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非开腹手术治疗小儿先天性巨结肠的护理

2017-03-19 2页 doc 7KB 42阅读

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非开腹手术治疗小儿先天性巨结肠的护理非开腹手术治疗小儿先天性巨结肠的护理 【关键词】 先天性巨结肠   先天性巨结肠(Hirschsprung′s disease)是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛,粪便淤滞于近端结肠,使该肠段肥厚、扩张,是小儿常见的先天性肠道畸形。目前治疗的方法有多种,绝大多数需要开腹或借助腹腔镜处理肠系膜,切除病变肠管,其手术创伤大,术后切口感染、肠粘连等并发症多。我院2002年3月~2004年8月共施行非开腹改良soave手术6例,将复杂的腹会阴手术转变为一种微创型手术,使手术创伤明显减少,手术时间缩短,术后腹部无切口,患儿恢复迅速[1]...
非开腹手术治疗小儿先天性巨结肠的护理
非开腹手术治疗小儿先天性巨结肠的护理 【关键词】 先天性巨结肠   先天性巨结肠(Hirschsprung′s disease)是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛,粪便淤滞于近端结肠,使该肠段肥厚、扩张,是小儿常见的先天性肠道畸形。目前治疗的有多种,绝大多数需要开腹或借助腹腔镜处理肠系膜,切除病变肠管,其手术创伤大,术后切口感染、肠粘连等并发症多。我院2002年3月~2004年8月共施行非开腹改良soave手术6例,将复杂的腹会阴手术转变为一种微创型手术,使手术创伤明显减少,手术时间缩短,术后腹部无切口,患儿恢复迅速[1]。手术的改进对护理亦提出新的要求,高质量的护理对手术的成功及并发症的预防起到了至关重要的作用。   1 临床资料   本组6例患儿,男5例,女1例,年龄8~15个月。诊断:患儿入院后均经X线钡灌肠摄片诊断为普通型先天性巨结肠,全部患儿均经肛门完成手术,术后48h开始恢复排便功能,平均术后住院时间9天,术后3个月随访,每日排便3~4次,食欲均正常,无肛周感染、小肠结肠炎、吻合口狭窄等并发症发生。   2 术前护理   2.1 心理护理   因患儿年龄偏小,机体对手术的耐受力差,加上该术式是全新的手术,家长了解甚少,所以家长往往思想压力较大,顾虑较多。护理人员经常与家长沟通,解释各项检查及操作的目的,书面演示讲解手术治疗经过,介绍该手术的优点,并联系手术成功患儿家长现身说教,使其消除顾虑,对该手术从不理解到理解接受并积极配合手术。   2.2 肠道准备   2.2.1 饮食调节   饮食调节是术前采用的辅助方法。术前3天进高热量、高蛋白质、富含维生素、少渣半流质饮食,禁食水果类;术前2天进流质饮食;术晨禁食;对于体质较弱,营养状况较差的患儿,必要时予以静脉营养治疗。   2.2.2 清洁灌肠   清洁灌肠是术前必不可少的一步,直接影响手术效果,所以灌肠中应注意以下几点:(1)灌肠液应选用生理盐水(40℃为宜),每日1次,准备7~10天,每次用量为100~150ml/kg,勿用清水或高渗盐水,以防水中毒或盐中毒,并保持出入液量平衡。(2)因患儿年龄小,肠壁薄,可先通过肛诊了解直肠狭窄长度及肠管走向,选择较软的肛管,插管的动作要轻柔,不要使用暴力,避免造成肠壁损伤或穿孔[2],深度以肛管前端超过狭窄部位为宜,此时会有大量气体排出。(3)大便干结不易灌洗时,可用50%硫酸镁于灌肠前2~3h注入结肠内软化大便,灌肠时顺肠管走向轻揉腹部,促进大便排出。(4)灌肠中严密观察病情变化,如灌出液中有血性液体,应立即停止操作,查找原因,警惕发生肠穿孔。(5)冬季应注意保暖,以免呼吸道感染的发生。   2.2.3 应用肠道抗生素   本组病例均给予甲硝唑口服2~4天(婴儿可将药片碾碎后冲入牛奶或糖水中喂服)。   3 术后护理   3.1 严密观察病情及生命体征变化   患儿回病房后,与麻醉师交接术中情况,在全身麻醉未清醒前取去枕平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,定时测量T、P、R,予以氧气吸入,并注意观察口唇、甲床色泽的变化,注意观察全身情况及肛周渗血、渗液情况。   3.2 营养支持   术后患儿一般禁食1~2天,禁食期间,液体24h内平均输入,根据尿量调节滴速,必要时分次少量给予营养物质及脂肪乳剂等。肠蠕动恢复后,即给予少量饮水,若无腹胀,可恢复母乳喂养,仍需坚持少量多次。   3.3 导管的护理   3.3.1 肛管的护理   术后常规放置适当直径的肛管,一是起到扩肛作用;二是保证排气及分泌物排出通畅,避免腹胀,促进吻合口愈合。所以,术后必须妥善固定肛管,在肛管末端连接简易接便袋,及时更换,并注意观察引流物的性状,用约束带适当约束患儿双下肢,以免肛管滑脱,3~5天后拔出肛管。 3.3.2 导尿管的护理   术后留置Foly导尿管时,既要防止尿路感染,又要防止尿管气囊引起尿道撕裂,尤其是在术后全身麻醉清醒初期。为了防止以上情况的发生,可以将尿管用胶布固定于大腿内侧,连接尿袋,并使引流管有一定的活动余地,由专人看护,每日用0.02%呋喃西林溶液棉球或盐水棉球擦洗尿道口2次,术后3天予以拔除。
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