盐酸吗啡缓释片口服与直肠给药控制癌痛疗效及不良反应观察

盐酸吗啡缓释片口服与直肠给药控制癌痛疗效及不良反应观察 　　[摘要] 目的 分析和探讨盐酸吗啡缓释片口服与直肠给药控制癌痛疗效及不良反应。 方法 整群选取该院2013年2月―2014年2月收治的64例癌痛患者，分为口服给药组(n=32)和直肠给药组(n=32)，口服给药组为盐酸吗啡缓释片口服，直肠给药组是将盐酸吗啡缓释片通过直肠给药，对两组患者临床治疗效果及不良反应作比较分析。 结果 治疗后直肠给药组患者生活满意度显著高于口服给药组(P<0.05);直肠给药组患者消化道不良反应发生率较对照组更低(P<0.05)，其它不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 盐酸吗啡缓释片口服给药和直肠给药均能实现不错的临床效果，但直肠给药不良反应相对较少，是一种安全、简单、疗效显著的给药方式，值得临床推广应用。 　　[关键词] 盐酸吗啡缓释片;直肠给药;癌痛;不良反应;口服给药 　　癌性疼痛，别名为癌痛，是疼痛部位需要修复或调节的信息传入到神经中枢后引起的疼痛感觉[1]，癌痛病因及发病机制十分复杂，目前尚未完全清楚，可能与肿瘤直接引起的疼痛、癌症治疗所致疼痛、肿瘤间接所致疼痛等有关，一般认为，在血管、软组织、骨头、淋巴管、内脏机械或化学刺激作用下，通过C纤维或Aδ纤维传入神经中枢[2]，进而产生痛觉。中晚期肿瘤患者常见症状为疼痛，约30%～50%患者有中度及重度疼痛，70%的晚期癌症患者有疼痛加剧，给患者心理、精神带来巨大的压力，大大降低了患者的生活质量。该研究回顾性分析该院2013年2月―2014年2月收治64例癌痛患者临床治疗资料，探讨盐酸吗啡缓释片口服给药与直肠给药的临床效果，现报道如下。 　　一、资料与方法 　　1.1 一般资料 　　整群选取64例癌痛患者作为研究对象，原发肿瘤：肺癌11例，胃癌10例，乳腺癌14例，结直肠癌11例，肝癌9例，食道癌3例，恶性淋巴瘤3例，鼻咽癌2例，胰腺癌1例，结合临床症状及手术或病理学检查结果，全部病例均确诊，均排除严重心、肝、肾等重要脏器功能性障碍者，排除放疗和化疗对镇痛作用的影响，无肛门病变和直肠病变。将该组64例癌痛患者分为两组，即直肠给药组(n=32)和口服给药组(n=32)，直肠给药组男性患者20例，女性12例，年龄25～75岁，平均年龄(48.7±11.3)岁;口服给药组患者男性18例，女性14例，年龄26～75岁，平均年龄(47.9±10.7)岁，将两组患者一般资料纳入统计学软件作数据分析，年龄、性别等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，存在临床可比性。 　　1.2 方法 　　口服给药组：给予10mg盐酸吗啡缓释片(美菲康，10 mg/片，国药准字H10930078)常规口服，每12 h给药1次，根据患者病情恢复、体质等不断调整药物剂量，尽可能使患者达到基本无痛或无痛。持续给药7 d。 　　直肠给药组：通常在便后给药，清洁灌肠，若直肠黏膜干燥，可给予塞露润滑后置入盐酸吗啡缓释片，2片或以上，将药物放入胶囊后一次放入，药物剂量调整与口服组一致。持续给药7 d。 　　在两者患者治疗过程中，应确保盐酸吗啡缓释片完整，切不可碾碎[3-4]，避免药物治疗效果降低。 　　1.3 观察指标 　　采用是数字分级法评断疼痛强度：剧烈疼痛为10分，重度疼痛为7～9分，中度疼痛为4～6分，1～3分为轻度疼痛，0分示无疼痛感觉，采用视觉模拟(VAS)疼痛评分对治疗前及治疗15 d后患者疼痛进行评分，并观察治疗前后患者生活满意度情况。采用疼痛缓解度评价治疗效果：4度：疼痛完全消失;3度：疼痛症状明显缓解，减轻≥75%;2度：中度缓解，疼痛减轻约50%;1度：轻度缓解，减轻约25%;0度：疼痛无明显缓解。达到2～4度为有效。同时详细观察和患者服药期间所发生的不良反应，包括消化道反应(恶心、呕吐)、呼吸影响、排尿困难、便秘、嗜睡等，以此对临床治疗效果作综合评估[5-7]。 　　