elaser半导体激光脱毛的疗效观察及安全性评价

elaser半导体激光脱毛的疗效观察及安全性评价 　　激光脱毛是依据选择性的光热动力学原理，通过合理调节激光波长能量脉宽，激光便能穿过皮肤表层到达毛发的根部毛囊，光能被吸收并转化为破坏毛囊组织的热能，从而使毛发失去再生能力同时又可能会损伤周边组织、刺痛感轻的技术。 激光脱毛是安全快捷长久的去毛技术。 　　摘要：目的：观察elaser半导体激光脱毛的临床疗效及安全性。方法：选择激光门诊115例皮肤类型为Ⅲ～V型的求美者，采用elaser半导体激光脱毛仪对不同部位进行脱毛。4～10周治疗1次，观察临床疗效及安全性。结果：115例，经3～6次连续治疗后均达到理想的脱毛效果，总有效率达98.26%。治疗后毛发明显减少，再生的毛发均较治疗前变细、颜色变浅。针对皮肤类型为V型的患者治疗区域均未出现水疱及色素沉着。结论：elaser半导体激光脱毛仪疗效明显、安全可靠。特别对深肤色患者具有更好的安全性，值得临床推广使用。 　　关键词：elaser半导体激光;疗效;脱毛;安全性 　　近年来，人们追求完美、裸露的时代，外露的多余毛发因影响美观，要求脱毛者越来越多。利用现代激光技术不仅可以达到永久性脱毛或推迟毛发再生时间的目的，并可避免和减少传统脱毛技术的缺点[1]。2014年5月-2015年7月，笔者科室选择激光门诊115例求美者，采用以色列赛诺龙公司elaser半导体激光脱毛仪进行脱毛治疗，效果满意、安全可靠，现报道如下。 　　一、资料和方法 　　1.1 一般资料 　　本组115例求美者均为黄种人，肤色类型为Ⅲ～V型，毛发黑色或黑棕色。女104例，其中3例皮肤类型为V型(唇部2例，发髻1例);男11例，其中2例皮肤类型为V型(络腮胡2例)。年龄17～46岁，平均为29.21岁。脱毛部位包括唇部22例，腋下30例，男性络腮胡5例，面颊(女性)6例，发髻6例，比基尼7例，胸毛4例，双上肢14例，双下肢21例。 　　排除标准：有心肺等其他严重系统性疾病;有光敏史者;瘢痕体质者;治疗部位有活动性感染或有单纯疱疹感染病史者;治疗区域有文身者;孕妇、哺乳期女性;治疗部位3个月内使用过维A酸类药物;近期有日光暴晒者;4周内使用过其他脱毛方法者。 　　1.2 设备及参数 　　采用以色列赛诺龙公司elaser半导体激光脱毛仪，波长810nm，脉宽100ms，光斑大小12mm×15mm。配备两种治疗模式：LHR模式(盖章式连续模式)：适用于小面积精细部位治疗，如：面部、唇部脱毛。光能密度6～50J/cm2，射频参数低、中、高，频率1～3Hz;Motif模式(滑动式连续模式)：适用于肢体和躯干等大面积治疗。光能密度2～8J/cm2，射频参数低、中、高，频率10Hz。治疗头冷却温度4℃，具体光能及射频能量大小根据患者皮肤类型、毛发颜色和粗细情况而定。 　　1.3 操作方法 　　治疗前给求美者详细介绍并沟通，签署知情同意书，每次治疗前后拍照，要求在相同背景、灯光下拍摄。清洁治疗部位的皮肤，剃净治疗区域毛发，将冷凝胶涂抹在治疗区皮肤表面约1mm厚。治疗者和求美者均佩戴护目镜，根据求美者的皮肤类型，毛发粗细与色泽、治疗区域等选择合适的治疗参数。肢体和躯干等大面积部位一般用Motif模式，此模式采用低能量密度，高频率，治疗可按部位划分成大小为15cm×10cm或10cm×10cm的矩形区域，光能密度2～8J/cm2。治疗面积为10cm×10cm的区域选择6 000J，治疗面积为15cm×10cm的区域选择9 000J。