妊娠糖尿病规范化治疗与妊娠结局的临床探讨

妊娠糖尿病规范化治疗与妊娠结局的临床探讨　　【摘要】目的妊娠糖尿病规范化治疗与妊娠结局的关系。妇产科确诊的200例妊娠糖尿病患者作为治疗组，对其采取规范化治疗(饮食调理法、运动治疗法和药物治疗);选取同期住院分娩的正常孕妇200例作为对照组，比较妊娠结局。结果治疗组患者治疗后与治疗前患者各项血糖指标相比，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组产妇与对照组产妇妊娠结局比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论对妊娠糖尿病患者进行规范化治疗可以使妊娠结局得以改善。　　【关键词】规范化治疗;妊娠糖尿病;妊娠结局　　妊娠糖尿病患者的血糖水平与母儿并发症息息相关，并对妊娠结局有很重要的影响[1]。妊娠糖尿病会使母婴并发症的发生率升高，因此，治疗方法和对患者治疗后血糖的控制显得尤为重要。做到通过控制血糖水平控制母婴并发症的发病率，避免孕妇出现低血糖。本文选取了200例患有妊娠糖尿病的患者，进行了规范化的治疗，发现可以改善妊娠结局，现对治疗结果进行总结，如下。　　1与方法　　1.1一般资料选取2013年6月～2014年6月本院妇产科确诊的200例妊娠糖尿病患者作为治疗组，年龄22～42岁，初产妇114例，经产妇86例;选取同期住院分娩的正常孕妇200例作为对照组，年龄23～42岁，初产妇110例，经产妇90例;两组产妇年龄、孕次、产次等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。　　1.2方法　　1.2.1宣传教育对妊娠糖尿病孕妇定期宣教糖尿病对母亲和孩子的危害，使孕妇认识到良好的控制血糖对妊娠结局的影响，使孕妇积极配合治疗，积极面对，争取达到理想的预后效果。　　1.2.2饮食调理饮食调理期间在保证孕妇和胎儿足够的营养和生理需要的同时，还要保证胎儿的生长发育，同时又要使孕妇血糖趋近正常范围，减少因血糖过高而产生的危害。计算每日热量总摄入量，依据患者的各项指标进行配餐。采取少食多餐的原则，建议进餐4～6次/d，补充适量的叶酸、维生素、和矿物质等。如果2周后血糖控制仍不理想，考虑转用其他方法[2]。　　1.2.3运动疗法针对不同个体，制定个体化运动方案，调整适宜的运动量，如缓步行走或同等量的运动，锻炼3～4次/周，15～30min/次。孕妇同样可以选择上臂运动，既安全又适合。同时要做到避免胎儿宫内窘迫、发育迟缓、避免宫缩。运动方式可根据孕妇的爱好选择(如行走、骑车、跳慢舞、弹琴等)[3]。　　1.2.4药物治疗如果孕妇经过前两种治疗后，血糖仍不达标，则要考虑短效胰岛素治疗，采取皮下注射的方式。治疗期间要避免过度降低血糖浓度，以避免过度降低胎儿胰岛素水平，导致孕妇出现临床或亚临床性低血糖，一般相应控制血糖水平下降15%～30%即可[4-6]。　　1.3统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±差(x-±s)表示，采用t检验;计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。　　2结果　　2.1治疗组治疗前后血糖的变化治疗组患者在治疗前空腹血糖为(8.87±2.98)mmol/L，餐后2h血糖为(9.25±3.58)mmol/L，餐后最高血糖为(14.8±3.99)mmol/L;经过一段时间的规划性治疗后，患者空腹血糖为(4.88±0.70)mmol/L，餐后2h血糖为(7.11±1.24)mmol/L，餐后最高血糖为(10.05±1.55)mmol/L。治疗后与治疗前患者各项血糖指标相比，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。　　2.2两组产妇妊娠结局比较治疗组羊水过多18例(9%)，剖宫产64例(32%)，胎膜早破24例(12%)，妊高症20例(10%)，巨大胎儿14例(7%);对照组羊水过多16例(8%)，剖宫产76例(38%)，胎膜早破22例(11%)，妊高症18例(9%)，巨大胎儿10例(5%)。两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。　　3讨论　　糖尿病是常见的内分泌代谢障碍性疾病，发病原因是由于绝对或相对的胰岛素分泌量不足，造成以糖代谢紊乱为主的一系列表现，会继发多种并发症。妊娠期糖尿病是妊娠中晚期的常见病。由于妊娠中期，孕妇体内会分泌多种抗胰岛素样物质，并且，此时孕妇机体自身对于胰岛素的敏感性下降。为了维持正常糖代谢，孕妇对于胰岛素的需求量与孕周成正比，而孕妇在胰岛素分泌受限的情况下，不能维持正常胰岛素的含量，则会导致孕妇的血糖异常升高，直接结果就是出现妊娠期糖尿病。　　妊娠期糖尿病的并发症会随着妊娠周数增加而升高，如妊高症、羊水过多、胎儿窘迫、巨大胎儿等，大大增加了新生儿的患病率和死亡率。实践证明，在妊娠早期，普及对孕妇进行妊娠期糖尿病的筛查，并对筛查出的妊娠期糖尿病患者给予规范化、系统化、安全合理有效的治疗，会显著减少母婴并发症对孕妇和胎儿造成的伤害，具有非常重要的临床意义。　　妊娠糖尿病可继发高危妊娠，严重威胁母婴健康[7]。可见妊娠糖尿病患者的血糖水平对妊娠结局有很大的影响，对妊娠糖尿病患者进行规范化的治疗很有必要。通过宣讲相关知识，做好饮食护理，坚持合理运动，必要时给予一定量的药物等规范化治疗，监测并控制血糖，能够极大减少母婴并发症，取得母婴良好的妊娠结局。　　综上所述，对妊娠糖尿病患者采取规范化治疗，能够很好地控制患者血糖，可明显改善妊娠糖尿病患者的妊娠结局。　　：　　[1]黄晓萍，杨涛，蔡娅，等.实施自我管理教育对妊娠糖尿病患者血糖与自护能力的影响.中华护理杂志，2011，46(6)：566-568.　　[2]郝素青，杜长青，晁雅玲，等.规范化治疗对妊娠糖尿病妊娠结局的影响.齐齐哈尔医学院学报，2011，32(13)：2137-2138.　　[3]于健，林枫，周素娴，等.妊娠糖尿病患者脂联素与胰岛素抵抗相关性的初步探讨.中国糖尿病杂志，2008，16(3)：137-138.　　[4]徐蓉，华刚，邵顺芳，等.妊娠糖尿病规范化治疗对妊娠结局的影响.中国农村卫生事业管理，2014，34(4)：452-454.　　[5]张秀兰，陈环，翁俊英.规范治疗妊娠糖尿病效果观察.中国医疗前沿，2009，4(16)：52-53.　　[6]胡俊.糖化血红蛋白与果糖胺在妊娠糖尿病诊断中的临床应用.当代医学，2012，18(3)：11-12.　　[7]金晨.晚期妊娠糖尿病患者血浆内脏脂肪素水平变化研究.中国医疗前沿，2010，5(6)：50-51.