸暂停，咳嗽反射无或很差，呼吸道分泌物不能清除而引起窒息或吸入性肺炎。 5、消化系统：早产儿吸吮，吞咽反射差且与呼吸不能很好协调，容易出现呛咳而发生乳汁吸入，胃容量小，贲门括约肌松弛，而幽门括约肌相对痉挛，容易发生溢乳使入量不足，早产儿生长发育快，所需营养物质多，但各种消化酶分泌不足影响消化与吸收。其次，早产儿肝功能差，肝酶不足，肝糖原储存及合成蛋白质功能均不足，因而生理性黄疸重而持续时间长，易引起核黄疸。 6、其它，肾功能不全，酸碱调节能力差，易发生水、电解质紊乱和酸碱失衡，另外由于早产儿提前出生，从母体获得的IgG量少以及其它免疫功能差，易发生严重感染。 [简要病史] 韦文妹之婴，女，出生10分钟，全身青紫，哭声不畅，于2007年7月10日9：50入院，患儿系G1P1孕32+周，因胎膜早破行剖宫产娩出，体重1590g，Apgar评分：1min2分，经清理呼吸道，面罩给氧，胸外心脏按压后5分钟评分7分。 入院查体：体温不升，HR136次/分，R66次/分，反应差，哭声不畅，前囟平软，唇周微绀，面色及四肢紫绀，两肺呼吸音粗，无三凹征，未闻及干湿性罗音，脐部干洁无渗血，双下肢无硬肿，水肿，神经系统反射征：握持反射（±），余原始反射未引出。入院诊断：1、新生儿重度窒息；2、早产儿；3、低体重儿。 处理：入院后积极完善各项常规检查，急查血糖5.4mmoL/L，置暖箱保暖给氧，暂禁食水，予力丁沙针抗感染；止血敏，Vitk1，预防出血；微泵速率以4.5ml/h维持正常血糖。第二天患儿面色红润，反应好转，哭声响亮，无呼吸三凹征，无出现间断性呼吸困难，紫绀，四肢活动可。胎粪已解，小便正常，予人工喂养，每次3ml，隔2小时，其间出现呕吐2次，为奶汁。医嘱予静脉营养（脂肪乳，氨基酸）。 社会心理史：其父母年轻（父：20岁，母20岁），现生第一胎女孩，不太会照顾小孩，但心理还是比较喜欢，对治疗有信心，乐于合作。 [护理问题] 1、窒息—咳嗽反射差，呼吸道分泌物不能清除。 2、体温过低—与体温调节功能差，产热贮备力不足有关。 3、营养失调—低于机体需要量（早产儿喂养困难）。 4、知识缺乏—家属对早产儿喂养、护理知识缺乏。 5、有感染的危险—与早产儿机体抵抗力有关。 6、潜在并发症—呼吸暂停，肺透膜病，坏死型小肠炎，颅内出血，皮肤完整性受损。 （本院共收治早产儿10例，其中出现呼吸暂停5例，坏死型小肠炎1例，重型黄疸6例）。 [护理措施] 对早产儿需以高度的负责精神，加强护理，工作细致，动作轻柔，严格执行消毒隔离，正确喂养，细心观察，随时注意变化并给予相应处理，才能保证健康成长。 1、早产儿室 条件应与足月儿分开，除足月儿室条件外，还应配备婴儿培养箱、远红外保暖床、微量输液泵、吸引器和复苏囊等设备。工作人员相对固定，为加强早产儿的护理管理，最好开展系统化整体护理。 2、维持体温稳定 早产儿体温中枢发育不完善，体温升降不定，多为体温低下。因此早产儿室的温度应保持在24~26℃，晨间护理时提高到27~28℃，相对湿度55%~65%。应根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施，加强体温监测，每日2~4次。一般体重小于2000g者，应尽早置婴儿培养箱保暖。初生10天设箱温34℃，后调至33℃维持2天改32℃，要保持体温36.5℃左右。各种护理操作尽可能在箱内完成。 3、合理喂养 早产儿各种消化酶不足，消化吸收能力差，但生长发育所需营养物质多。因此早产儿最好母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。喂乳量根据早产儿耐受力而定，以不发生胃储留及呕吐为原则表1。 表：早产儿喂乳量 4、预防感染 早产儿室应实行保护性隔离，定期空气消毒，每个床位有固定的医疗器具， 工作人员必须严格无菌操作，谢绝外来人员探视，必要时应换隔离衣、帽、鞋方能入内。 5、维持有效呼吸 早产儿易发生缺氧和呼吸暂停，仰卧位时可在肩下垫软枕，避免颈部屈曲影响呼吸，出现青紫立即输氧，给氧浓度以30~40%为宜，间歇给氧较好，因用氧浓度过高，时间过长，可引起失明，还能使红细胞过多破坏，故应避免。