联合检测尿微量蛋白在糖尿病肾病早期诊断中的意义

联合检测尿微量蛋白在糖尿病肾病早期诊断中的意义 　　摘要：目的：评价尿微量蛋白在糖尿病肾病早期诊断中的临床价值。方法：根据尿液常规分析尿蛋白定性，将115例2型糖尿病患者分为阴性组(65例)和阳性组(50例)，另选50例健康体检进行对照研究，采用放射免疫分析方法检测糖尿病患者晨尿中定尿微量蛋白和尿肌酐的含量，比较三组尿微量蛋白检测结果及尿蛋白阴性患者阳性率情况。结果：糖尿病组MA、TRF、IgG和α1-MG等4项检测指标均高于对照组，比较差异具有显著性(P<0.05);其中阳性组各项检测指标均高于阴性组，比较差异具有显著性(P<0.05)。联合检测阳性率明显高于单项检测，其中四联检测阳性率高达92.3%(60/65)。结论：通过尿微量蛋白检测可早期发现DN，联合检测可进一步对肾脏病变部位和损伤程度进行鉴别，可将MA、TRF、IgG和α1-MG作为诊断糖尿病患者早期肾脏损伤检测和诊断的实验室指标。 　　关键词：糖尿病肾病;尿微量白蛋白;联合检测;尿微量蛋白 　　糖尿病肾病(DN)是糖尿病患者最为常见且影响最为严重的并发症，是导致糖尿病患者致残、致死的主要危险因素之一，其病因及发病机制尚不清楚，可能是由遗传因素、肾脏血流动力学改变以及代谢异常等因素共同作用所致，因存在代谢紊乱较为复杂，一旦发展为终末期肾脏病，将严重威胁到患者的身体健康和生命安全[1]。近年来，随着糖尿病发病率的逐年升高，患有DN的人数也在持续增加，对该病的防治已经引起了临床的广泛关注，而如何才能及时发现DN进行早期治疗也成为临床探索的重要课题，作为早期肾损伤的重要标志，尿微量蛋白的检测越来越受到重视，相关检测技术也在DN早期诊断中得以广泛应用[2]。本研究选取我院2013年10月至2014年12月收治的115例2型糖尿病患者作为研究对象，分析尿微量白蛋白、转铁蛋白、免疫球蛋白和α1-微球蛋白与DN的关系，以明确尿微量蛋白在糖尿病肾病早期诊断中的价值，现将结果报道如下。 　　一、资料与方法 　　1.1一般资料 　　以我院2013年10月～2014年12月收治的2型糖尿病患者115例作为研究对象，所有患者均符合WHO关于糖尿病的相关诊断，对于患有严重肝肾功能障碍以及由泌尿系统感染、酮症酸中毒和应用肾毒性药物等原因所致的蛋白尿患者予以排除，根据尿液常规分析尿蛋白定性，分为阴性组和阳性组。阴性组65例，其中男性31例，女性34例，年龄分布为45～75岁，平均年龄为(52.6±4.8)岁;阳性组50例，其中男性22例，女性28例，年龄分布为46～74岁，平均年龄为(51.8±6.2)岁。另选同期50例健康体检人员列入对照组，均无糖尿病、高血压以及肝肾疾病，尿常规检查尿蛋白均为阴性，其中男性25例，女性25例，年龄范围为35～65岁，平均年龄为(42.6±5.3)岁。 　　1.2方法 　　所用仪器和设备包括免疫浊度测定系统和全自动生化分析仪，采用速率散射免疫比浊法和Jaffe速率法分别测定尿微量蛋白和尿肌酐，测定过程中严格按照仪器及相关试剂说明进行操作，均取晨尿5ml，离心，获取上清液待测，为保证测定结果的准确性，减少尿量对结果的影响，分别测定尿微量白蛋白(MA)、转铁蛋白(TRF)、免疫球蛋白(IgG)和α1-微球蛋白(α1-MG)，以此来示尿肌酐值。 　　1.3统计学处理 　　以SPSS12.5软件包对收录数据进行统计分析，以标准差(x±s)表示尿微量蛋白检测结果，包括尿微量白蛋白、转铁蛋白、免疫球蛋白和α1-微球蛋白，标本均差均采用t检验，以百分比(%)表示阳性结果，均采用检验，以α=0.05为检验标准，P<0.05表示比较差异具有显著性。 　　二、结果 　　2.1三组尿微量蛋白检测结果比较 　　测定结果显示，糖尿病组MA、TRF、IgG和α1-MG等4项检测指标均高于对照组，比较差异具有显著性(P<0.05);糖尿病组中，阳性组各项检测指标均高于阴性组，比较差异具有显著性(P<0.05)。 　　