不同肛温全身亚低温治疗新生儿缺氧

不同肛温全身亚低温治疗新生儿缺氧 ・２７６・ 不同肛温全身亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的研究 曹立杰 （齐齐哈尔医学院附属第五临床医院，黑龙江大庆１６３４５８） 摘要 目的探讨不同肛温的全身亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的效果。方法将２０１１年１月至２０１３年１２月我 院新生儿科收治的２４例在生后１２ｈ内出现神经系统症状并诊断新生儿缺氧缺血性脑病的患儿随机分为亚低温治疗２组（３４℃和３５℃）和对照组。亚低温治疗组患儿在生后１２ｈ内给予亚低温治疗３ｄ，急性期及恢复期其余治疗措施与对照组相同。通过不同肛温组患儿低温治疗期间并发症及远Ｖｏｊｔａ姿势的检测，来评价不同肛温的亚低温对新生儿缺氧缺血性脑病的疗效。结果①亚低温治疗２组患儿１４ｄ和２８ｄ的ＮＢＮＡ测定，均明显高于对照垂且（Ｐ＜０．０５ ｏ ６个月时Ｖｏｊｔａ姿势检测亚低 温组较对照组异常项明显减少。②不同肛温纽疗效比较：６个月时，３４℃组异常项较３５℃组少（Ｐ＜０．１）。结论全身亚低温治疗与传统治疗方法相比，对新生儿缺氧缺血性脑病近期远期疗效均显著，而肛温控制在３４℃较肛温控制在３５℃远期疗效更好。 关键词脑缺氧；脑缺血；亚低温；新生儿［中图分类号］Ｒ７２２．１ 文章编码：１００１—８１３１（２０１４）０４—０２７６—０２ 新生儿缺氧缺血性脑病（ｈｙｐｏｘｉｅ—ｉｓｃｈｅｍ记ｅｎｃｅｐｈａｌ叩ａ—ｔｈｙ．ＨＩＥ）是指围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿的脑损伤。是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一…。其发病机制复杂，目前治疗上主要是对症和支持，缺乏特效治疗。亚低温是治疗新生儿ＨＩＥ的前沿方法。但是低温存在一定程度副损伤，其安全性仍有争议，在我国尚未推广。同时，肛温控制在多少，能既达到治疗效果，又尽可能低温损伤小，仍需探讨。为了探讨不同肛温的全身亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的效果，对２０１１年１月至２０１３年１２月我院新生 １．３统计学方法数据以ｘ±Ｓ表示，应用ＳＰＳＳ１６．０统计软件对数据进行统计处理。显著性检验采用两样本均数比较（ｔ检验）和疋２检验，以Ｐ＜０．０５作为差异有统计学意义。 ２结果 ［文献标识码］Ｂ学科分类代码：３２０３４ ２．１神经学评分比较：三组患儿神经学评分在治疗前差异无统计学意义，治疗７ｄ时低温两组ＮＢＮＡ测定值，与对照组相比差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；而１４ｄ和２８ｄ的ＮＢＮＡ测定，明显高于对照组，检验差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５见表ｌ。 表ｌ不同时期ＨＩＥ患儿ＮＢＮＡ检测结果比较【ｉ±Ｓ） ｏ 儿科收治的２４例新生儿缺氧缺血｜生脑病进行了随机对照研 究。 ｌ对象和方法 １．１对象：２０１１年１月至２０１３年１２月我院新生儿病房收治的符合以下标准的窒息新生儿共２４例：①胎龄＞３７周；②生后１２ｈ出现神经系统症状；③临床诊断新生儿缺氧缺血性脑病。随机分为亚低温治疗组（３４℃和３５ｃｃ）和对照组。亚低温组要求家属签知情同意书。１．２方法 １．２．１ ２．２ ６个月时Ｖｏｊｔａ姿势检测异常项目数量：３４℃组４项异 常、３５℃组１１项异常，均较对照２８项异常少。与对照组相比，３４℃组（Ｐ＝０．００）与３５℃组（Ｐ＝０．０３）减少均有显著性。３４℃组与３５℃组相比差异有显著性（Ｐ＝０．０９３讨论 亚低温是采用人工方法使脑温下降２～５℃，以达到治疗新生儿缺氧缺血性脑病的目的。Ｂｕｓｔｏ提出仅降低体温２～３℃既可减少低温引起的副作用，又可减轻缺血后神经元损伤。２１，低温可抑制缺氧缺血后生化级联反应中的许多环节，这与某些药物的作用机制是不同的。从而预防或改善了脑的继发性能量衰竭。 目前，国内外已开展了亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的多中心临床研究，对亚低温治疗ＨＩＥ的临床有效性进行了探索。Ｃｏｍｐａｇｎｏｎｉ等研究”。，发现亚低温治疗７２ｈ，短期内惊厥发生次数较对照组减少，随访到ｌ岁时，低温组只有ｌ例出现智力迟钝，而对照组则有２例脑瘫，ｌ例偏瘫，ｌ例发育迟缓，说明系统亚低温具有明显长期神经保护作用。 Ｖｏｊｔａ姿势反射是指婴儿身体的位置在空间发生变化时， ｏ 所有新生儿均在新生儿监护病房由专业护理人员负 责进行监护治疗。将亚低温治疗组患儿生后１２ｈ内放在新生儿远红外辐射台（室内温度调整在２６～２８屯）上，应用北京恒邦Ｐ＆Ｃ—Ａ型降温毯给予全身亚低温治疗。每１０ ｌｎｉｎ 测１次患儿肛温，在６０ｌｎｉｎ内使患儿肛温达到指定的温度（３４℃或３５℃），并持续维持７２ｈ。