张锡纯对常用药的特殊用法

张锡纯对常用药的特殊用法 中医传承辅助平台2016年第三期线下班已经开始报名了，将于2016年9月24日-25日举办，详细信息请查看平台功能栏培训报名或直接点击文章最下方阅读原文 作者：柴中元 张锡纯为近代著名临床家，在学术上也有不少独创见解，堪称学验两丰，其对常用药如石膏熟地等品，每有特殊用法，值得引起我们的重视 石膏为清热要药，张氏不但屡申其可以发汗，并说其凉而重坠之性善通大便据其经验：治大便之因热燥结而不通者，或单用石膏细末，或少佐以赭石细末，莫不随手奏效张氏鉴时医宗又可（吴又可）法，用承气失当，每致偾事之弊，主张采用变通之下法，即白虎加人参汤，将石膏不入汤中，而以所煎之汤将石膏送服吴又可等医家大都认为诸承气汤之通便作用主要在大黄，唯独张氏所创之白虎承气镇逆承气诸方都不用大黄而用石膏来通便，这一经验，允推独步张氏深有体会地说：愚治寒温三十余年，得一避难就易之法凡遇阳明应下证，亦先投以白虎汤一两剂大便往往得通，病亦即先愈张氏曾治一**便不通，先后共服生石膏细末斤许，下燥粪近百余枚，病始霍然痊愈  地黄为养阴**药，老人精血虚亏之便秘以及温病津液耗伤之便秘，均常取其泽枯养阴作用来通大便，而熟地用于止泻，则鲜为人知张氏受张景岳赵养葵冯楚瞻诸家学说影响较深，不但治温病屡用熟地，并用熟地四两，茯苓一两，以止下焦不固之滑泻张氏经验：凡下焦虚损，大便滑泻，服它药不效者，单服熟地即可止泻然须日用四五两，煎浓汤服之亦不作闷（熟地少用则作闷，多用转不闷），少用则无效张氏以大量熟地止泻，这一经验是来之于实践，如他在癸巳秋治一女性温病患者，势至危，将舁于外其证昼夜泄泻，昏不知人，呼之不应，其脉数之七至，按之即无经予大量熟地，配合山药白芍甘草，煎后乘温灌之，尽剂而愈类此例案，足证熟地止泻非向壁虚构之谈熟地少用则作闷，多用转不闷之注，亦是医林之独见 山萸味酸，属收敛药，医多**用于止汗唯张氏又有独识，他认为山萸不但敛汗可用，发汗亦可用，所以在治疗温病多日，外感重还太阳欲作汗，但因阴分太亏，汗不出者之温病遗方中，用地黄山药山萸肉等大剂养阴药，张氏曰：盖萸肉之味至酸，原得木气最全，是以酸敛之中，大具条畅之性，神农本草经谓其逐寒湿痹是明征也为其味酸敛也，故遇元气不能固摄者，用之又善出汗笔者查医学衷中参西录及有关本草著作，未见单用山萸发汗的案例记载，感到此事乏证，而张氏是临床家，他说肝虚不能疏泄者，用之又善出汗，这一独见，值得进一步研究 山药性味平和，补虚作用较好一般认为，用于治病，配伍可以奏功，单行便不足以担大任而张氏不但创制新方时常以之为主药（如珠玉二宝粥沃雪汤等），并且常单方重剂，以之治重病急症，这种用法，就山药来说，是较为特殊的，如以之治喘，便是一例 一室女，喘大作，脉散乱如水上浮麻，不分至数，此将脱之候也取药不及，适有生山药两许，急煮汁饮之，喘稍定，脉稍敛，可容取药，方中仍重用山药而愈 一妇人，产后十余日，大喘大汗，身热劳嗽医者用黄芪熟地白芍等药，汗出愈多后愚诊视，脉甚虚弱，数至七至，审证论脉，似在不治俾其急用生山药六两，煮汁徐徐饮之，饮完添水重煎，一昼夜所饮之水，皆取于山药中，翌日又换山药六两，仍如此煮饮之三日后诸病皆愈 奉天关氏**，素有劳疾，因产后暴虚，喘嗽大作治以此粥（即山药粥），日服二次，服至四五日，喘嗽皆愈又服数日，其劳疾自此除根 上第一案将脱，是急症；第二案似在不治，是大病；第三案素有劳疾，是痼疾张氏竟俱以单味山药取效这一卓见，根植于实践，能启人思路，对于临证不乏指导意义 生鸡金通经 