肺部韦格氏肉芽肿的CT表现与误诊分

肺部韦格氏肉芽肿的CT表现与误诊分 中国医学影像技术2005年第21卷第4期　ChinJMedImagingTechnol,2005,Vol21,No4 DOI:牨牥牣牨牫牴牪牴牤j牣牨牥牥牫牠牫牪牳牴牣牪牥牥牭牣牥牬牣牥牪牭 559 CTfindingsofpulmonaryWegener'sgranulomatosis andmisdiagnosingcausesanalysis ZHAOQing-zhou1*,SHIXiao-wei2,GEYong-qiang3,JINGLi-min3,WANGCun-qiang3 (1.ShenzhenFutianPeople'sHospital,Guangdong518033,China;2.ShenzhenShuguangHospital,Guangdong518032,China; 3.XinxiangFirstPeople'sHospital,Henan453032,China) [Abstract]　Objective　TocharacterizeCTfindingsofpulmonaryWegener'sgranulomatosis,andtoanalyzemisdiagnosingcauses.Methods　Twelvepatients,7males,5females,aged15-56(mean41.6)yearswithhistopathologicallyandclini-callyprovedpulmonaryWegener'sgranulomatosiswereincluded.AllpatientsunderwentradiographyandCTexamination,and5ofthepatientsunderwentenhancedCTscanning.Results　CTfindingsofthepatientswithWegener'sgranulomatosis includedpulmonarysolitarynodulesormasses(n=3),multiplenoduleswithcavitations(n=5),lobarconsolidation(n=1),patchyairspaceconsolidation(n=2)andinterstitialmixedairspace,respectively.Conclusion　CTfindingsofWegener'sgranulomatosisarenonspecific.ItisessentialforaccuratediagnosistocorrelateCTfindingswithclinicaldata.[Keywords]　Inflammation;Wegener'sgranulomatosis;Tomography,X-raycomputed 肺部韦格氏肉芽肿的CT表现与误诊分析 赵清洲1*,史晓伟2,葛永强3,荆利民3,王存强3 (1.深圳市福田人民医院放射科,广东深圳　518033;2.深圳市曙光医院放射科,广东深圳　518032; 3.河南省新乡市第一人民医院CT室,河南新乡　453032) [摘　要]　目的　探讨肺部韦格氏肉芽肿的CT表现和误诊原因。方法　回顾性分析经病理和临床综合资料证实的12例肺部韦格氏肉芽肿患者胸部X线和CT表现。结果　3例表现为肺部孤立性结节或肿块,其中1例出现坏死性空洞;5例为肺部的多发性结节和空洞;1例表现为大片实变影;2例为斑片样渗出性病变,1例渗出和间质性病变同时存在。结论　肺部韦格氏肉芽肿的CT表现缺乏特异性,结合临床资料综合分析可减少误诊。 [关键词]　炎症;韦格氏肉芽肿;体层摄影术,X线计算机[中图分类号]　R597;R814.42　[文献标识码]　A　　[文章编号]　1003-3289(2005)04-0559-03 　　韦格氏肉芽肿(Wegener'sgranulomatosis)是一种病因尚不完全明确的坏死性、炎性肉芽肿疾病,主要侵犯上、下呼吸道和肾脏[1]。肺部Weigener肉芽肿的影像学表现呈现多样性。由于本病的临床症状和影像学表现均无特异性,因此,临 5] 床上常常误诊为其他疾病[2-。 1　资料与方法1.1病例资料　收集1998年4月-2004年9月间临床和影像学资料完整的12个病例,其中男7例,女5例,年龄15～56岁(平均41.6岁);2例经过尸检、3例手术、5例穿刺活检 [作者简介]赵清洲(1955-),男,河南省新乡市人,学士,副主任医师。研究方向:胸部疾病影像诊断和介入放射学。 [通讯作者]赵清洲,深圳市福田人民医院放射科,518033。E-mail:qingzhou919@163.com [收稿日期]2005-01-21　　[修回日期]2005-01-28 和2例经过临床病史和随访证实为肺部Wegener肉芽肿。 所有病例表现有程度不同的咳嗽,咳痰和发热,其中3例咯血;2例伴有中耳炎症状,听力下降,鼻腔与外耳道可见脓性分泌物,曾在外院按中耳炎治疗无效。血常规检查:9例显示白细胞升高,其余3例白细胞在正常范围。尿常规:尿蛋白(+～+++),白细胞0～3/HP;血沉45～110mm/h;除1例因慢性肝病转氨酶异常外,其他患者肝功能正常。1.2检查方法　入院时所有病例接受常规X线胸片检查和胸部CT平扫,5例同时进行了增强扫描。胸部摄片采用东芝800mA(DCW-10,Toshiba)和飞利普直接数字化X线机 (DigitalDiagnose,Philips)。CT机为GE公司生产的Quick9800和Synergy。