锯齿状可吸收线中下面部提升术的临床应用研究

锯齿状可吸收线中下面部提升术的临床应用研究 　　手术用可吸收肠线就是可以被组织吸收的线所以不用拆的。医用肠线分普通肠线和铬制肠线两种，均可吸收。吸收所需时间的长短，依肠线的粗细及组织的情况而定，一般6～20天可完全吸收。目前肠线均采用一次性无菌包装，使用方便。 　　摘要：目的：探讨通过应用锯齿状可吸收缝线悬吊提升中下面部以恢复面部年轻化的方法。方法：采用锯齿状可吸收缝线通过特制导引针，于颞部向中下面部呈伞状置于SMAS筋膜浅层，在皮进行收紧提升，共治疗32例面部皮肤软组织松弛的患者。通过对患者手术前后面容改善程度、术后愈合情况，有无并发症以及患者满意度进行综合评估并记录。结果：术后进行常规随访，平均随访时间为1年，最佳效果于术后8～12周逐渐显现。全部患者术后皮下牵拉感、颞区疼痛等并发症都是暂时性、轻微的;未见有血肿、感染和神经损伤。根据术者和求美者的综合判断，显示结果满意84.38%，总有效率100%。结论：此方法治疗面部松垂具有良好效果，操作简便、安全，创伤轻、痛苦小、恢复快、效果持久，患者易于接受，值得推广应用。 　　关键词：面部松弛;埋置;面部提升术;年轻化;锯齿状可吸收缝线 　　随着年龄增长以及重力作用，面部皮肤软组织弹性减退、松弛下垂，眶颊部脂肪以及颧脂肪垫下移，使中下面部呈现逐渐加深的泪沟、鼻唇沟以及木偶纹，出现衰老面容。目前，治疗中下面部松弛下垂的方法很多，但各有利弊。2004年马文熙等人提出使用锯齿状缝线治疗面部皮肤软组织松垂取得了较好的效果[1]。笔者于2011年7月-2013年6月采用锯齿状可吸收缝线于SMAS筋膜浅层埋置行中下面部提升术治疗32例面部松弛者，获得满意效果。 　　一、临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组32例患者均为门诊女性，最大年龄62岁，最小43岁，均存在不同程度中下面部皮肤软组织松弛下垂，呈现不同程度的泪沟、鼻唇沟及木偶纹，要求手术。均无既往面部提升手术史。 　　1.2 锯齿状可吸收线 　　本组病例均采用韩国生产的聚对二氧环已酮材料纺制而成的具有良好韧性的单丝结构可吸收10#缝合线。线长40cm，两端对称制成细微的向中央倾斜的锯齿。具有优良的强度和韧性，对伤口的支持时间长。相容性好，组织反应轻微，通过降解吸收作用，术后180d内可被机体完全吸收[2-3]。 　　二、手术方法 　　2.1 术前设计 　　患者取立位，视个人面部松垂程度，在距眶缘外侧1.5cm至耳屏前2cm区域内以颞部耳轮脚前上方3cm处为中心向中下面部作扇面状标记线，下界不超过鼻唇沟、木偶纹和下颌下缘。 　　2.2 操作过程 　　于颞部标记点周围剔除大约2cm×2cm头发，良好暴露进针点。常规消毒铺巾，使用0.1%利多卡因肿胀液沿着标记线于SMAS筋膜浅层做麻醉。用特制圆弧形锥子刺入颞部皮肤，于颞浅筋膜浅层行进2cm穿出皮肤，将锯齿线通过锥孔引入，退出锥子，使线的中点刚好悬挂到颞部着力点的组织上。使用特制的含有针芯的穿刺导引针从其中一个皮肤锥孔刺入，沿着预先标记好的线路在SMAS筋膜浅层穿行，从标记好的出针点出针，拔出针芯，将线的一端通过导引针引出皮肤，抽出导引针(如图1)。同样方法将线的另一端从定位点引出皮肤，使线呈倒U状埋置于SMAS筋膜浅层(如图2)。按上述操作步骤，分别将3～5根锯齿可吸收线按照术前设计进行埋置，露出皮肤的线头暂时不要剪掉。同样方法埋置对侧面部提升线。待两侧的提升线完全埋置好后，让患者取半卧位，两侧对称地从上向下逐根均匀用力将线收紧，观察两侧面部提升是否对称并达到预期改善效果。紧贴皮肤剪去多余缝线，将线端完全置于皮下，以不留皮肤凹陷为好。使用脱敏胶布沿标记线固定两侧面颊部2～3d。 　　三、结果 　　3.1 手术效果评价标准 　　满意：中下面部松垂的皮肤软组织明显上提收紧，形态自然对称，泪沟、鼻唇沟、木偶纹消失或明显改善，目测年龄较术前减轻4岁以上，无术后并发症，患者评价满意;基本满意：中下面部松垂的皮肤软组织上提收紧，形态自然，泪沟、鼻唇沟、木偶纹改善，目测年龄较术前减轻1～3岁，无术后并发症，患者评价基本满意;不满意：中下面部松垂的皮肤软组织无明显上提收紧，泪沟、鼻唇沟、木偶纹无明显改善，或出现皮肤凹凸不平，或两侧面部明显不对称，目测年龄较术前无明显变化，患者评价不满意，或发生并发症，如埋线排异反应、伤口感染、缝线外露等。 　　3.2 结果 　　本组32例具有不同程度中下面部松垂患者，经SMAS筋膜浅层埋置锯齿状可吸收缝线行中下面部提升术治疗，术后随访1年，最佳效果于术后8～12周逐渐显现，均未出现伤口感染、缝线外露、埋线排异反应等并发症。其中，满意27例(84.38%);基本满意5例(15.62%)，其中3例为期望值过高，认为鼻唇沟以及面颊部提升不到位，未达到预期目的，评价基本满意，另外2例评价术后目测年龄减轻2～3岁，评价基本满意;不满意0例(0%)。 　　