1.4 统计方法 　　将该组实验数据收集整理后录入Excel，在计算机中应用统计学软件包SPSS18.0作实验数据处理分析，以(x±s)对计量资料作描述，以(%)对计数资料作描述，各组间差异经t和χ2检验，在P<0.05时，差异有统计学意义。 　　二、结果 　　2.1 用药后疗效比较 　　直肠给药组患者与口服给药组患者临床治疗总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。 　　表1 两组患者用药后临床疗效比较 　　2.2 治疗前后VAS评分及生活满意度比较 　　直肠和口服给药患者治疗前VAS评分和生活满意度比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后直肠给药组患者生活满意度高于对照组(P<0.05)，可能与不良反应发生有关，见表2。 　　表2 两组患者治疗前后VAS评分及生活满意度比较 　　2.3 用药期间不良反应发生情况比较 　　直肠给药组患者消化道反应、嗜睡、呼吸影响、便秘、排便困难等不良反应发生率均低于对照组，除消化道不良反应比较差异有统计学意义(P<0.05)外，其它不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。 　　表3 两组患者用药期间不良反应发生情况分析[n(%)] 　　三、讨论 　　癌性疼痛的发生与离子通道、神经递质变化、神经传导通路等相关，是一种十分复杂的病理生理过程。通常情况下，不同类型的癌痛，其机制介导不同，若临床仅靠疼痛症状诊断，将增大治疗难度与风险。在选择缓解疼痛的药物时，按照作用机制分为两类：一类是具有镇痛、解热、抗炎作用的药物，常用于牙痛、头痛治疗中;另外一类作用于中枢神经系统，有利于选择性缓解疼痛，在减轻疼痛的同时，改善患者不良情绪，减轻心理压力，多用于剧烈疼痛。 　　盐酸吗啡缓释片是一种强阿片类止痛药，止痛效果好，作用时间长，能使多数患者达到基本无痛。针对未用过阿片类药物的患者来讲，缓释吗啡片首次推荐剂量为10～30 mg，可通过皮下、经皮、直肠、静脉、硬膜外等途径给药，当然所产生的临床效果也存在差异。盐酸吗啡缓释片能明显延长药物作用时间，血药浓度稳定，不良反应少，在临床得到了广泛的应用。通过直肠给药方式，可使盐酸吗啡缓释片在直肠内恒速释放，直肠黏膜吸收药物后，通过直肠上静脉、门静脉进入肝脏，并经直肠下静脉、肛门静脉达到全身，从而长时间维持血药浓度，缓解疼痛症状。 　　综上所述，在癌痛控制中，盐酸吗啡缓释片口服与直肠给药疗效相当，但直肠给药不良反应发生率少，生活满意度显著提高，疗效安全显著，特别适合口服用药困难的癌痛患者，进一步突出了盐酸吗啡缓释片直肠给药的优势，值得临床推广应用。 　　[] 　　[1] 万佳琪，王松，于永清，等.盐酸吗啡缓释片治疗中晚期癌痛的不良反应及抑制措施[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2012，12(12)：124-125. 　　[2] 叶峰，张映红，王淳阅，等.盐酸吗啡缓释片直肠给药对癌痛的临床疗效[J].中国医药指南，2013，11(27)：141-142. 　　[3] 金玉彬，信涛，姜秋颖，等.盐酸吗啡缓释片直肠给药的临床研究[J].哈尔滨医科大学学报，2009，43(3)：306-307. 　　[4] Ping Duan.盐酸吗啡缓释片直肠给药治疗晚期癌痛临床观察[J].中德临床肿瘤学杂志：英文版，2007，6(6)：594-595. 　　[5] 程凯，蔡红，魏阳，等.盐酸羟考酮缓释片与盐酸吗啡缓释片治疗中度癌痛回顾性分析[J].中国药师，2014，17(7)：1170-1172. 　　[6] 赵妍丽，谭榜宪，周长青，等.盐酸吗啡缓释片在癌痛治疗中的毒副作用及对策[J].肿瘤预防与治疗，2009，22(3)：288-290，296. 　　[7] 张秋琴，徐怡.盐酸吗啡缓释片与硫酸吗啡缓释片对癌痛患者的止痛效果观察[J].中国医院药学杂志，2008，28(10)：829-830.