呼吸暂停时给予弹足底、托背、吸氧处理。 6、密切观察病情 由于早产儿各系统器官发育不成熟，其功能不完善，护理人员应具备高度的责任感与娴熟的业务技能，加强巡视，密切观察病情变化。如发现以下情况，应及时报告医师，并协助查找原因，迅速处理：①体温不正常；②呼吸不规则或呻吟；③面部或全身青紫（或苍白）；④烦躁不安或反应低下；⑤惊厥、激惹、有无脑性尖叫；⑥早期或重度黄疸；⑦食欲差、呕吐、腹胀、出生3天后仍有黑便；⑧硬肿症；⑨出血症状；⑩24小时仍无大小便。 7、其它护理措施：（1）加强对家属宣教，喂养、保暖及早产儿常规护理知识。（2）静脉营养要注意保护静脉，如脂肪乳等可以用低速另建一路维持，一般速率为2ml/h。（3）加强口腔护理和皮肤护理，特别在使用兰光治疗时更应定期检查尿布，及时清洗更换。（4）护理早产儿前后要洗手并用消毒手巾擦手，病房每天通风，暖箱每天消毒毛巾擦洗。 [健康教育] 1、向家属讲解早产儿的特点及常规护理知识。 2、告知出暖箱条件：体重增加达2000g以上，在室温维持24℃时放不加热的暖箱内体温能维持36.5℃左右，吸吮良好有力者，可出暖箱，出箱后应继续注意保暖。 3、出院条件：一般情况良好，体重2300g以上，在室温21-24℃时，能维持正常体温，无贫血，营养缺乏或其它疾病者，方可出院。 4、注意喂养卫生，奶瓶每次使用前应消毒，做到按需哺乳。 5、保持早产儿脐臀干洁，尿布及时清洗更换。 [新进展] 近10余年来，随着我国围产医学和新生儿学突飞猛进的发展，新生儿重症监护病房的普遍建立，早产儿、低出生体重儿经抢救存活率明显提高，一些曾在发达国家出现的问题如早产儿视网膜病变（ROP）、支气管肺发育不良（BPD）等在我国的发病有上升趋势，早产儿视网膜病变是发生在早产儿的眼部疾病，严重时可导致失明，其发生原因是多方面的，与早产视网膜血管发育不成熟有密切关系，用氧是抢救的重要措施，又是致病的常见原因，胎龄， 体重愈小，发生率愈高。随着我国新生儿抢救水平的提高，使原来不能成活的早产儿存活下来，ROP的发生率也相应增加。 在发达国家，ROP是小儿致育的主要眼疾，最早出现在矫正胎龄32W，早期筛查和治疗可以阻止病变的发展。为解决这一严重影响早产儿生存质量的问题，做好ROP的防治工作，尽量减少ROP的发生，中华医学会特制定《早产生治疗用氧和视网膜病变防治指南》。 早产儿治疗用氧的注意事项：1、严格掌握氧疗指征，对临床上无紫绀，无呼吸窘迫，PaO2或TCSO2正常者不必吸氧，对早产儿呼吸暂停主要针对病因治疗，必要时间断吸氧。2、在氧疗过程中，应密切监测Fi02、PaO2或TcSO2在不同的呼吸支持水平，都应以最低的氧浓度维持PaO250-80mmHg，TcSO290-95%。调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大。3、如患儿对氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改善，应积极查找病因，重新调整治疗，给以相应治疗。 4、对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点，早产儿用氧的必要性和可能的危害性。5、凡是经过氧疗，符合眼科筛查的早产儿，应在出生后4-6周或矫正胎龄32-34周时进行眼科ROP筛查，以早期发现，早期治疗。6、进行早产儿氧疗必须具备相应的监测条件，如氧浓度测定仪，血气分析仪或经皮氧饱和度测定仪等，如不具备氧疗监测条件，应转到具备条件的医院治疗。 1、早产儿放保暖箱中，如何根据患儿体重调节箱温？ 2、鲁米那对该患儿治疗作用机理？ 3、新生儿颅内出血的临床表现？ 4、早产儿氧疗注意事项？ 5、如果现患儿可以出院如何向家属宣教喂养维生素及铁剂？ 早产儿护理查房 早产儿是指胎龄未满37周出生体重小于2500g，身长小于47cm的活产婴儿。 [早产儿特点] 1、外表：体重小于2500g，身长小于47cm，哭声轻，颈肌软弱，四肢肌张力低下，皮肤红嫩，胎毛多，耳壳软。 