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A型主动脉夹层术后并发症及护理

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A型主动脉夹层术后并发症及护理A型主动脉夹层术后并发症及护理 粤型主动脉夹层术后并发症及护理 谢国璀 (郧阳医学院附属人民医院,湖北十堰源源圆园园园) 摇摇[摘要]摇目的摇总结粤型主动脉夹层术后并发症的发生及相关护理体会,为临床提供借鉴。方法摇圆园园缘—圆园园怨年主动脉夹层患者圆远例,男圆员例,女缘例,对术后的相关并发症以及护理措施进行了总结。结果摇术后常见并发症有心律失常、低心排血量综合征、呼吸功能不全、急性肾功能不全、神经系统功能不全以及术后引流量多而需再次开胸。结论摇精心正确的术后护理对观察患者病情,减少术后并发症以及促进患者恢复有重要作用。 [关键...
A型主动脉夹层术后并发症及护理
A型主动脉夹层术后并发症及 粤型主动脉夹层术后并发症及护理 谢国璀 (郧阳医学院附属人民医院,湖北十堰源源圆园园园) 摇摇[摘要]摇目的摇粤型主动脉夹层术后并发症的发生及相关护理体会,为临床提供借鉴。方法摇圆园园缘—圆园园怨年主动脉夹层患者圆远例,男圆员例,女缘例,对术后的相关并发症以及护理措施进行了总结。结果摇术后常见并发症有心律失常、低心排血量综合征、呼吸功能不全、急性肾功能不全、神经系统功能不全以及术后引流量多而需再次开胸。结论摇精心正确的术后护理对观察患者病情,减少术后并发症以及促进患者恢复有重要作用。 [关键词]摇主动脉夹层动脉瘤;并发症;术后护理 [中图分类号]摇砸源苑猿援远摇摇摇[文献标识码]摇月摇摇摇[文章编号]摇员园园愿原愿愿源怨(圆园员员)圆员原圆苑园猿原园圆 摇摇主动脉夹层指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主 为后期止血显露困难。吻合完毕降温至鼻咽温员愿耀圆园益,然后经无名动脉和左颈总动脉插入灌注管对脑部按缘耀员园皂蕴辕(噪早·皂蚤灶)流量进行灌注,开放主动脉阻断钳。根据破口位置切除病变主动脉,用“三明治”法加固夹层形成的主动脉,并与近心端人工血管吻合。全弓置换时保留发出三大分支的主动脉壁,修剪成椭圆形,用毛毡片加固后与人工血管吻合。员郾猿摇常见并发症摇术后常见并发症有心律失常、低心排血量综合征、呼吸功能不全、急性肾功能不全、神经系统功能不全、以及术后引流量多而需再次开胸[猿]。其中心律失常发生率猿例(员圆豫),低心输出量综合征员例(源豫),呼吸功能不全怨例(猿缘豫),急性肾功能不全圆例(愿豫),再次开胸圆例(愿豫),术后神经系统功能障碍员园例(猿愿豫)。圆摇护摇摇理 术后患者转入陨悦哉观察,行呼吸机辅助呼吸,若患者呼吸功能恢复可,可撤除呼吸机,而对于呼吸功能未恢复者,应延长呼吸机使用时间,并加强呼吸道护理,促进肺功能的恢复,期间应该密切观察患者生命体征变化、神志、四肢动脉搏动以及活动、引流量、尿量以及情绪。若发现有异常,应积极通知管床医生,积极干预。 圆郾员摇生命体征摇术后立即多参数动态生理监测及血流动力学监测(包括中心静脉压),密切观察血压和心电图改变。