中西药结合保守治疗宫外孕的效果分析

中西药结合保守治疗宫外孕的效果 　　随着人们对宫外孕的认识及诊断技术的提高，大部分异位妊娠可在破裂前确诊，以下是搜集整理的中西药结合保守治疗宫外孕的效果分析的，供大家阅读借鉴。 　　引言 　　宫外孕发病率为1%[1],是妇科最常见的急腹症，近年来国内外宫外孕的发病率呈上升趋势，且未婚未育者发生率明显升高。随着诊疗技术的提高，大部分宫外孕在早期未破裂前得到确诊，腹腔镜下输卵管切除手术虽疗效可靠，但给患者造成较大痛苦，给仅剩一侧输卵管的妇女带来终生遗憾。因此，保留患者的生育功能的治疗方法显得甚为重要。我院于2012年1月份至2015年2月份采用甲氨蝶呤+米非司酮+中药保守治疗80例宫外孕患者，效果满意，现结果报道如下。 　　1、资料与方法 　　1.1一般资料 　　2012年1月至2015年2月间收治的未破裂的宫外孕病人80例，诊断符合第七版《妇产科》教科书(宫外孕章)。 　　且具备保守治疗的条件：⑴生命体征平稳，无活动性腹腔内出血，B超检查盆腔积液≤4cm;⑵无明显腹痛;⑶B超显示异位妊娠包块最大直径≤6cm或异位妊娠包块最大直径>6cm,但患者拒绝手术治疗，要求保守治疗，并在相关《知情同意书》上签字。⑷血β-HCG值≤5000U/L,或血β-HCG值>5000U/L,但患者拒绝手术治疗，要求保守治疗，并在相关《知情同意书》上签字。⑸肝肾功能正常，血常规正常;⑹患者要求药物保守治疗并签字。本组患者年龄19~40岁，停经30~81天，血β-HCG值45.93~18181U/L,其中45.93~600U/L29例，601~1000U/L11例，1001~2000U/L14例，2001~3000U/L11例，3001~4000U/L6例，4001~5000U/L2例，5001~6000U/L1例，>6000U/L6例(其中>10000U/L的3例)。包块最大66mm×72mm×52mm,最小10mm×7m-m×12mm. 　　1.2治疗方法 　　甲氨蝶呤20mg肌注每日一次连用5天;米非司酮50mg口服，1日2次，连用5天。并同时给予自拟宫外孕汤口服，方药组成：三棱免煎20~40g莪术免煎20~40g夏枯草免煎20~40g皂角刺免煎12~24g鳖甲免煎20~40g僵蚕免煎20g蜈蚣免煎1~3g天花粉免煎20~40g三七粉免煎6~12g蒲黄免煎10~20g玄参免煎15g每日1剂，热水冲，分早晚2次口服，连服5天。5天后复查B超，了解包块情况(患者在用药期间腹痛加重、HCG值不降反升者除外)。(包块直径≤4mm并血β-HCG≤2000U/L,上述药物给药低剂量;包块直径>4mm,或血β-HCG>2000U/L上述药物给予大剂量;阴道不流血则加藕节炭、血余炭;腹痛则加延胡索、白芍、五灵脂;恶心则加半夏、旋复花等)，用药后严密观察血压、脉搏、腹痛及阴道流血情况。治疗后第4日、第7日复查血β-HCG,如第7日血β-HCG下降<25%则重复给西药一次。以后每周复查B超及血β-HCG,直至异位妊娠包块≤2mm或消失，血β-HCG降至正常(出院后约半数患者未按医嘱要求口服中药维持治疗)。 　　1.3疗效判定 　　治愈：临床症状消失，无腹痛，血β-HCG降至正常或接近正常，B检查异位妊娠包块≤2mm或完全吸收;显效：⑴血β-HCG降至正常或接近正常，但患者依从性差，不能按医嘱定期到门诊复查，至停止门诊复查时盆腔包块最大直径>2mm.⑵患者住院经过中西医结合治疗，血β-HCG值下降>62%,盆腔包块变小或无明显增大，患者无腹痛等临床不适症状，患者签字自动出院，出院后未到门诊复查。失败：临床症状加重，阴道流血或腹腔出血增多，腹痛剧烈，血β-HCG值升高或下降效果不满意，B超检查包块增大而改行手术治疗。 　　2、结果 　　80例患者中58例符合治愈标准，占72.5%;显效12例，占15%;总有效率87.5%.失败10例，占12.5%.血β-HCG值降至正常时间最短6天，最长2个月，平均23.31天。包块消失最短7天，最长6个月，平均37天。在治愈患者中血β-HCG值降至正常平均22.34天。10例患者在治疗的过程中因突然腹痛加重不能忍受，腹部压痛、反跳痛(+);或血β-HCG值不降反升或下降不满意，且B超检查包块较前增大明显且有破裂现，给予手术治疗。这10例手术患者，3例患者保守治疗8~11天行手术治疗，术中诊断"异位妊娠破裂";6例患者保守治疗12~15天行手术治疗，术中诊断"输卵管妊娠",其中1例伴"盆腔粘连";1例患者保守治疗9天，因腹痛加重行手术治疗，术中诊断"宫角妊娠伴腹腔出血". 　　