治疗时将治疗头垂直至于皮肤上，确保双侧电极与皮肤完全贴合，并有一定的压迫感。然后在划分好的区域内皮肤上反复快速做“Z”形滑动。治疗反应：深色和粗大的毛发出现轻度红斑为最佳反应，细小及浅色毛发一般没有明显的毛囊反应。当治疗3次左右后，毛发明显稀疏，色泽变浅时可采用LHR模式，根据皮肤类型选择合适的光能及射频能量密度，治疗前需在局部做2～3个光斑能量测试，等待2～3min后观察皮肤反应。注意治疗光斑之间重叠不超过20%。治疗后用冷水洗去冷凝胶，嘱患者治疗后24～48h内避免用热水洗澡、禁止涂抹化学类护肤品，整个治疗期间需做好防晒工作。每次治疗结束后详细记录使用参数、皮肤类型、毛发粗细、颜色及皮肤即刻反应。根据治疗次数，每次治疗能量密度适度递增，时间相对递增。 　　二、疗效判定及标准[2] 　　经多次治疗后毛发减少到求美者满意即停止治疗，根据治疗结束后随访3个月毛发减少的百分率进行判定。根据毛发密度(根/cm2)、粗细、颜色减少的百分比进行评判。治愈：毛发减少大于90%，新生的毛发变细、颜色变淡;显效：毛发减少60%～90%，新生出的毛发变细，颜色变淡;好转：毛发减少30%～60%;无效：毛发减少小于30%，新生毛发仍较粗、颜色较黑。有效率以治愈+显效计。不同部位治疗次数、光能密度、射频能量及间隔时间见表1。 　　三、结果 　　3.1 临床疗效 　　脱毛的效果与治疗次数成正比，即治愈率随着治疗次数的增加而增高。本组共115例求美者，经过3～6次治疗后总有效率达98.26%，以上均无无效病例，治疗结果见表2，典型病例治疗前后照片见图1～2。 　　3.2 不良反应 　　毛发粗重的患者治疗后即可出现轻度毛囊水肿、皮肤红斑、灼热感，多在十几分钟后自行消退，疼痛均可耐受。 　　四、讨论 　　4.1 传统激光脱毛的局限性 　　激光脱毛的工作原理是选择性光热作用理论[3-4]，即特定波长的激光能穿透皮肤而选择性地被靶色基吸收。当含有大量黑素的毛干及毛囊吸收激光能量后产生高温，使毛发再生组织发生热坏死，从而破坏毛囊，去除毛发。单靠激光光能作用于靶组织，光能量增加可最大限度地破坏毛囊的基质细胞，阻碍和终止毛发的生长。但实际治疗过程高能量必定带来高风险和治疗疼痛感。肤色越黑，其表皮含有较多的黑素细胞，容易吸收能量而引起疼痛，水疱、色素改变和瘢痕等副作用[5]。所以，要提高有效性及安全性比较困难。激光种类的选择需要对两个因素加以考虑[6]，一是靶目标吸收的选择性;二是激光的穿透深度。 　　4.2 射频(RF)具有单纯光能不具备的优势 　　4.2.1 射频的热效应取决于组织的导电性和阻抗，而与皮肤的色素无关，即就是射频能量的吸收与皮肤黑色素无关[7]，因此疗效增强。由于有射频能量补偿，光能量可以降低，大大减少了表皮损伤风险，安全性更高，患者疼痛感轻微。可以放心应用于深色皮肤治疗。 　　4.2.2 组织温度越高阻抗越低，电流密度越大，产生的热效应越高[7]。当靶组织吸收的光能越多时，它与正常皮肤形成的温差越大，而温度越高靶组织同时吸收的射频(RF)能量也就越多。也就是说，靶组织双能量(IPL+RF)的吸收后，在修复靶组织细胞的时候会更深层、更彻底。解决了传统单靠光能穿透深度有限的局限性对深部毛发(男性胸部/比基尼)有突出表现。 　　4.3 “ELOS光电协同”技术的优越性 　　elaser半导体激光脱毛(810nm)采用“ELOS光电协同”技术原理[8]，它是光能结合电能两种能量联合并同时作用于靶组织，这两种能量均可单独地进行控制，术者可以选择较低的光能和较高的射频而根本不用担心由于高能量造成的表皮灼伤。