扫描条件为120kV,130～240mAs,层厚10mm,层间距10mm。2　结果 2.例,其中 560 中国医学影像技术2005年第21卷第4期　ChinJMedImagingTechnol,2005,Vol21,No4 图1　A.56岁男性,咳嗽、发热一周入院,胸片发现双下肺结节影,密度均匀,边缘比较清楚,肺门、纵隔正常;B.CT平扫,肺窗肿块边缘无毛刺,瘤肺界面清楚,周围没有卫星病灶,右肺肿块边缘可见充血征象;C.增强扫描,肿块呈边缘环状强化,中心坏死部分不强化。 活检证实韦格氏肉芽肿 图2　A.15岁女孩,以咳嗽,高热入院,胸片显示右肺结节空洞,病变位于胸膜下,边缘比较清楚;B.胸部CT活检侧位扫描,肺窗显示病灶边界清楚,病变内可见不规则空洞,内侧肺野可见斑片状模糊影;C.纵隔窗空洞内可见液平,CT诊断肺脓肿,活检证实韦格氏肉芽肿 1例出现坏死性空洞;多发性结节合并空洞5例;实变1例;斑片样渗出病变2例;渗出与间质性病变1例。　　5例表现为肺部孤立或多发结节的患者同时进行了CT增强扫描,结果显示,结节表现为环形强化,中心坏死部分密度无改变。坏死空洞壁不规则,呈偏心性,类似癌性空洞,但没有壁结节;有的空洞内可见液平,类似肺脓肿的影像学表现(图1,2)。 2.2误诊情况　12例患者中,3例误诊为原发性肺癌接受手术治疗。4例误诊为转移性肺癌,2例误诊为肺脓肿,1例误诊为大叶性肺炎,另外2例误诊为肺结核。治疗过程中,2例患者因疗效不佳,病情进行性加重,最后由于合并肺部、肾脏等多脏器功能衰竭而死亡,尸检证实Wegener肉芽肿。3　讨论　　Wegener肉芽肿是一种少见疾病,1931年由Klinger首先报道,1936年德国病理学家Wegener加以证实而得名。该病是一种主要侵犯上、下呼吸道和引起肾小球肾炎及小血管炎症的全身性疾病,病理学特征是伴有肉芽肿形成的坏死性小动静脉血管炎。 Wegener肉芽肿病因尚不清楚,1982年Davies等首先在CA),1985年vanderWoude等发现ANCA与活动性We-gener肉芽肿有高度相关性,具有较高的敏感性和特异性。 Wegener肉芽肿的胸部X线和CT表现具有多样性。国外报道69%的患者表现为单发或多发性结节或肿块,25%表现为肺部孤立性结节。病变常常同时侵犯双侧肺部,结节5～100mm,半数可出现空洞。空洞可为不规则的厚壁空洞,也可为薄壁的有液平空洞[6]。 本组病例误诊主要有以下两个方面的原因:①缺乏相关的临床经验,对本病认识不足。由于Wegener肉芽肿比较少见,加上放射科医生临床经验不足,不能将影像学表现与患者的临床症状联系起来进行综合性分析,是造成误诊的主要原因。本组1例最初误诊为原发性肺癌的患者,后来经过详细了解病史,活检证实为韦格氏肉芽肿。②影像表现多样性。Wegener肉芽肿的胸部X线与CT表现呈现多样性,与其他许多肺部疾病有着类似或相同的影像学表现。肺部的浸润性病灶可表现为斑片状、絮状和粟粒状等。当病变发生于结核的好发部位时,二者之间难以鉴别诊断。但肺结核患者常同时有低热、盗汗等结核中毒的临床症状,病变具有多发、多形、多钙化,病灶吸收消散慢的特点,病变好发于两肺上叶和下叶。,[1] 中国医学影像技术2005年第21卷第4期　ChinJMedImagingTechnol,2005,Vol21,No4 561 现,缺乏规律性。也有文献认为病变主要分布于中下肺野[7]。本组病例中病变见于各肺野,下肺病变稍多,但由于本组病例数少,可能不具有代表性。另外,病变变化比较快,其病变表现为时隐时现,一处吸收,另一处又出现新病灶,也是肺部Wegener肉芽肿的特点之一[8]。采取合理的治疗方法,病变在短期内将会明显吸收改善。因此,在治疗过程中,注意复查胸片,多数情况下能与结核鉴别。 肺部Wegener肉芽肿的另一特点是结节空洞,大约50%的病例出现结节空洞。而且常常是厚壁不规则空洞。当病变表现为单发的结节空洞时,极容易误诊为癌性空洞。但We-[9] gener肉芽肿的患者较少出现肺门和纵隔淋巴结肿大,本组病例中仅有2例表现纵隔淋巴结肿大,符合文献报告。 Wegener肉芽肿临床表现复杂,没有特异性,其影像学表现与多种疾病的肺部表现类似,容易造成误诊。因此,对该病进行影像学诊断时,应结合临床全面分析或动态观察影像学变化,必要时进行穿刺病理学检查,以减少误诊[10]。 [参考文献] 犤1犦　LangfordCA,HoffmanGS牣Wegener'sgrnaulomatosis犤J犦牣Tho-rax,1999,54(7):629-637牣 犤2犦　YuanXJ牣Imagingdiagnosisofwegenergranuloma(areportof5 cases)犤J犦牣JPractRadiol,2003,19(2):143牣 袁相晋牣Wegener肉芽肿病的影像诊断(附5例报告)犤J犦牣实用放射学杂志,2003,19(2):143牣 犤3犦　ShanWQ,ZhangYR牣Analysisof5casesofWegenerGranuloma 犤J犦牣ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine,2003,12(20):2195牣 单蔚青,张映仁牣Wegener肉芽肿5例分析犤J犦牣现代中西医结合杂 志,2003,12(20):2195牣 犤4犦　ZhangY,HuangYC牣Areportof5casesofWegenerGranuloma 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