在低温治疗期间，给予患儿定期翻身、皮肤按摩预防硬肿症。亚低温治疗结束后，通过远红外辐射台复温，使肛温升高０．５℃／ｈ至正常体温（至 少６ｈ ｏ对照组在监护下维持肛温在（３７．０±０．５）℃，所有 患儿急性期及恢复期其余治疗措施相同。 １．２．２指标包括：所有患儿新生儿期ＮＢＮＡ评分及远期患儿Ｖｏｊｔａ姿势检测情况。 基金项目：黑龙江省卫生计生委科研课题：不同肛温的全身亚低湿治 疗新生儿缺血性脑病的研究（２０１１—６２５） ・２７７・ ５２例鼻中隔偏曲矫正术患者围手术期的护理体会 邓冬梅，林美娥，梁玉荼 （广东省江门市新会区人民医院，广东江门５２９１００） 摘要 目的 鼻中隔矫正术患者的围手术期护理措施、注意事项。方法 我院自２００８年３月至２０１２年３月对５２ 例手术病人，实施鼻中隔偏区矫正手术，５２例病人中年龄最大的为６８岁，最小的１６岁，平均年龄３８岁，男性多于女性。对他们进行术前准备、健康教育，术中配合，术后注意事项及出院指导解说。结果５２例患者消除了手术顾虑，做好了充分的术前准备；能以艮好的心理状态接受手术；术中未出现因恐惧、紧张而致生命体征明显异常。术后能积极配合医护人员治疗与功能锻炼。出院患者来院复诊，伤口愈合良好，仅个别患者仍轻度鼻阻外，大部分患者自觉症状较佳，患者和家属对护理工作表示满意。结论综合有效的围手术期护理措施能够为临床治疗提供保障，减少心理疾病发生，提高患者疾病了解程度及满意度，使其了解治疗全程的配合情况，提高依从性、保障治疗效果，对患者恢复及预防并发症有重要作用。 关键词鼻中隔；偏区；矫正术；围手术期［中图分类号］Ｒ４７３．７６ 文章编码：１００１—８１３１（２０１４）０４—０２７７—０２ ［文献标识码］Ａ 学科分类代码：３２０７１ ＮｕｒｓｉｎｇＥｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆ５２ＣａｓｅｓｏｆＮａｓａｌＳｅｐｔｕｍ ＳｕｒｇｅｒｙＰａｔｉｅｎｔｓｉｎＰｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｏｎ ＤＥＮＧＤｏｎｇｍｅｉ，ＬＩＮＭｅｉｅ，ＬＩＡＮＧＹｕｃｈａ （Ｘｉｎｈｕｉ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕａｎｇｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｊｉａｎｇｉｎｅｎ５２９１００，Ｃｈｉｎａ） Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｕｕｕｎａｒｉｚｅｔｈｅｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎａｓａｌｓｅｐｔｕｍｄｅｖｉａｔｉｏｎｏｆｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｏｎｎｕｒｓｉｎｇｃａｒｅ，ｍａｔｔｅｒｓ ｔｏ ｎｅｅｄｉｎｇａｔｔｅｎｔｉｏｎ．ＭｅｔｈｏｄｓＩｎｔｈｉｓｈｏｓｐｉｔａｌｆｉ－ｏｍＭａｒｃｈ２００８ Ｍａｒｃｈ２０１２，５２ ｃａｓｅｓ ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｔｏｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆ ａＪｌ ｎａｓａｌｓｅｐｔｕｍｄｅｖｉａｔｉｏｎＣＯＩＴｅＣｔｉｏｎｏｐｅｒａｔｉｏｎａｒｅａ，ａｇｅｉｎ５２ｐａｔｉｅｎｔｓｏｆ６８７ｒｅａｒｓｏｌｄ，ｔｈｅｙｏｕｎｇｅｓｔ１６７ｒｅａｒｓｏｌｄ，ｗｉｔｈ ３８，ｍｏｒｅ ａｖｅｒａｇｅａｇｅｏｆ ｃａｒｅ ｍｅｎｔｈａｎｗｏｍｅｎ．Ｔｈｅｉｒｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｈｅａｌｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｏ ａｎｄｄｉｓ— ｃｈａｒｇｅｇｕｉｄａｎｃｅｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎ．ＲｅｓｕｌｔｓＩｎ５２ｐａｔｉｅｎｔｓｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｃｃｅｐｔｏｐｅｒａｔｉｏｎｉｎｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃａｎ ｅｌｉｍｉｎａｔｅｃｏｎｇｅｒｆｌｓ，ｍａｋｅｓｕｆｌ＇ｉｃｉｅｎｔｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ；ｃａｎ ｇｏｏｄｍｅｎｔａｌｓｔａｔｅ；ｓｕｒｇｅＤ，ｄｏｅｓ ｎｏｔ ａｐｐｅａｒ ｂｅｃａｕｓｅｏｆｆｅａｒ，ｔｅｎｓｉｏｎａｎｄｖｉｔａｌｓｉｇｎｓｗｅｒｅｏｂｖｉｏｕｓｌｙａｂｎｏｎｎａｌ．