不要命的牙医  要命的氢氟酸！

不要命的牙医  要命的氢氟酸！ 服务牙医 关爱牙患 读书，并不能让人赚更多的钱，但是一种情怀，能使人明理，有内涵，去认识更丰富的世界。 前几天，在帮一个高中同学安装瓷嵌体的时候，使用了氢氟酸，我叫助手来调氢氧化钙中和氢氟酸，助手同学直接来了句我老师都是直接冲进下水道，不用处理。高中同学大学学的专业是工业化学，直接蹦起来，说，什么？直接丢弃，你知道这个对环境和人体有多大的危害吗？我说，还有牙科医生直接在患者口内使用的。我看了一下，我们的氢氟酸浓度9.5%，同学直接大叫，那些人是疯掉了吗？ 同学就开始和我说氢氟酸的危害？之前虽有认识，但是真的没有想到那么可怕。 (以下图片有引起不适，非专业人士请勿点开） 氢氟酸的危害简而言之是“侵筋蚀骨”，“侵筋”指氟离子与钙离子结合后影响神经功能，“蚀骨”指氟离子严重降低骨密度，引起骨并发症。对于类似剂量的暴露，氢氟酸远比浓硫酸危险，原因有三： 第一是非常隐蔽。浓硫酸在暴露后不久便会有强烈的灼痛感，伤处通常先发白如水泡，后碳化。但是明显的刺激能使人及时处理，暴露于少量浓硫酸之后出去衣物，用水大量冲洗通常非常有效。而氢氟酸只有在30%浓度以上在接触时才会有明显的痛感，低浓度（低至2%）下没有刺激，外观也很难与水分辨（浓硫酸会更粘稠，折射率稍高，而氢氟酸没有明显的特征）。即使在低浓度下，氢氟酸也会以极快的速度向组织内渗透（远快于其他矿物质酸），所以一旦暴露就必定会侵入组织，必须到医院进行处理（相比之下浓硫酸用水冲完了发现没起泡，就可以放心了）。 第二是作用范围大。氢氟酸进入人体之后，会进入血液循环，影响全身的组织，尤其是骨骼。氢氟酸的毒理主要是攻击钙离子，形成不溶性的氟化钙：急性反应包括迅速降低血钙，引起心律不齐甚至心脏骤停。但这样其实引起的痛苦是最少的，如果是一天之后发现手变成这个样子 这种情况请尽快截肢：首先有大量氟离子存在于组织之中（并未完全与钙等金属离子结合），细胞死亡后会进一步释放氟离子毒杀其他组织。如果剂量再低一些，可能连水泡都没有，但是在几天之后会感到手骨头痒，进而转变为剧痛：都听说过“牙痛不是病，疼起来要命”这句话吗？想象一下全身牙痛是什么滋味（此时骨神经正在缓慢坏死）。浓硫酸对身体的影响还是很局部的。 第三是治疗手段少以及诸多后遗症。如果不截肢，氢氟酸暴露通常只能用葡萄糖酸钙治疗：外用软膏擦暴露处，有时甚至是全身用药。也能内服以结合氟离子。但是这种治疗方式会产生大量氟化钙不溶物：剂量小时可以通过肾代谢（也带来肾毒性），剂量大的时候会诱发全身各处结石，不可能以手术取出。很多“治愈者”面临的不仅是截肢带来的心理创伤，还有非常真切的肉体上的痛楚。在这方面浓硫酸还得甘拜下风。 如果真的不慎暴露于氢氟酸，请迅速跑到冲淋区，同时取下所有衣物，紧急冲淋通常不能太长时间，继续冲淋暴露处20分钟以上。然后拿葡萄糖酸钙软膏或者氢氧化钙在暴露处不停地揉。尽快联系医院就诊，带上氢氟酸的MSDS，以说明这不是一般的化学品烧伤。 最后，同学告诉我：氢氟酸最大的危害来自于人们对它的轻视。在学校读书的时候，老师强调注意的各种危险品当中，氢氟酸算是最不起眼的一个。原因： 1、氟的强氧化性让氢离子不易电离，氟化氢的酸性有限。 2、氟对骨骼的生长发育有害。这轻描淡写的两句，不能让人打起几分警惕。事实上，HF的毒性是T+，并且具有强腐蚀性。挥发的氟化氢气体会永久损伤肺部和角膜，氢氟酸溶液接触皮肤后如不及时处理（浓度不高的，皮肤甚至什么异样的感觉都不会有），会造成深度灼伤，紧接着是组织坏死（皮肤黑变，指甲脱落什么的）。高浓度的氢氟酸溶液接触皮肤，可能会导致心脏骤停猝死。除此之外，HF最恐怖的地方是会造成连绵不断的疼痛。因为其能和完成众多生理功能必不可少的钙离子、镁离子发生反应，它能引起复杂的系统性中毒，并且引发局部到全身的剧痛，持续时间之长可以按年记。最后，即便浓度极低剂量极小，日积月累造成的氟骨病，也是很可怕的。防微杜渐为好。 盆友看到这篇文章，发了绝命毒师白老师的剧照给我。但是9.5，9.6%牙科用的氢氟酸是不会挥发的，不用担心。 氢氟酸处理： 1.绝不能在口内直接使用。（义获嘉等品牌的说明书上写剧毒，严禁口内使用。但有的厂家居然直接用来在口内补瓷修复或者粘托槽--还配有视频，来来，下次哪个厂家谁再这么说，可以你躺下来，我给你在口内用） 2.体外使用完成，用单独的金属托盘冲洗后，使用葡萄酸钙或者氢氧化钙（有的厂家有配送中和剂）中和后再丢弃。 看了这篇文章，你还在患者口内使用吗？还是依然直接丢弃呢？我相信你有自己的。 爱护环境，人人有责！ 本文作者：肖超 硕士研究生 主治医师 南昌大学学士学位  福建医科大学硕士在读  福建口腔医学会民营** 全同步带状弓矫治技术讲师 正畸精英之家讲师 Keynote口腔应用达人 已获作者授权，如需转载请联系后台及作者本人。 本文来源网络，如有侵权，请联系微信客服 随手转发，拯救一颗好牙 每天睡前，陪你刷牙 点击阅读原文可搜索任意口腔科普文章