肺结核7

肺结核7 商洛职业技术学院教案首页 课程名称授课教师 内科学杨宏娜 授课序次 专业班级10级五年临床1-2班7 授课类型 实验授课学时2 授课题目第一篇呼吸系统（章节）第七章肺结核 教学目的掌握肺结核的诊断和鉴别诊断与要求 熟悉肺结核的治疗和防治 教学重点重点：肺结核的诊断和鉴别诊断与难点 难点：肺结核的治疗 教学 病例讨论、投影仪 与手段 使用教材 《内科学》人民卫生出版社，主编雷寒，2010年6月第6版 ，人民卫生出版社及参考书《临床病例诊疗剖析内科学分册》 教 教 ［病例摘要］ 案 学 续 内 页 容 辅助手段时间分配 女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。 患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。 查体：T37.4℃,P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮诊，浅淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音，心叩不大，心率94次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。 化验：血Hb110g/L,WBC4.5X109/L,N53%,L47%,PLT210X109/L,ESR35mm/h，空腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白（－），尿糖（++） ［］ 一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 1.肺结核（浸润型？慢性纤维空洞型？）2.糖尿病2型 病例准备 15分钟 (二)诊断依据 1.5年结核病史，治疗不彻底，近2个月来加重伴咯血，血沉快。2.查体，有低 分组讨论10分钟 个别提问 热，两肺上部有异常体征。3.有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖（++） 5分钟 二、鉴别诊断(5分) 1.支气管扩张。2.肺脓肿。3.肺癌三、进一步检查(4分) 分析 1.X线胸片。2.痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌，支气30分钟 管内膜活检，血清结核抗体检测。3.检查胰岛功能：胰岛素释放试验，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白测定 四、治疗原则(3分) 1.正规抗结核治疗，坚持规则、适量、足疗程治疗，联合用药，注意肝功能2.积极治疗糖尿病：最好加用胰岛素 电教30分钟 教案末页 教学小结 本节围绕肺结核，通过病例分析和电教使学生掌握肺结核临床表现和治疗。 思考题 1.书写实验。 及 2.肺结核的防治方法。 作业题 教学 通过提问和批改实验报告，学生基本掌握肺结核的临床表现和治疗。 后记