乳腺癌患者化疗后绝经标准的综合评

乳腺癌患者化疗后绝经的综合评 June2012，Vol.6，No.3中华乳腺病杂志（电子版）2012年6月第6卷第3期ChinJBreastDis（ElectronicEdition），·309· ·综述· 乳腺癌患者化疗后绝经标准的综合评定 马焱吴世凯宋三泰 第三代芳香化酶抑制剂（AIs）逐渐成为激素受体阳性、绝经后乳腺癌患者 但其应用的前提是绝经状态，若化疗后停经，但仍有卵巢功的重要选择之一， 能的患者服用该药，会因抑制雌激素产生，进而反馈性引起促性腺激素的分泌，不但临床治疗无效，还可能促进卵巢排卵，导致妊娠，产生难以想象的后 ［1-2］。因此绝经标准的界定变得尤为重要。本文将对诸多卵巢功能的评价果 手段进行介绍，借以探寻化疗后绝经的有效指标，并对目前业界推荐的绝经界定指标进行综合评估。 从1893年Beatson应用切除双侧卵巢治疗晚期乳腺癌首获成功，开启了人类内分泌治疗乳腺癌的大幕。100多年的演变和发展，乳腺癌的内分泌治疗已经从一个不为重视的、缺乏针对性的治疗，发展成为一种独立的、依赖激 可预见性的治疗，并且已经拥有了选择性雌激素受体状况来指导临床应用的、 素受体调节剂（SERMs）、孕激素类、芳香化酶抑制剂等丰富的内分泌药物，供患者选择使用。特别是近十多年随着第三代芳香化酶抑制剂的研发上市，大 绝经后乳腺癌患者的重要选量研究证明该类药物已成为治疗激素反应性、 ［3］择。但该类药物应用的前提必须是绝经状态，可目前关于如何评价绝经状 ［4］态，特别是化疗诱导的绝经，缺乏理想的界定标准，不同的国际临床研究中 推荐的绝经界定标准也不一致（1）。美国国家肿瘤综合网推荐的乳腺癌临床实践指南，要求检测雌激素（E2）、卵泡刺激素（FSH），但对于如何界定绝经未进行深入说明。 FSH、目前临床主要推荐E2、黄体生成素（LH）这3个指标，来判断临床乳 腺癌患者的绝经状态。这主要考虑到绝经后随着血浆雌激素水平降低，而FSH、LH会反馈性升高，LH因此大多数研究应用它们来判断绝经。但FSH、 FSH半衰期3～4h，LH半衰期更短，分泌均呈脉冲性，仅20min，它们只是体 现某一时段的激素状态。而且绝经后雌激素主要通过外周组织中的芳香化 LH、E2并不将肾上腺合成释放入血的雄激素转化而成，因此，血中的FSH、酶， 能完全、真实的反映卵巢功能。研究发现血浆抗苗勒激素（antimullerian DOI：10.3877/cma.j.issn.1674－0807.2012.03.012 作者单位：100071北京，军事医学科学院附属医院乳腺肿瘤内科 E-mail：skywu4923@sina．com通信作者：吴世凯，