2、神经系统：完善程度与胎龄有关，胎龄越小，各种反射越差，哭声低微，哭时无泪，吸吮、吞咽、觅食、反射不敏感，拥抱反射不完全。 3、体温调节：体温调节功能差，产热不足，散热快，易受环境温度变化而变化。 4、呼吸系统：呼吸中枢和呼吸器官发育都不成熟，呼吸肌软弱无力，使气体交换率低，呼吸浅、快、不规则，易发生呼吸暂停，咳嗽反射无或很差，呼吸道分泌物不能清除而引起窒息或吸入性肺炎。 5、消化系统：早产儿吸吮，吞咽反射差且与呼吸不能很好协调，容易出现呛咳而发生乳汁吸入，胃容量小，贲门括约肌松弛，而幽门括约肌相对痉挛，容易发生溢乳使入量不足，早产儿生长发育快，所需营养物质多，但各种消化酶分泌不足影响消化与吸收。其次，早产儿肝功能差，肝酶不足，肝糖原储存及合成蛋白质功能均不足，因而生理性黄疸重而持续时间长，易引起核黄疸。 6、其它，肾功能不全，酸碱调节能力差，易发生水、电解质紊乱和酸碱失衡，另外由于早产儿提前出生，从母体获得的IgG量少以及其它免疫功能差，易发生严重感染。 [简要病史] 韦文妹之婴，女，出生10分钟，全身青紫，哭声不畅，于2007年7月10日9：50入院，患儿系G1P1孕32+周，因胎膜早破行剖宫产娩出，体重1590g，Apgar评分：1min2分，经清理呼吸道，面罩给氧，胸外心脏按压后5分钟评分7分。 入院查体：体温不升，HR136次/分，R66次/分，反应差，哭声不畅，前囟平软，唇周微绀，面色及四肢紫绀，两肺呼吸音粗，无三凹征，未闻及干湿性罗音，脐部干洁无渗血，双下肢无硬肿，水肿，神经系统反射征：握持反射（±），余原始反射未引出。入院诊断：1、新生儿重度窒息；2、早产儿；3、低体重儿。 处理：入院后积极完善各项常规检查，急查血糖5.4mmoL/L，置暖箱保暖给氧，暂禁食水，予力丁沙针抗感染；止血敏，Vitk1，预防出血；微泵速率以4.5ml/h维持正常血糖。第二天患儿面色红润，反应好转，哭声响亮，无呼吸三凹征，无出现间断性呼吸困难，紫绀，四肢活动可。胎粪已解，小便正常，予人工喂养，每次3ml，隔2小时，其间出现呕吐2次，为奶汁。医嘱予静脉营养（脂肪乳，氨基酸）。 社会心理史：其父母年轻（父：20岁，母20岁），现生第一胎女孩，不太会照顾小孩，但心理还是比较喜欢，对治疗有信心，乐于合作。 [护理问题] 1、窒息—咳嗽反射差，呼吸道分泌物不能清除。 2、体温过低—与体温调节功能差，产热贮备力不足有关。 3、营养失调—低于机体需要量（早产儿喂养困难）。 4、知识缺乏—家属对早产儿喂养、护理知识缺乏。 5、有感染的危险—与早产儿机体抵抗力有关。 6、潜在并发症—呼吸暂停，肺透膜病，坏死型小肠炎，颅内出血，皮肤完整性受损。 （本院共收治早产儿10例，其中出现呼吸暂停5例，坏死型小肠炎1例，重型黄疸6例）。 [护理措施] 对早产儿需以高度的负责精神，加强护理，工作细致，动作轻柔，严格执行消毒隔离制度，正确喂养，细心观察，随时注意变化并给予相应处理，才能保证健康成长。 1、早产儿室 条件应与足月儿分开，除足月儿室条件外，还应配备婴儿培养箱、远红外保暖床、微量输液泵、吸引器和复苏囊等设备。工作人员相对固定，为加强早产儿的护理管理，最好开展系统化整体护理。 2、维持体温稳定 早产儿体温中枢发育不完善，体温升降不定，多为体温低下。因此早产儿室的温度应保持在24~26℃，晨间护理时提高到27~28℃，相对湿度55%~65%。应根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施，加强体温监测，每日2~4次。一般体重小于2000g者，应尽早置婴儿培养箱保暖。初生10天设箱温34℃，后调至33℃维持2天改32℃，要保持体温36.5℃左右。各种护理操作尽可能在箱内完成。 3、合理喂养 早产儿各种消化酶不足，消化吸收能力差，但生长发育所需营养物质多。因此早产儿最好母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。喂乳量根据早产儿耐受力而定，以不发生胃储留及呕吐为原则表1。 表：早产儿喂乳量 4、预防感染 早产儿室应实行保护性隔离，定期空气消毒，每个床位有固定的医疗器具， 工作人员必须严格无菌操作，谢绝外来人员探视，必要时应换隔离衣、帽、鞋方能入内。 