2.2尿蛋白阴性患者阳性率情况比较 　　联合检测阳性率明显高于单项检测，其中四联检测阳性率高达93.2% 　　三、讨论 　　DN是糖尿病全身微血管病性合并症之一，该类病症的发生也会引起其他器官和系统的微血管病，如外周神经病变、视网膜病变等，发展到终末期肾脏病，治疗会更为棘手，因此，早期诊断和及时防治对于延缓该病症具有重要的现实意义[3]。微量白蛋白是早期诊断DN的主要线索，临床上对于1型糖尿病患者通过会在起病5年后进行尿微量白蛋白筛查，但是对于2型糖尿病患者的筛查则在确诊时便已经开始，其原因在于2型糖尿病患者发生DN的时间相对较短，且与多种合并疾病有关，如高血压、高脂血症以及心血管疾病等[4]。然而，单独以微量白蛋白作为检验指标，并不能对DN进行确诊，要想对该病做进一步鉴别，有必要联合检测多项指标，如转铁蛋白、免疫球蛋白以及α1-微球蛋白等，其中TRF带有负电荷，因其对同性静电会起到排斥作用，正常情况下并不能通过滤过膜;IgG是血清中含量最多的免疫球蛋白，趋向电中性蛋白，对滤过膜屏并但是在近曲小管处会被再次吸收，在尿中的含量很少。但是一旦发生肾脏病变或肾功能损伤，上述各指标在尿中的含量将会增加，因此，可作为鉴别联合诊断的参考依据[5]。 　　本组研究选取的115例2型糖尿病患者，根据尿液常规分析尿蛋白定性将其分为阴性组(65例)和阳性组(50例)，并采用放射免疫分析方法(包括速率散射免疫比浊法和Jaffe速率法)同时检测糖尿病患者晨尿中尿微量白蛋白、转铁蛋白、免疫球蛋白和α1-微球蛋白的含量，另选同期50例健康体检进行对照研究，结果显示，糖尿病组MA、TRF、IgG和α1-MG等4项检测指标均高于对照组，比较差异具有显著性(P<0.05);其中阳性组各项检测指标均高于阴性组，比较差异具有显著性(P<0.05)。结果表明尿微量蛋白能够预测糖尿病患者肾损伤程度。尿蛋白阴性患者阳性率检测结果显示，MA、TRF、IgG和α1-MG单项测定结果分别为50.8%(33/65)、46.2%(30/65)、43.1%(28/65)、32.3%(21/65)，联合MA和TRF检测为64.6%(42/65)，联合MA、TRF和IgG检测为76.9%(50/65)，联合MA、TRF和α1-MG检测为84.6%(55/65)，联合MA、TRF、IgG和α1-MG检测则高达92.3%(60/65)，结果证实联合检测阳性率明显高于单项检测，尤其是四联检测中的各项目均可作为DN早期损伤的灵敏指标，而同时测定尿肌酐值可进一步降低尿量对测定结果的影响，提高检测准确性。 　　综上所述，通过尿微量蛋白检测可早期发现DN，与单项检测相比，联合检测可进一步对肾脏病变部位和损伤程度进行鉴别，检测更为灵敏，所获结果更为可靠，将MA、TRF、IgG和α1-MG作为诊断糖尿病患者早期肾脏损伤检测和诊断的实验室指标，具有较高的临床应用价值，且该方法采样方便，操作快捷，不会带来任何创伤，患者更易接受，因此可以在临床上加以广泛推广。 　　： 　　[1]王伟.血清胱抑素C联合检测尿微量蛋白在糖尿病肾病早期诊断中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2015，15(8)：1403-1405. 　　[2]周静姝.探析糖化血红蛋白和尿微量白蛋白联合检测在2型糖尿病肾病早期诊断中临床应用价值[J].中外医疗，2015，16(8)：194-196. 　　[3]安月，何晓琳，刘永娥，等飞.三项指标联合检测在糖尿病肾病早期诊断中的意义[J].中国实用医药，2013，34(10)：21-22. 　　[4]谭汉全，尹雪梅.Cysc、尿微量蛋白/肌酐和Ⅳ型胶原检测在2型糖尿病肾病早期诊断中的应用价值[J].海南医学院学报，2015，10(1)：47-49. 　　[5]徐爱蕾，王为，何学贤，等.血肌酐、糖化血红蛋白、尿微量蛋白联合检测在糖尿病肾病早期诊断中的价值[J].临床军医杂志，2012，10(2)：475-476.