疏肝化瘀散结汤治疗乳腺增生症疗效研究

疏肝化瘀散结汤治疗乳腺增生症疗效研究 　　现代医学认为，乳腺增生症发病主要是雌激素与孕激素平衡失调所致，下面是搜集整理的一篇探究疏肝化瘀散结汤治疗乳腺增生症疗效的，供大家阅读参考。 　　乳腺增生症是育龄妇女的常见多发病，主要是由于女性内分泌失调所致，其发病率在26～46岁的女性中最高，占妇女乳腺疾病的首位，有调查显示女性均有不同程度的乳腺增生。近年研究发现该病的发生有逐年上升的趋势，并且与乳腺癌的发生有一定的关系。中医学认为乳腺增生归于“乳癖”范畴，其发病多由肝气不疏、痰郁互结而引起，经过历代医家摸索并且积累了丰富经验，在临床治疗上中医药治疗本病大多可以获得理想效果，并且服用中药而出现的不良反应较少。笔者2009年6月-2013年7月采用疏肝化瘀散结汤治疗乳腺增生症30例，临床疗效满意，报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取于本科门诊2009年6月-2013年7月就诊的60例乳腺增生的患者为研究对象，患者全部为女性。按照患者就诊顺序进行编号，用随机数字表法随机分为治疗组与对照组。治疗组30例，年龄27～56(35.5±14.0)岁;病程1～11(5.35±3.75)a。对照组30例，年龄28～59(36.5±13.5)岁;病程1～12(5.65±3.87)a。两组在年龄、病程上经过统计学分析均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 　　1.2诊断标准 　　按照《乳腺增生病诊断及疗效评价参考标准》中相关制定诊断标准。①乳房于经前胀痛、刺痛，经后减轻或消失，可呈周期性;②乳腺组织增生肿块可被触及，可明显压痛，肿块界限模糊，质柔韧，可呈成片、条索状或混合型;③x线钼靶摄片可见较均匀密度增高影。④CT检查证实确诊为乳腺增生症。 　　1.3纳入标准 　　①符合诊断标准;②18～50岁;③女性患者。 　　1.4排除标准 　　①妊娠期、哺乳期，功能性子宫出血患者;②严重月经失调患者;③合并有其他乳腺疾病患者;④使用避孕药及性激素药物患者;⑤合并有严重的心、肝、肾等原发病患者;⑥精神病患者。 　　1.5治疗方法 　　对照组:给予口服乳癖散结胶囊(陕西白鹿制药股份有限公司生产，国药准字:Z20010010)治疗，每粒0.53g，每次4粒(2.12g)，每日3次。治疗组:给予疏肝化瘀散结汤治疗，药物组成为:醋柴胡12g，香附子12g，枳壳10g，海藻30g，皂角刺30g，浙贝母30g，醋莪术20g，醋乳香10g，五灵脂15g，生地黄15g，太子参20g，麦冬10g。日1剂，水煎服。两组均以1个月为1个疗程，经期均停药，连续服用两个疗程，然后进行评价相关指标。 　　1.6症状积分标准乳房肿块:①大小:以最大的肿块长径计，无肿块为0分，长径≤2cm为1分，2cm<长径≤4cm为2分，长径>4cm为3分;②肿块质地:正常为0分，质增厚为1分，质韧为2分，质韧硬为3分;③肿块触痛:无0分，有1分;④肿块范围:肿块消失0分，局限在1个象限为l分，范围在2个象限为2分，范围在3个象限以上为3分。乳房疼痛:无疼痛或治疗后疼痛消失为0分;轻微隐痛、触痛为1分;疼痛较重，尚能忍受为2分;痛甚，不能近衣为3分。中医症状总分:中医症状总分=乳房肿块积分+乳房疼痛积分。 　　1.7疗效判定标准 　　按照中华中医外科学会乳腺病专组制定的疗效评定标准评断。痊愈:乳房肿块消失、疼痛消失。好转:肿块变小，质地变软，乳痛减轻。无效:治疗后无明显改善，肿块不缩小，乳痛不能缓解。有效率=(痊愈+好转)/n×100%。 　　