小儿室间隔缺损伴肺动脉高压的围手术期治疗(1)

小儿室间隔缺损伴肺动脉高压的围手术期治疗(1) 作者：邹小明，刘鑫，蔡开灿，王武军【摘要】 目的 探讨小儿室间隔缺损(VSD)伴肺动脉高压(PH)外科治疗的围手术期治疗效果。方法 回顾性分析2002年10月至2007年10月我科收治的97例小儿室间隔缺损伴肺动脉高压患儿围手术期的临床资料。结果 术后死亡5例；术中并发Ⅲ度房室传导阻滞4例，再次阻断主动脉停循环后拆除隔瓣处转移针，心脏复跳后转为窦性心律；术后出现肺动脉高压危象2例，行二次气管插管呼吸机支持治疗后好转；术后肺不张9例，经纤支镜吸痰、拍背、刺激咳嗽等方法处理后肺复张；肺部感染17例，调整抗生素治疗后治愈。结论 小儿室间隔缺损伴肺动脉高压的患儿围术期注重降低肺动脉压，加强围手术期综合治疗是手术治疗成功的关键。 【关键词】 室间隔缺损；肺动脉高压；围手术期 Abstract: Objective To explore the perioperative features of surgical treatment in patients of ventricular septal defect (VSD)with pulmonary hypertension(PH). Methods From October 2002 to October 2007，clinical datas of 97 patients with VSD and PH in perioperative were retrospectively analyzed. Results Totally 5 cases died. There were 4 cases with Ⅲ A?V block after operation. And the postoperative complications included PH crisis in 2 cases，lung atelectasis in 9 cases and the 17 cases with lung infection. Follow?up was complete in all 86 survived cases for 3 to 60 months and 6 cases were missing. Conclusion Reducing the pulmonary hypertension in the perioperative and strengthen the perioperative management is the key to treat children with Ventricular Septal Defect and Pulmonary Hypertension. Keywords: ventricular septal defect; pulmonary hypertension; perioperative period 肺动脉高压（pulmonary hypertension，PH）是左向右分流型先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）常见的并发症之一，掌握好手术适应证、手术时机和正确的围手术期处理是此类患者手术成功、安全康复的关键。为小儿室间隔缺(VSD)损合并肺动脉高压的外科治疗经验，本文对我院2002年10月至2007年10月97例室间隔缺损合并肺动脉高压患者的围手术期资料进行临床分析，现如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组患者97例，其中男53例，女44例。年龄7个月至6岁。单纯室间隔缺损81例，合并房间隔缺损(ASD)7例，合并卵圆孔未闭（PFO）9例。术前有反复呼吸道感染史69例(71.1%)，有心力衰竭病史13例(13.4%)。室间隔缺损直径3～15 mm，膜周部型51例，干下型15例，嵴下型11例，肌部型4例。左向右分流65例，以左向右为主的双向分流32例。根据肺动脉压/体动脉压比值判定肺动脉高压的程度：轻度肺高压24例，中度肺高压19例，重度肺高压54例。心电图提示单纯左心室肥大42例，双心室肥大55例，伴有不完全右束支传导阻滞12例。 1.2 手术治疗 全组患者采用浅低温体外循环，中度血液稀释，应用膜肺、冷晶体心肌停搏液微流量连续灌注法进行心肌保护，体外循环时间平均为(57.87±13.61) min，主动脉阻断时间为(34.37±7.65) min。均采用涤纶补片间断缝合修补VSD，55例经右心房切口修补VSD，15例肺动脉干切口修补VSD，27例右心房、右心室联合切口修补VSD。有4例合并重度肺高压，术前超声提示双向分流的患儿给予人工制造卵圆孔未闭。在合并PFO的9例中，除4例因重度肺高压而未行缝合外，其余5例均缝合；在合并ASD的7例中，因均为轻中度肺高压，术中直接缝合2例，补片修补5例。 1.3 围手术期处理 对术前出现反复呼吸道感染、心力衰竭的患儿，选用敏感抗生素控制肺部感染，给予洋地黄、利尿剂控制心衰，纠正低蛋白血症补充维生素及微量元素改善全身情况；对于轻中度肺动脉高压患儿常规给予间断吸氧；而重度肺动脉高压患儿除进行2周以上的间断氧疗外，并使用钙拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂等降低肺动脉压力，并且术前3 d或者1周用微量输液泵持续输入前列腺素E1注射液2 mL/d。所有患儿均在心功能达到Ⅱ级、肺部感染基本控制的情况下手术治疗。所有病例在术后均继续强心、利尿、维持酸碱度和水电解质平衡，控制感染，降低肺动脉压，静脉滴注钾镁极化液和输血支持治疗。呼吸机辅助通气，采用压力支持容量控制模式（PRVC），PEEP为1～4 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），辅助时间4～137 h，平均（32±6.7）h。 共2页: 1 [2] 下一页 论文出处(作者):