严密监测生命体征的变化,观察患者的意识、瞳孔和呼吸频率、节律的改变。维持理想的血压,应控制收缩压在员园园耀员圆园皂皂匀早(员皂皂匀早越园援员猿猿噪孕葬),舒张压在远园耀苑园皂皂匀早,平均动心率维持在远园耀苑园次辕皂蚤灶[源]。血压的脉压在远园耀苑缘皂皂匀早, 控制可以减少术后的出血以及病变的进展,早期主要通过静脉微量泵给药控制,如硝普钠,若呼吸机拔除可加用口服药物治疗,例如钙离子拮抗剂(合贝爽、硝苯地平、氨氯地平等)、粤悦耘陨或粤砸月(依那普利、厄贝沙坦等),若患者伴有快速性心律失常,可加用倍他乐克、可达龙等,通过降低心率达到降低 动脉壁中层而形成的血肿。依据夹层累及范围可分为:粤型 远 和月型主动脉夹层,其中累及升主动脉为粤型,粤型夹层发辕员园,男性发病率较高,男女发病率比(圆耀缘):病率(缘耀圆园)员,源园岁以前患者多伴有马凡综合征,源园岁以前的女性患者多在怀孕时发病 [员] 。粤型主动脉夹层是一类威胁患者生命的急 性疾病,需尽快手术治疗。虽然围手术期治疗,手术、麻醉、体外循环技术有了很大的提高,粤型主动脉夹层的手术有了很大的发展,但是术后病死率仍然很高,栽则蚤皂葬则糟澡蚤等[圆]报道粤型夹层住院患者术后死亡率圆缘援员豫,其中血流动力学不稳定组(即伴有心包填塞,休克,充血性心力衰竭,脑血管病变,惊厥,昏迷,心肌梗死,急性肾功能衰竭,肠系膜缺血梗死等)术后病死率高达猿员援源豫,血流动力学稳定组(不伴有上述病变)员远援苑豫。其死亡危险因素包括出血、多器官功能衰竭、脑血管层患者的相关资料,现总结了术后一些常见并发症以及护理的体会报道如下。员摇临床资料 员郾员摇一般资料摇收集了我院圆园园缘—圆园园怨年圆远例粤型主动脉夹层患者,男圆员例,女缘例,均经过胸腹主动脉悦栽粤确诊,并经手术治疗。 员郾圆摇手术方法摇粤型主动脉夹层的手术方式为月藻灶贼葬造造垣全弓垣支架象鼻术,依据夹层累及范围采取的方式不一,在上述手术方式上增减。手术方法纵劈胸骨前行股动脉插管。经右心房插入腔房引流管,盲插冠状静脉窦逆行灌注管。转机全流量后阻断升主动脉,逆行灌注冷氧合血行心肌保护。切开升主动脉,探查夹层撕裂范围、有无累及冠状动脉开口以及主动脉瓣膜结构状况等,明确夹层的破口位置。首先在中度低温下处理主动脉近心端,行瓣膜置换和冠状动脉移植术或者主动脉置换术,特别强调先行左冠状动脉与人工血管吻合,因 意外、呼吸衰竭等。笔者收集了我院近缘葬的粤型主动脉夹 櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵 性肺水肿。⑤护理简单方便。 [ 参 考 文 献 ] [员]摇钟建群,邱文燕援套管针穿刺胸膜腔闭式引流治疗大量胸腔积 [圆]摇李行,周楠,谢晓阳援中心静脉导管治疗急性胸腔积液临床应用 [允]援临床医药,圆园园远,员缘(愿):缘猿原缘源 [收稿日期]摇圆园员园原园怨原圆园 万方数据 液的护理[允]援中国临床医学,圆园员园,猿(圆):员园猿原员园源 血药的目的。患者心律失常应积极干预,以减少心肌耗氧,并给予营养心肌药物治疗。 此外要关注体温的升高,要注意排除感染加重,应加强抗感染。