四、讨论 　　4.1 面部衰老浅析 　　随着年龄增长，骨骼进一步萎缩、韧带稳固性减弱、SMAS张力降低;加之重力作用以及面部表情活动频繁牵拉，致使面部皮肤及颧、颊脂肪垫等软组织松垂，导致泪沟、鼻唇沟增深、面颊部失饱满，出现皱纹，面部皮肤松垂等特征性的衰老面容 [4-6]。但是随着社会物质水平和精神水平的提高，人们越来越重视容貌老化的现象。 　　4.2 微创技术浅析 　　采用安全、简单、有效的医学美容方法来改善老化的面容越来越受到业内及社会人群的关注。传统除皱术在达到除皱效果的同时难以避免产生一些不良反应 ，如出血多、较长时间的头皮麻木、脱发、瘢痕，恢复期长、术后缺乏自然美感等弊端，尤其是求美者难以克服的心理恐惧感使得传统的除皱手术难以普及。微创外科的发展促使21 世纪的医学更加人性化、智能化、微创化。美容整形外科历来奉行微创技术的基本原则，借助于各种高新技术和材料以及精细的操作，更好地实现安全、有效、损伤小、痛苦轻、并发症少的手术结果[7]。 　　4.3 锯齿状可吸收线埋线面部提升术的原理 　　针对面部衰老的主要原因和表现，面部提升术的关键是将下垂的颧脂肪垫以及睑颊结构上提复位[8]。埋线面部提升术就是用特殊的导引针将特制的提升线导入面部对应层面软组织内，这些具有倒刺的缝线在软组织里只能顺利地向一个方向行进，利用力学原理将面部软组织上提于着力点，使松垂的面部皮肤及软组织得以均匀提紧复位。由于特制的提升线可被人体吸收，体内胶原蛋白替代性生成新生的支持韧带，维持原有张力，达到矫正面部松垂，去皱防皱等多重作用，且提紧效果能够维持较长时间[9]。 　　4.4 锯齿状可吸收线埋线提升术要点 　　①术前设计一定要让受术者取立位，根据患者面部松垂情况设计埋线路径和埋线数量，以保证提升效果确切;②埋线的时候穿针的层次要准确，以免损伤面部重要器官和组织;③最好在局麻下手术，完成两侧埋线后，让受术者取半坐位，两侧由上及下逐根均匀收紧提拉线，同时根据面部局部凹陷情况，两侧提紧程度对称情况，及时调整以达到最佳效果;④术后嘱患者避免面部过度运动，如大笑、用力咀嚼，尤其避免面部挤压、按摩。缝线在组织中逐渐形成纤维组织包裹大约需要2周以上，此后面部运动方可不必限制。 　　4.5 锯齿状可吸收线埋线提升术技术优势 　　①聚对二氧环已酮锯齿线较目前其他提升材料更加安全、效果更加持久;线上微小且坚韧的倒刺可使需上提的组织获得多点均衡悬挂，避免出现堆积和凹凸不平;②手术无需切口，采用钝头管状导引针导入，操作简便，创伤轻微，尽量避免了神经血管的损伤，局部肿胀轻微，不需要住院，恢复时间短，较其他除皱术更加安全、微创，术后恢复更快，患者更容易接受;③提升线可以到达任何希望提升的部位(如鼻唇沟、木偶纹、下颌下缘等)，实现对松垂部位选择性地进行直接而有效的提升;④由于聚对二氧环已酮线具有良好的可吸收性，随着患者年龄的增长，面部组织再次松垂的，可以实行再次手术。 　　通过本组32例患者手术后评价结果，得出结论：利用锯齿状可吸收线进行中下面部提升术，创伤小，恢复快，效果持久，易于接受，在患者和医生中的满意度都较高，值得临床推广。 　　： 　　[1]马文熙，谭谦，邵立.锯齿状缝线皮下埋置面部提升术[J].中国美容医学，2004，13(6)：681-683. 　　[2]曲乐，曹江，黄新苗.可降解聚对二氧环己酮材料的临床应用[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15(3)：527-530. 　　[3]付国瑞.聚对二氧杂环己酮缝合线[J].产业用纺织品，1998，12(1)：31-42. 　　[4]马岩，马晓凯，王滨，等.鼻唇沟的解剖学研究[J].中华医学美学美容杂志，2011，17(3)：214-216. 　　[5]Wayne F，Larrabee JR主编.王原路，张金明，何祯平主译.面部外科解剖图谱[M].广州：广东科技出版社，2006：48-55. 　　[6]Owsley JQ，RobertsCL.Some anatomical observations on midface aging and long-term results of surgical treatment[J].Plast Reconstr Surg，2008，121(1)：258-268. 　　[7]陈文奇.微创技术在整形美容外科的应用[J].中华医学美学美容杂志，2006，12(1)：60-62. 　　[8]亓发芝，冯自豪，张勇，等. 改良颧脂肪垫悬吊中下面部除皱术[J].中国美容整形外科杂志2010，21(3)：140-142. 　　[9]吕金陵，黎冻，罗文婷，等.生物膜线性材料面部提升术的临床应用[J].中国美容医学，2011，22(1111)：1146-1150.