5、维持有效呼吸 早产儿易发生缺氧和呼吸暂停，仰卧位时可在肩下垫软枕，避免颈部屈曲影响呼吸，出现青紫立即输氧，给氧浓度以30~40%为宜，间歇给氧较好，因用氧浓度过高，时间过长，可引起失明，还能使红细胞过多破坏，故应避免。呼吸暂停时给予弹足底、托背、吸氧处理。 6、密切观察病情 由于早产儿各系统器官发育不成熟，其功能不完善，护理人员应具备高度的责任感与娴熟的业务技能，加强巡视，密切观察病情变化。如发现以下情况，应及时报告医师，并协助查找原因，迅速处理：①体温不正常；②呼吸不规则或呻吟；③面部或全身青紫（或苍白）；④烦躁不安或反应低下；⑤惊厥、激惹、有无脑性尖叫；⑥早期或重度黄疸；⑦食欲差、呕吐、腹胀、出生3天后仍有黑便；⑧硬肿症；⑨出血症状；⑩24小时仍无大小便。 7、其它护理措施：（1）加强对家属宣教，喂养、保暖及早产儿常规护理知识。（2）静脉营养要注意保护静脉，如脂肪乳等可以用低速另建一路维持，一般速率为2ml/h。（3）加强口腔护理和皮肤护理，特别在使用兰光治疗时更应定期检查尿布，及时清洗更换。（4）护理早产儿前后要洗手并用消毒手巾擦手，病房每天通风，暖箱每天消毒毛巾擦洗。 [健康教育] 1、向家属讲解早产儿的特点及常规护理知识。 2、告知出暖箱条件：体重增加达2000g以上，在室温维持24℃时放不加热的暖箱内体温能维持36.5℃左右，吸吮良好有力者，可出暖箱，出箱后应继续注意保暖。 3、出院条件：一般情况良好，体重2300g以上，在室温21-24℃时，能维持正常体温，无贫血，营养缺乏或其它疾病者，方可出院。 4、注意喂养卫生，奶瓶每次使用前应消毒，做到按需哺乳。 5、保持早产儿脐臀干洁，尿布及时清洗更换。 [新进展] 近10余年来，随着我国围产医学和新生儿学突飞猛进的发展，新生儿重症监护病房的普遍建立，早产儿、低出生体重儿经抢救存活率明显提高，一些曾在发达国家出现的问题如早产儿视网膜病变（ROP）、支气管肺发育不良（BPD）等在我国的发病有上升趋势，早产儿视网膜病变是发生在早产儿的眼部疾病，严重时可导致失明，其发生原因是多方面的，与早产视网膜血管发育不成熟有密切关系，用氧是抢救的重要措施，又是致病的常见原因，胎龄， 体重愈小，发生率愈高。随着我国新生儿抢救水平的提高，使原来不能成活的早产儿存活下来，ROP的发生率也相应增加。 在发达国家，ROP是小儿致育的主要眼疾，最早出现在矫正胎龄32W，早期筛查和治疗可以阻止病变的发展。为解决这一严重影响早产儿生存质量的问题，做好ROP的防治工作，尽量减少ROP的发生，中华医学会特制定《早产生治疗用氧和视网膜病变防治指南》。 早产儿治疗用氧的注意事项：1、严格掌握氧疗指征，对临床上无紫绀，无呼吸窘迫，PaO2或TCSO2正常者不必吸氧，对早产儿呼吸暂停主要针对病因治疗，必要时间断吸氧。2、在氧疗过程中，应密切监测Fi02、PaO2或TcSO2在不同的呼吸支持水平，都应以最低的氧浓度维持PaO250-80mmHg，TcSO290-95%。调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大。3、如患儿对氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改善，应积极查找病因，重新调整治疗方案，给以相应治疗。 4、对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点，早产儿用氧的必要性和可能的危害性。5、凡是经过氧疗，符合眼科筛查标准的早产儿，应在出生后4-6周或矫正胎龄32-34周时进行眼科ROP筛查，以早期发现，早期治疗。6、进行早产儿氧疗必须具备相应的监测条件，如氧浓度测定仪，血气分析仪或经皮氧饱和度测定仪等，如不具备氧疗监测条件，应转到具备条件的医院治疗。 1、早产儿放保暖箱中，如何根据患儿体重调节箱温？ 2、鲁米那对该患儿治疗作用机理？ 3、新生儿颅内出血的临床表现？ 4、早产儿氧疗注意事项？ 5、如果现患儿可以出院如何向家属宣教喂养维生素及铁剂？