探讨左心房黏液瘤的急救治疗

探讨左心房黏液瘤的急救治疗 摘要： 目的 探讨左心房黏液瘤的诊断和治疗经验，以提高手术疗效。方法 回顾分析2002年1月至2007年6月我院收治的15例左心房黏液瘤病例，术前均经彩色超声心动图确诊，均在体外循环下行黏液瘤摘除术，同期行二尖瓣成形术1例，三尖瓣成形术5例，房间隔缺损修补术2例。结果 1例于术前死亡，余无围术期及手术死亡，随访1个月～5年，1例复发再次手术。其余均达到临床治愈。结论 左心房黏液瘤一经确诊应尽快手术，手术效果满意，复发率低;彩色超声心动图对诊断及术后随访有重要作用，应注意术后随访。 关键词： 左心房;黏液瘤;外科手术 　　心脏黏液瘤是最常见的原发性心脏肿瘤，约占心脏肿瘤的25%，心脏良性肿瘤的50%[1]。左心房黏液瘤占心脏黏液瘤75%，虽多为良性病变，但可引起严重的血流动力学改变，体、肺循环栓塞甚至猝死，危及患者的生命。因此，应及早发现、及时手术治疗。我科自2002年1月至2007年6月共收治15例左心房黏液瘤患者，均在体外循环下行手术摘除，术中经过顺利、术后恢复良好，现如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组15例，男10例，女5例，年龄18～59岁，平均(30.5±12.6)岁，病史36 h～2年。全组均有活动后心悸、气促、头晕。1例有晕厥史，1例有脑栓塞偏瘫，2例入院时不能平卧、咳粉红色泡沫痰。心尖部闻及舒张期隆隆样杂音8例，收缩期杂音3例，双期杂音4例，症状和杂音随体位改变而变化10例。胸部X线照片：心胸比率0.50～0.68，肺淤血11例，呈“二尖瓣型”心影9例。超声心动图示左心房内有异常回声光团，边界清楚，可随心脏舒缩而上下活动;有2例舒张期可见光团进入左心室。 　　1.2 手术方法 全组均在全麻、低温、体外循环下行手术。采用胸骨正中劈开，右心房——房间隔切口，体外循环时间20～51 min，平均(27.6±11.9)min。术中见肿瘤位于左心房内，有1例瘤体已嵌入二尖瓣口;有完整包膜12例，无完整包膜3例。瘤体呈葡萄状类圆形或椭圆形，颜色多样，质脆，胶冻样。瘤体大小1.5 cm×1.5 cm×2.0 cm至8.5 cm×7.0 cm×5.8 cm，重量18～334 g，平均(86.4±25.3)g，瘤蒂位于房间隔卵圆窝附近12例，左心房前壁1例，二尖瓣前瓣1例，其中无明显瘤蒂1例。切除黏液瘤体及瘤蒂周围0.5～1.5 cm的房间隔组织，切除后多能直接缝合，1例缺损较大而用心包片修补。肿瘤切除后用心外吸引吸除残余组织，用生理盐水冲洗心腔。术中注意探查右心房、右心室，二尖瓣及三尖瓣情况，同期行二尖瓣成形术1例，三尖瓣成形术3例。 　　2 结果 　　1例因在外院未能及时诊断，来就诊时已呈现严重急性肺水肿现，虽经积极抢救，因肿瘤阻塞二尖瓣口造成卡瓣于术前死亡。余14例患者，急诊入院5例，平诊入院9例，因诊治及时，无围术期及手术死亡;出院前复查心动超声，未见肿瘤复发，心功能较入院前均有改善。随访1个月～5年，1例于出院3个月后复发再次手术，复发部位多处，包括右房、右室及左室流出道。其余病例均达到临床治愈。 　　3 讨论 　　心脏黏液瘤是最常见的心脏良性肿瘤，其起源于心内膜下间叶组织，左心房黏液瘤约占75%，其余依次为右心房、右心室、左心室。瘤蒂大多位于卵圆窝处房间隔[2]。 　　3.1 临床表现及诊断 左心房黏液瘤的临床表现取决于肿瘤的位置、大小和蒂的长短、肿瘤活动度。心脏黏液瘤体积小时，可无症状;肿瘤大时，可出现心悸、胸闷、气促、心前区杂音、晕厥以及急性左心衰。左心房黏液瘤可因瘤栓或瘤表面的血栓脱落导致体循环栓塞，常见于脑、肢体、脾、肾、视网膜、冠状动脉等，其中脑栓塞最常见，约占栓塞的50%[3]。本组有1例为瘤栓脱落导致脑栓塞。本组有2例患者无明显的症状和体征，是在治疗其他疾病时行心脏彩超检查发现的;凡是出现自主症状就诊的，瘤体通常较大或是瘤蒂附着在二尖瓣叶导致二尖瓣关闭不全、左心功能不全。