剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠临床分析

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠临床分析 　　剖宫产术是产科领域中的重要手术。由于麻醉学、输血、输液、水电平衡知识以及手术方式、手术缝合的改进和控制感染等措施的进步，剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段。 　　摘要：目的对剖宫术后子宫瘢痕处妊娠(CSP)患者的临床情况进行详细分析。方法116例CSP患者作为研究对象，统计孕产妇的一般资料、临床症状及既往剖宫产情况并进行记录。结果与前一次剖宫产间隔时间较短的患者CSP的临床发生率较高，CSP中剖宫产1次的孕产妇较多，早期妊娠CSP治疗的并发症发生率要低于中期妊娠，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论有过剖宫产史尤其时间隔时间比较短的孕产妇应及时进行B超检查，如果确诊为CSP时应及时进行治疗。 　　关键词：剖宫产;分娩;子宫瘢痕处妊娠 　　剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠(cesareanscarPregnancy，CSP)是以剖宫产的一个重要指征之一，是指孕产妇在第2次妊娠时胚囊着床于第1次的剖宫产子宫切口的部位[1]。这种异位妊娠可能会导致大出血严重时必须进行子宫全切，我国的剖宫产率逐年升高也导致CSP的发病率逐年升高[2]。本文主要对CSP进行的治疗方法临床分析，现如下。 　　一、资料与方法 　　1.1一般资料 　　以2013年1月～2014年12月到本院就诊的116例CSP患者为研究对象，年龄24～37岁，平均年龄(30.26±4.39)岁，停经41～189d，平均停经时间(91.36±11.27)d。 　　1.2方法 　　统计孕产妇的一般资料、临床症状以及既往剖宫产情况，记录每一位患者的处理方法和处理结局。 　　1.3统计学方法 　　采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验;计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 　　二、结果 　　2.1CSP的易发人群 　　与前1次剖宫产间隔时间较短的患者，CSP的临床发生率较低，CSP中剖宫产1次的孕产妇较多，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。 　　2.2116例患者的处理方法及结局 　　治疗CSP使用最多的方法为人工流产，成功率为100%，针对个别中期妊娠或者不适合药物和人工流产的患者采用腹腔镜和宫腔镜治疗，成功率为100%。药物治疗的成功率较低，大部分患者需要配合清宫术，有1例患者由于术中出血量较多采用子宫切开取胚术并进行止血。见表2。 　　2.3患者妊娠时间与治疗危险程度的比较 　　79例患者于妊娠早期发现，采用药物流产和人工流产治疗，仅有1例采用宫腔镜治疗，均顺利治疗，有2例患者出现中度出血，并发症发生率为2.53%。37例在妊娠中期确诊，其中1例大出血，7例中度出血，并发症发生率为21.62%，差异具有统计学意义(χ2=6.39，P<0.05)。 　　三、讨论 　　临床上会根据查出CSP的不同阶段进行处理，早期妊娠采用人工流产或药物流产，如果中期妊娠时才发现CSP，很有可能导致瘢痕部位破裂而发生出血性休克，甚至是威胁生命，因此对于CSP要早发现、早治疗[3]。临床上主要采用B超对CSP进行诊断，剖宫产瘢痕处妊娠存在以下特点：患者的宫颈管和宫腔内均没有孕囊，宫颈管正常状态;在患者的子宫峡前壁存在妊娠囊的显影;患者的滋养叶绒毛血管逐渐丰富，血流指数下降，瘢痕部位的回声紊乱[4]。本次研究的所有患者均经过B超确诊。本文中的患者大多数均为与上次剖宫产间隔2年之内，因此要预防CSP应该尽量与上次剖宫产间隔时间较长后再选取妊娠。从本文治疗方式中可以发现，即使在早期妊娠选择药物流产，部分患者仍然需要配合清宫术，且流产不完全时还可能导致大出血，而人工流产的治疗有效率较高。对于不能进行人工流产的患者进行腹腔镜和宫腔镜治疗。本次研究还发现，早期妊娠CSP治疗的并发症发生率要低于中期妊娠(P<0.05)，可见CSP越早治疗，治疗的风险就越低[5]。 　　综上所述，有剖宫产史尤其是间隔时间比较短的孕产妇应及时进行B超检查，以便于尽早确诊CSP并选择合适的方式进行治疗。 　　： 　　[1]陶敏华.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析.中国计划生育学杂志，2011，19(3)：172-173. 　　[2]骆亚平，王彦龙，杨丽.宫腹腔镜联合诊治剖宫产术后子宫瘢痕妊娠8例临床分析.实用妇产科杂志，2012，28(12)：1070-1071. 　　[3]魏继文，吴萍，谭晓燕.23例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析.重庆医学，2014，43(20)：2658-2659. 　　[4]于亚梅.宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床疗效分析.医学综述，2013，19(19)：3635-3636. 　　[5]邓立强，蒋幼华.超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断价值.医学信息，2011，32(1)：121-123.