1.8统计学方法 　　所有患者数据采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，组间差异性采用卡方检验;计量资料用均数±标准差(x珋±s)表示，用t检验，P<0.05具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组临床疗效比较见表1。【表1】 　　2.2两组治疗前后积分比较见表2。【表2】 　　3讨论 　　乳腺增生症属中医“乳病”“乳核”“乳癣”范畴。《疡医大全》提到“乳癖似乳中结核，其核随喜怒消长”。《外科正宗》云:“乳癖多由思虑伤脾，恼怒伤肝，郁结而成”。故该病多由情志不畅，亦可由思虑过度，肝失疏泄，从而导致气机不畅，气滞而血瘀，肝脾不和，痰气凝结而成。由于气运阻滞，胸胁两乳而胀痛不舒;如果血行滞阻，而胸胁刺痛，可使乳络阻痹，结成痞块;由于肝失疏泄，冲任失和，血气不调，经行不畅，从而导致经前乳房胀痛，所以主要表现为疼痛、触痛和痞块，并有随月经周期而变化现象，病程长。 　　现代医学认为，乳腺增生症发病主要是雌激素与孕激素平衡失调所致。乳腺增生在成年妇女中的发病率非常高，发病是多因素的，有研究认为乳腺增生发生与卵巢内分泌情况关系密切，卵巢内分泌功能紊乱从而导致雌孕激素分泌失调，高浓度雌激素的作用下，影响孕酮的含量相对减少，进而刺激乳腺引发增生，是一种既非炎症、也非肿瘤的增生性病变。有研究显示，雌激素与黄体酮联合诱导可以建立大鼠乳腺增生模型，通过中药汤剂作用可以缩短细胞周期，刺进细胞凋亡。通过部分乳房疼痛与精神情志状况有着密切的联系，患者在恐惧、愤怒、焦虑、忧郁等消极情绪下乳房可以明显感觉胀痛或疼痛加重，乳房结节痞块增大;相反在心情愉悦时，疼痛明显缓解，结节可以变软，甚至变小。有研究显示血清雌二醇、孕酮、泌乳素含量的变化可以影响大鼠体内激素代谢水平紊乱。血清雌二醇持续对乳腺组织不良刺激，也可以引起乳腺增生症的发生。 　　乳癖散结胶囊要成分含有夏枯草、川芎、僵蚕、鳖甲、柴胡、赤芍、玫瑰花、莪术、当归、延胡索、牡蛎。虽然亦可行气活血，但是其软坚散结之功要强于疏肝化瘀散结汤，其更适用于气滞血瘀所致的乳腺增生症，但临床疗效尚不及疏肝化瘀散结汤。由于乳腺增生症主要原因是由于肝郁气滞或冲任失调，故临床应予疏肝解郁，调摄冲任为原则进行辨证论治。疏肝化瘀散结汤治疗乳腺增生组方严谨，用药合理，切中病机，疗效独特。方中醋柴胡、香附子、枳壳疏肝解郁，海藻、皂角刺、浙贝母行气散结，醋莪术、醋乳香、五灵脂化瘀消痈，生地黄、太子参、麦冬益气养阴，诸药合用，共奏疏肝解郁、化瘀散结，益气养阴之功。气行则血行，血行则滞消，乳络疏通而痞块消。全方用药消中有补，补中寓消，祛邪而不伤正，温燥而不伤阴，邪去正复，则阴平阳秘而病自愈。 　　综上所述，疏肝化瘀散结汤治疗乳腺增生症临床效果显着，是治疗乳腺增生症的有效良方，值得在临床上进一步推广应用。 　　: 　　[1]德铭.实用中医乳房病学[M].上海:上海中医学院出版社，1993，122，127. 　　[2]林毅，唐汉均.现代中医乳房病学[M].北京:人民卫生出版社，2003:102-103. 　　[3]中华中医药学会外科乳腺病专业委员会.乳腺增生病诊断、辨证及疗效评价标准[S].北京:中国中医药出版社，2001:16. 　　[4]刘志民，张峰，张洪勤.内分泌外科学[M].北京:中国医药科技出版社，2004:9-10. 　　[5]樊凤英.浅谈冲任失调与乳腺增生病[J].南京中医药大学学报，2002，18(5):266-627. 　　[6]陈树话，孙贻安.乳块消汤对大鼠乳腺增生病survivin与caspase-8水平的影响[J].山西中医，2013，29(5):45-50.