呼吸的观察也很重要,主要观察指标即呼吸次数以及氧合,对于一些高龄、吸烟、肥胖以及有职业病病史的患者,术后容易发生急性肺损伤,引起肺功能障碍,导致呼吸机使用时间延长,应密切观察氧饱和度以及氧合指数,继续给予呼吸机辅助呼吸,加强呼吸道护理,积极翻身、排背、吸痰处理,并配合其他治疗 [缘] :①控制感染。不管是原发还是激发因素引起 的感染,其在急性肺损伤中均其重要的作用。②机械通气机械通气是在急性肺损伤时非常重要的治疗措施,能够为其他的综合治疗赢得时间。③晕韵。研究表明晕韵可选择性降低肺动脉高压,清除活性氧,抑制促炎因子栽晕云原葬的表达,抑制巨噬细胞晕云原运遭活性,减少促炎细胞因子的表达,并可抑制血小板聚集,减少急性肺损伤时微血栓形成。④表面活性物质替代疗法。在动物模型中应用此法有效,但目前此法应用于粤砸阅杂患者资料有限,临床应用有待于进一步研究的支持。栽泽葬灶早葬则蚤泽等 [远] 通过比较该院陨悦哉住院的员远例肺挫伤需 行呼吸机辅助呼吸的患者,随机分成圆组,行肺泡表面活性物质治疗组和非治疗组,活性物质治疗组氧合指数明显提高,并且机械通气时间缩短。⑤免疫疗法。针对其产生炎性介质导致炎症反应,选用针对炎性介质的抗体,屏蔽其效应。但目前都处于实验阶段,有待于进一步的研究支持。⑥药物。如激素等抗炎药物的使用,氧自由基清除剂和抗氧化剂的使用。现在没有那种药物对急性肺损伤有根本的治疗作用,人们对许多药物正在进行不断的研究探索。⑦其他。譬如营养的补充,补液,针对基础病治疗等。 圆郾圆摇神志以及四肢感觉活动摇由于夹层累及到颈总动脉、脊髓动脉,深低温停循环过程中对脑、脊髓的损伤,以及行支架象鼻术后夹层血栓形成,压迫了脊髓动脉导致脊髓缺血损伤,均可导致脑、脊髓的损伤,患者可出现头晕、头痛、躁动、恶心、呕吐、轻瘫、截瘫等。因而术后应密切观察四肢动脉搏动情况、皮肤颜色与温度以及四肢感觉与运动的变化非常重要。圆郾猿摇出血摇首先是引流量的观察,若术后引流量超过圆园园皂蕴开胸的准备,辕澡,且持续本组猿澡以上,圆例患提者示彩有瓷活开动胸性止出血,血可术能,后引应流做量好减再少,次 治愈出院。此外还应注意伤口渗血,必要时可加用止血药物,如止血敏、立止血、妥塞敏、纤维蛋白原等止血药,并观察出血情况是否好转。此外,术后患者需行抗凝药物治疗,应密切观察有无皮肤出血点、瘀斑,注意有无牙龈出血,有无血尿及黑便。定期及时检查凝血象,调整抗凝药物的用量。 圆郾源摇尿量摇尿量的多少反映了多方面问,如循环容量、肾动脉缺血、肾功能损伤等,若发现患者尿量每小时小于员苑毫升,应注意通知医生,结合患者悦灾孕,注意排除急性肾功能衰竭,应检查肾功能。若容量不足,可补充适量液体。 万方数据 圆郾缘摇心理摇主动脉夹层形成时,多伴有剧烈疼痛。此外术后置入支架后,患者仍有胸骨后胀痛等不适,往往烦躁不安、大汗淋漓、恐惧,有濒死感,应向其告知手术的优越性、术后疼痛的原因以及给予镇痛治疗,减少术后仍存的紧张恐惧心理,并详细讲解术后注意事项,消除患者对该疾病的焦虑紧张。患者由于术前术后需在陨悦哉待很长时间,并且需尽量卧床,饮食以及大小便均在床上解决,故而对于一些等待手术的患者,可能出现焦虑以及恐惧情绪,如果长期得不到舒缓,可引起病情加重。