在这10例手术患者中，2例患者在保守治疗过程中血β-HCG值不降反升(1例治疗前血β-HCG值565.97U/L,1例治疗前β-HCG值3960U/L);保守治疗前血β-HCG值<600U/L2例;1000~2000U/L2例;3000~4000U/L3例;4000~5000U/L1例;血β-HCG值血β-HCG值>10000U/L2例。 　　3、讨论 　　随着近几年刨宫产术、人工流产术及宫内节育器的应用日益频繁，宫外孕的发病率呈逐年上升趋势，并趋于年轻化。 　　随着人们对宫外孕的认识及诊断技术的提高，大部分异位妊娠可在破裂前确诊。腹腔镜下手术虽较传统开腹手术创伤小，疗效可靠，但毕竟是有创手术，不仅增加了盆腔粘连及日后不育的几率，对于未婚者，更加重了她们的心理负担。药物保守治疗即为患者减轻了痛苦极大地满足了心理需求，又减少了患者的经济负担。治疗宫外孕成功的关键是杀死存活胚胎及滋养叶细胞。米非司酮具有抗孕激素和抗糖皮质激素作用，通过竞争孕酮受体和拮抗孕酮活性，阻断孕酮作用，从而杀死胚胎，促进其排出[2].MXT是一种叶酸拮抗剂，能抑制叶酸二氢还原酶，干扰DNA、RNA的蛋白质合成，抑制胚胎滋养细胞分裂，以致胚胎萎缩死亡。MTX杀胎应用最广，治疗效果好[3].甲氨蝶呤在临床应用过程中，副作用大，常见有胃肠道反应，口腔溃疡，骨髓抑制，肝肾损害等不良反应，和米非司酮联用，则可发挥协同作用，减少药物剂量，从而降低副作用而确保疗效[4]. 　　宫外孕属中医"症瘕"范畴，多为气滞血瘀之证，中医学认为宫外孕是少腹血瘀之实证，因胚胎坐落异处，郁阻气机，气滞血瘀，瘀阻伤络，血不循经而外溢，治疗以活血化瘀、消症散结并辅以杀胎为主要原则。自拟宫外孕方以三棱、莪术、夏枯草、皂角刺、鳖甲、僵蚕、蜈蚣、天花粉、三七粉、蒲黄、玄参为主组成。三棱、莪术有破血祛瘀、软坚散结、行气止痛作用;夏枯草、鳖甲、僵蚕、蜈蚣、玄参有软坚散结、祛痰消症作用;皂角刺祛痰活血通络，去皮里膜外之痰;三七粉有化瘀止血、活血定痛作用，具有止血不留瘀的特长，祛瘀生新;蒲黄有收涩止血、行血祛瘀作用，有止血而不留瘀的特点，具有止血化瘀通脉之功效;蒲黄与三七合用，即加强了三棱、莪术的破血祛瘀之力，又防止因活血之力太猛而致出血。天花粉清热生津，消肿、抗早孕。现代临床中药学研究：三棱、莪术、蒲黄、僵蚕、皂角刺有抗早孕作用，可使胚胎坏死、吸收或排出，使胚胎发生软化而剥脱，并且具有抗菌、抗炎、抗血栓形成、镇痛作用。诸药合用共奏活血化瘀、杀胚、消症散结、通络之功，不仅可以杀灭胚胎、消除包块，还可以舒张血管，改善微循环，促进瘀血消散，消除盆腔炎症，并能增强淋巴系统功能，减少胶原纤维合成并促进胶原酶活性，提高纤溶酶活性，促进纤溶系统，使机化组织变软，促进组织的修复再生;上述中药还可以疏通输卵管，恢复输卵管功能，提高下次正常妊娠的成功率，降低异位妊娠的复发率[5]. 　　本组病例10例保守治疗失败的患者中，保守治疗前血β-HCG值<600U/L2例，占保守治疗前血β-HCG值<600U/L总例数的6.89%;保守治疗前血β-HCG值1000~2000U/L2例，占14.28%;保守治疗前血β-HCG值3000~4000U/L3例，占50%;保守治疗前血β-HCG值4000~5000U/L1例，占50%;保守治疗前血β-HCG值10000U/L2例，占66.67%.以上数据显示，保守治疗的成功率与血β-HCG值高低有关，血β-HCG值越高，保守治疗成功率越低。当然与治疗前异位妊娠包块的大小也密切相关。故保守治疗宫外孕存在一定的风险，应在具备手术条件下进行。甲氨蝶呤+米非司酮+中药保守治疗宫外孕不但可发挥药物各自的效应，而且可以起到协同的互补作用，利用甲氨蝶呤+米非司酮解决中药杀胚力量不足的弱点，又发挥中药活血化瘀散结的长处，此法疗效可靠，方便简单，费用低廉，副作用少，易于被广大患者接受，值得在临床中推广。 　　： 　　[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004:110-117. 　　[2]付兰兰，黄美玲.米非司酮联合甲氨蝶呤防治持续性宫外孕的临床观察[J].中国实用医药，2010,5(34)：103. 　　[3]NamoumABMedicalManagernentofectopicprgnancy[J].ClinobstlCynecol,1998.41(2)：382. 　　[4]陈婷.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕35例分析[J].中国医药资讯，2010.2(31)：217. 　　[5]李虹英.中西医治疗异位妊娠体会[J].现代中西医结合杂志，2005,14(19)：2586.