利用皮肤对光能的选择性吸收引起靶组织和正常皮肤的阻抗差异，在光能强度较低的情况下强化靶组织对高频电磁波的吸收，消除了因光能过强的热作用引起的副反应和患者不适，穿透皮肤深度更深。ELOSTM技术优势在于具备皮温实时检测系统，它是E光所特有的安全装置，操作者即可在允许的范围内预设阻抗值，阻止皮肤温度过高，确保了治疗的安全和舒适性。另外系统配置了皮肤冷却系统，是治疗头始终处于4℃左右的冷却状态，能有效降低表皮温度，减少疼痛。 　　根据本组5例V型皮肤类型患者研究结果表明，elaser半导体激光脱毛治疗几乎对各种皮肤类型患者脱毛均有效，特别对深肤色人群具有更好的安全性。 　　4.4 治疗次数与疗效 　　根据毛发的生长周期分为生长期、休止期、退行期，只有生长期的毛发因为含有较多的黑素，易被激光破坏。故激光脱毛需要多次治疗才能达到满意效果。由于毛发生长周期及毛发粗细色泽不同，治疗间隔时间和次数也不同。如女性唇部多毛患者，毛发生长活跃，毛发纤细，毛色较淡，黑素少，黑素吸收激光产生的热量少不足以破坏毛囊，因此疗效次数增加。腋下、比基尼因毛发色泽黑，毛干粗，治疗效果好[9]。故在治疗前要给患者做充分介绍，治疗次数、间隔时间，一般面部间隔4～6周，四肢及腋下间隔7～8周，随着治疗次数增加，局部毛发生长缓慢可延长到10周。在治疗中观察到，脱毛的有效率与治疗次数成正比。从表1可以观察到唇部治疗次数最多，治疗5～6次后有效率达95%，而腋下、胸毛、比基尼和下肢经3～5次治疗后，有效率可达100%。 　　4.5 疗效评价 　　使用传统激光脱毛，常局限于色泽较深和较粗的毛发，对于色泽浅而纤细的毛发，特别是深色皮肤患者脱毛特别困难。使用“ELOS光电协同”技术的elaser半导体激光脱毛系统则不会受毛发的色泽、粗细及皮肤类型的限制，即使是浅色毛发及深棕色皮肤(Ⅳ～V型皮肤)也是安全有效的。 　　综上所述，elaser 半导体激光脱毛(810nm)疗效确切，安全性高，明显优于其他脱毛方法，可有效去除身体任何部位不同肤色、深度粗细的毛发，值得临床推广使用。 　　： 　　[1]顾建英，亓发芝.半导体激光脱毛388例的治疗体会[J].中国临床医学，2005，12(4)：660-662. 　　[2]林辉，韦文朗.翠绿宝石755nm激光脱毛408例[J].中国美容医学，2007，16(8)：1009-1100. 　　[3]郄美芳，韦强梅，朱雅倩.连续半导体810nm激光脱毛200例[J].中国中医药，2012，10(2)：39-40. 　　[4]费跃，蔡茂季，莫晓岚.双脉冲半导体激光脱毛的安全评估及临床观察[J].环球中医药，2013，11(6)：71-72. 　　[5]林涛，胡琼华，易阳艳，等.半导体冰点激光脱毛的临床效果观察[J].江西医学院学报，2009，49(11)：6-9. 　　[6]杨海平，王玲，严道金.激光脱毛技术[J].中华医学美学美容杂志，2004，10(5)：318-319. 　　[7]洪伟，尚瑜，蒋彪，等.光电协调技术(ELOSTM)在临床皮肤美容中的应用[J].中国美容医学，2005，14(6)：747-748. 　　[8]杨珊，普雄明.光电协同技术治疗面部敏感性皮肤疗效观察[J].中国美容医学，2010，19(5)：720-721. 　　[9]胡光珍，禹卉千，李振鲁，等.810nm半导体激光脱毛疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2007，21(10)：636-637.