鸡内金为消积健脾药，以之通经是一种比较特殊的用法张氏说：鸡内金人皆用以消食，而消癥瘕亦甚有力夫能消癥瘕，即能通月信，此原一定之理，然未经临证实验，不敢但凭理想确定也后来津，治杨氏女，因患瘰疬，过服寒凉开散之药，伤其脾胃，以致食后胀满，不能消化，重用温补脾胃之剂，加生鸡内金二钱，以运化药力后服数剂来更方，言病甚见愈，唯初服此药之夜，经即通下，隔前经期未旬日耳因其病已见愈，闻此言未尝注意，更方中仍有生鸡内金二钱又服数剂，来求更方，言病已痊愈，唯一月之内，行经三次，后二次在服药之后所来甚少，仍乞再为调治愚恍悟此诚因用鸡内金之故由此可确知鸡内金通经之力因忆在奉时，曾治宋氏女，胃有瘀积作疼，方中重用生鸡内金，服数剂后，二便下血而愈此固见鸡内金消瘀之力，实并见鸡内金通经之力也，总前后数案参观，鸡内金消瘀通经之力，洵兼擅其长矣，准斯以观，鸡内金生用，为通月信最要之药这一认识，是张氏从实践中逐步摸索出来的故其制治室女月闭血枯之资生通脉汤，即用本品通经，这种用法在其他方药中未尝有见  茅根透发郁热 茅根为止血利尿药，一般用于血证及小便不通，张氏则盛赞其能透发郁热，并以之为治疗温病伏热不能外达者之要药综观古今温病家之药法，张氏此举，亦属特殊张氏说：茅根能清热利小便，人所共知至谓兼理气分之郁，诸家本草皆未言及他认为：凡气之郁而不畅者，茅根皆能畅达之故凡温病，以之作引，能使深入下陷之邪热上出外散消解无余也基此认识，他治阳明久郁之邪热不退而阴亏者，主张用白虎加人参汤合茅根治疗张氏在温病兼痧疹一案后说：（茅根）凉散之力，能将脏腑经络间之毒热尽数排出，毒热清肃，烦躁自除矣愚临证五十年，用白虎加人参汤不知凡几，约皆随手奏效，今此证两次用之无效而竟以鲜白茅根收其功，此非愚所素知，乃因一时会晤后则屡次用之皆效，故特详之以为治温疹者开一法门也温病最怕伤阴，滋阴又恐恋邪唯茅根既善滋阴，又善利水，且内清脏腑之热，外托肌之邪这种认识和用法，均有其独到之处 三棱莪术理虚 三棱莪术有破气败血之作用，故一般本草书都说气虚血虚者禁用，而张氏独喜用此两药理虚张氏认为：虚劳者必血痹，而血痹之甚，又未有不虚劳者并知治虚劳必先治血痹，治血痹即所以治虚劳也他说：愚于破血药中，独喜用三棱莪术者，诚以其既善破血，又善调气补药剂中以为佐使，有瘀者瘀可消除，无瘀者亦可借其流通之力，以行补药之滞，而补药之力愈大也又说：三棱莪术与参术芪诸药并用，大能开胃进食，又愚所屡试屡效者也故其制治虚劳之十全育真汤，用此两味这不但对仲景用大黄虫丸治五劳虚极羸瘦，是精深的阐发，亦于人们选择理虚用药，有拓扩视野之益 人参莱菔子同用 一般认为人参补气，莱菔子破气，一补一破，合用会互相抵消其作用，故凡服人参地黄者，多忌莱菔子但张氏认为莱菔子乃化气之品，非破气之品，而医者多谓其能破气，不宜多服久服，殊非确当之论盖凡理气之药，单服久服，未有不伤气者，而莱菔子炒熟为末，每饭后移时服钱许，借以消食顺气，转不伤气，因其能多进饮食，气分自得其养也若用以除满开郁，而以参芪术诸药佐之，虽多服久服，亦何至伤气分乎所以他治温病兼气虚气郁一案，在用白虎汤清热的基础上，加人参补其气分之虚，再加莱菔子更可理其气分之郁也 此外，张氏对其他一些药物也有特殊的用法，如用连翘发汗蝉蜕化蛆（编者按：疑为积）马钱子健胃莱菔英解砒毒等，均罕见于其他方药书 [本文来源：老医说医医林蜩鸣由中医传承辅助平台（TCMISS2014）编校发表，文章仅代表作者个人观点] 在微信中回复 投稿，告诉您获取积分的方法 联系方式：x***@163.com； 电话：136****7581 管理员微信号：TCMISSvip 点击阅读原文即可报名线下培训班