谈乳腺癌保乳手术研究进展

谈乳腺癌保乳手术研究进展 摘要： 乳腺癌的保乳手术在欧美等发达国家是治疗乳腺癌的常规方法，并越来越受到更多患者的青睐，已成为治疗早期乳腺癌的首选。近年来，随着保乳术在乳腺癌治疗中地位的提高，对乳腺癌保乳术的研究更为广泛和深入，在新辅助治疗的支持下，保乳术的应用范围进一步扩大。本研究着重对国内外乳腺癌保乳术的历史及其进展进行综述研究，并对其发展前景做以展望。? 关键词：乳腺癌；外科治疗；保乳手术；进展 　　? 　　乳腺癌是发生在乳腺导管上皮的女性常见的恶性肿瘤之一。近年来发病呈上升趋势，在许多西方国家的妇科肿瘤中发病率最高[1]，在我国大城市如北京、广州等地，乳腺癌甚至成为女性恶性肿瘤的首位。其中，有绝经史、有流产史、有药物避孕史、有乳腺癌家族史、不良情绪、不良事件、情绪调节能力差、劳动强度大、年龄等是妇女患乳腺癌的突出危险因素[2]。外科治疗在乳腺癌治疗中地位显著，手术是治疗乳腺癌的主要手段，从1882年Halsted“经典”根治术到今天，乳腺癌的最佳手术方式一直是争论和研究的热点。随着医学研究的深入和前瞻性临床研究的开展，保乳手术已成为乳腺癌手术治疗的一种重要形式。大量临床研究业已证明，对早期乳腺癌若能正确应用保乳手术，可取得根治疾病和提高患者生活质量的双重效果。乳腺癌保乳手术势在必行，但需慎行[3]。? 　　1 保乳手术的历史演变? 　　乳腺癌保乳手术最早开展于1924年，Keynes采用乳腺肿块切除和镭针插植术治疗早期乳腺癌获得成功。1954年，Musta-kallio又报道了乳腺癌行肿瘤切除后放疗，在腋窝未触及肿大淋巴结的病例中取得了可喜的效果。其后欧美许多国家都进行了前瞻性随机对照试验研究。1990年，在国际癌症协会召开的早期乳癌治疗讨论会上，正式将保留乳房治疗作为治疗I，II期乳癌的一种适宜可取的方法予以肯定[4]。目前，保乳术在美国占全部乳癌手术的50%以上，新加坡占70%~80%，日本超过40%，中国香港占30%，中国内地还仅限少数大医院开展[5]。? 　　2 保乳手术的适应证和禁忌证? 　　保乳手术同时兼顾了患者的疗效和生活质量，应严格掌握适应证，不是所有乳腺癌都能行保乳手术。保乳手术适应证也不是一成不变的。中国对保乳手术一直持谨慎态度，大多数医院选择乳腺癌单发、周围型、直径为2~4 cm不等(多为2~3 cm)的患者[6]。欧美国家对保乳手术选择肿瘤大小较我国为宽，乃因西方国家妇女乳房偏大，且对保乳有迫切要求，故对瘤体直径≤5 cm者也行保乳术。我国亦有报道[7]，对瘤体直径