妊娠期糖尿病筛查指标和筛查时机的研究进展

妊娠期糖尿病筛查指标和筛查时机的研究进展 【摘要】妊娠期糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，越来越受到产科界的关注。妊娠期糖尿病的筛查是一个争论的热点，大量学者都在开展早期筛查指标的相关研究，取得了一些共识，但仍未达成统一。 　　【关键词】妊娠期糖尿病；血糖；筛查 　　妊娠期糖尿病(gestational　diabetes　mellitus,　GDM)是指在妊娠期间首次发现或发生的糖代谢异常［1］，是妊娠期常见的并发症之一，发生率逐年升高,　在国内外产科界正受到越来越多的关注。GDM可使围产期及新生儿并发症发生率和死亡率增高，同时GDM孕妇以后患糖尿病的机会明显增加，因此，GDM的早期筛查十分重要。 　　目前多数学者建议在妊娠24～28周行GCT (50g葡萄糖激发试验)进行GDM筛查，50g葡萄糖筛查≥7.8mmol/L为糖筛查异常，50g葡萄糖筛查≥11.2mmol/L的孕妇，为GDM的可能性极大。对糖筛查异常的孕妇检查空腹血糖，空腹血糖异常可诊断为糖尿病；空腹血糖正常者进一步行OGTT（75g葡萄糖耐量试验），OGTT其中有1项高于正常值，诊断为糖耐量异常；有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病［2］。但是由于GCT切点取值仍未统一，漏诊率高，需口服糖水后1h抽血查血糖值，操作不便而测定值受影响因素干扰大；并且应用GCT做GDM筛查时机多在妊娠24周以后，筛查阳性后需再经过OGTT试验确诊之后，才能根据血糖监测的结果实施饮食控制或胰岛素治疗，这样一来分娩之前对GDM实施干预的时间窗太小，以致于虽然可以控制血糖,但要通过这样短暂的干预真正改善临床结局委实困难。所以学者们试图开发新的指标来筛查GDM。现将近年来提出的妊娠期糖尿病筛查指标和筛查时机综述如下。 　　1 空腹血糖 　　有文献报道［3］GCT与OGTT结果不甚一致，而空腹血糖(FBG)与OGTT相关性更好，FBG≥5.6mmol/L，96%的孕妇经OGTT可诊断为GDM。de Aguiar等［4］研究显示：以FBG代替GCT，以FBG≥5.2mmol/L为阳性，能够取得理想的敏感度和特异度，分别为81.3％和74.4％，此法虽有一定漏诊率，但可节约费用，提高患者依从性，大大缩短检查时间。但Sacks等［5］对5557例孕妇首次产前检查即行空腹血糖检查，FBG在5.6～6.9mmol/L之间即行OGTT，结果发现其特异性不高，仅为43％，不适合用做GDM筛查。这可能与妊娠期间激素水平变化使得妊娠成为生理性的胰岛素抵抗状态有关，妊娠期糖代谢与非妊娠期不同, 正常孕妇整个孕期空腹血糖随孕周增加而降低，故通过FBG筛查GDM敏感性和特异性不高。 　　2 随机血糖 　　随机血糖测定方便、快捷，患者依从性好。随机血糖与空腹血糖相比，不受孕周的影响。Campbell等［6］对45例健康单胎初产妇，分别于孕16周、26周、36周和产后6周给予餐，测定其餐前和餐后30min、60min、90min和120min的微量血糖，27周左右时行100gOGTT，结果显示：正常孕妇整个孕期除空腹血糖随孕周增加有所下降，餐后不同时间的血糖在整个孕期无明显差异。 　　Stangenberg等［7］对1500例正常孕妇，分别于孕早、中、晚期从8：00～17：00间共测定随机血糖6969例次，结果同样显示餐后血糖水平不受孕周的影响，也不受1天内时间差异的影响，因此认为，除了传统的筛查方法外，随机血糖可作GDM的补充筛查试验，在任何孕周均有参考意义。而且Ostlund等［8］对4918例孕妇间隔4～6周测1次随机血糖并做好记录，所有孕妇于孕28～32周行OGTT，结果发现取随机血糖值8.0mmol/L为界点时,对≥8.0mmol/L者行OGTT，发现GDM的敏感性为47.5%，特异度97%；若对随机血糖值≥8.0mmol/L和有大于胎龄儿(LGA)分娩史、糖尿病家族史者行OGTT，则能发现所有的GDM和44.7%的妊娠期糖耐量降低(GIGT)。认为对随机血糖值≥8.0mmol/L和有LGA分娩史、糖尿病家族史者行OGTT，是GDM筛查的简单有效的。但是，其取值在哪一点有更高的敏感性和特异性可能还难以统一。 　　3 50g葡萄糖激发试验(GCT)