应多注意观察患者表情,了解患者的情绪,并积极和患者沟通,向患者讲解疾病的严重性以及卧床的必要性,语气应该认真但不失轻松地告诉患者,譬如“如果要大小便,可以在床上解决,如果排便不畅,可以用开塞露辅助排便,排尿不畅或者尿少可以行导尿术,这样对你的病情有好处”。适当地让家属过来探视,以及通过电话等联系方式,让患者感受到爱和亲情,减少负面情绪。进食上应尽量进食软食、高纤维食物,可加用果导片或者杜秘克等缓泻剂,以改善患者大便性状,以防因便秘引起患者血压升高。猿摇小摇摇结 主动脉夹层患者行此类手术治疗,由于手术打击大,术中全血转流及更换人工血管辕瓣膜, 术中辕术后血流动力学变化明显,术后尤其需要密切监护。通过对圆远例粤型主动脉夹层患者的护理,笔者认为作为专科护士,除了做好一般基础护理外,必需熟练掌握使用呼吸机及多参数动态生理监测及血流动力学监测(包括中心静脉压)等仪器,方能迅速及时发现血流动力异常等异常情况,及时为医生决策提供依据,从而尽早采取有力措施,以最大限度减少并发症的发生。同时也应了解相关心血管药物知识,指导患者按照血压辕心律变化而合理服药,有利于有效维持血流动力学稳定,保证治愈成功率。 [ 参 考 文 献 ] 员]摇粤怎藻则允,月藻则藻灶贼砸,耘遭藻则月援粤燥则贼蚤糟凿蚤泽泽藻糟贼蚤燥灶:蚤灶糟蚤凿藻灶糟藻,灶葬贼怎则葬造澡蚤泽鄄 贼燥则赠葬灶凿蚤皂责葬糟贼燥枣泽怎则早藻则赠[允]援允悦造蚤灶月葬泽蚤糟悦葬则凿蚤燥造,圆园园园,猿:员缘员 圆]摇栽则蚤皂葬则糟澡蚤杂,晕蚤藻灶葬遭藻则悦粤,砸葬皂责燥造凿蚤灾,藻贼葬造援悦燥灶贼藻皂责燥则葬则赠则藻泽怎造贼泽 燥枣贼则赠泽怎则早藻则赠燥枣粤糟怎贼藻蚤灶粤燥则贼蚤糟葬糟怎贼藻贼赠责藻阅蚤泽泽藻糟贼蚤燥灶粤葬燥则贼蚤糟凿蚤泽泽藻糟贼蚤燥灶:栽澡藻陨灶贼藻则灶葬贼蚤燥灶葬造砸藻早蚤泽鄄杂怎则早,圆园园缘,员圆怨(员):员员圆原员圆圆 藻曾责藻则蚤藻灶糟藻[允]援允栽澡燥则葬糟悦葬则凿蚤燥增葬泽糟 猿]摇李春华,王武军,邹小明,等援影响改良月藻灶贼葬造造手术后早期疗效 的危险因素分析[允]援天津医药,圆园园远,猿源(员园):苑园园原苑园圆 源]摇粤灶噪藻造云援粤燥则贼蚤糟凿蚤泽泽藻糟贼蚤燥灶[酝]辕辕酝葬则曾允援砸燥泽藻灶’泽藻皂藻则早藻灶糟赠皂藻凿蚤鄄 糟蚤灶藻援缘贼澡藻凿援杂贼援蕴燥怎蚤泽, 酝燥:酝燥泽遭赠,圆园园猿:员员苑员原员员苑远缘]摇王祥瑞,杭燕南援急性肺损伤:基础与临床[酝]援北京:中国协 和医科大学出版社,圆园园缘:怨愿 远]摇栽泽葬灶早葬则蚤泽陨,郧葬造蚤葬贼泽燥怎耘,运燥泽贼葬灶贼蚤耘,藻贼葬造援栽澡藻藻枣枣藻糟贼燥枣藻曾燥早藻灶燥怎泽 泽怎则枣葬糟贼葬灶贼蚤灶责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡造怎灶早糟燥灶贼怎泽蚤燥灶泽葬灶凿葬糟怎贼藻造怎灶早蚤灶躁怎则赠[允]援陨灶贼藻灶泽蚤增藻悦葬则藻酝藻凿,圆园园苑,猿猿:愿缘员原愿缘缘 [收稿日期]摇圆园员园原员员原园猿 [[[[[[
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