Ｐｏｓｔ— ｔｏ ａｃｔｉｖｅｌｙｃｏｏｐｅｒａｔｅｗｉｔｈｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｔｕｎｃｔｉｏｎａｌｔｒａｉｎｉｎｇｏｆｍｅｄｉｃａｌｓｔａｆｆ．Ｐａｔｉｅｎｔｓｄｉｓｃｈａｒｇｅｄｌｉ＇ｏｍｈｏｓｐｉｔａｌ ａ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｒｅｔｂｘｒｄ，ｔｈｅｗｏｕｎｄｈｅａｌｅｄｗｅｌｌ，ｗｉｔｈｏｎｌｙｔｅｗｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｔｉｌｌｍｉｌｄｎａｓａｌｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ｍｏｓｔｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｓｙｍｐｔｏｍｓｂｅｔｔｅｒ，ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔ ｌｎｅａｓｕｒｅｓ ａｎｄｔｉｎｎｉｌｙｓａｔｉｓｔａｃｔｉｏｎｔｏｒｎｕｒｓｉｎｇｗｏｒｋ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＣｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｐｅｆｉｏｐｅｒａｔｉｏｎｐｅｒｉｏｄｎｕｒｓｉｎｇ ｓｕｐｐｏｒｔ Ｃａｌｌ ｐｒｏｖｉｄｅ ｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｒｅｄｕｃｅｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｄｉｓｅａｓｅｓ，ｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｌｅｖｅｌｏｔ‘ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇａｎｄｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｈｅｄｉｓ— ｅａｓｅ，ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ ｔｉｏｎｓ ａｒｅ ＭＩ ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｔ‘ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｓｅｃｕｒｉｔｙ，ｒｅｃｏｖｅｒＴａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｔ＋ｃｏｌｎｐｌｉｃａ— ｉｍｐｏｒｔａｎｔ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ Ｎａｓａｌｓｅｐｔｕｍ；Ｐａｒｔｉａｌａｒｅａ；ＳｕｒｇｅＤｒ；Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｏｎｐｅｒｉｏｄ 婴儿本身所采取的应答反应及自动动作，是Ｖｏｊｔａ博士用于早期诊断脑瘫的一种方法。正常小儿的姿势反射应答反应有一定的规律性，根据反应的规律性可判断小儿应答反应的正常与异常，了解小儿的发育水平。 本研究低温组患儿１４ｄ和２８ｄ的ＮＢＮＡ测定，明显高于对照组，而６个月时低温治疗２组Ｖｏｊｔａ姿势检测异常项目数量均较对照组异常姿势减少，证明了亚低温治疗对新生 ３ 参考文献 ［ ｌ ］ 常立文，毛萌，李廷玉．儿科斜Ｍ］．８版．北京：人民卫生出版 社，２０１３：１０７． ＢｕｓｔｏＲ。ＤｉｅｔｒｉｃｈＷＤ．Ｓｍａｌｌｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｉｎｔｒａｉｓｅｈｅｍｉｅｂｒａｉｎ ｐｅｒａｔｕｒｅ ｒｅｉｎ— ［ ２ ］ ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｄｅｔｅｒｍｉｎｅｔｈｅ ｅｘｔｅｎｔｏｆｉｓｃｈｅｍｉｃｌｌｅｕｔｏｎａｌ ｉｎｊｍＴ ［Ｊ］．Ｊ ＣｅｒｅｂＢｌｏｏｄｌｑｏｗＭｅｔａｂ，１９８７，７：７２９—７３８． ＣｏｍｐａｇＴｍｎｉＧ，ＰｏｇｌｉａｎｉＬ．１ｌｙｐｏｔｈｅｒｍｉａｒｅｄｕｃｅｓｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｄａｍ— ａｇｅ ｉｎ 儿缺氧缺血洼脑病有明显的神经保护作用。与吉玲等人的 研究结果符合¨ｏ。而３４℃组较３５％组Ｖｏｊｔａ姿势检测异常项目数量少。从而提示，肛温控制在３４℃较肛温控制在３５℃能更好地减少远期并发症。 通过本研究可以看出，全身亚低温治疗对新生儿缺氧缺血性脑病近期远期疗效均显著，而肛温控制在３４ｃｃ较肛温控制在３５℃远期疗效更好。但由于本研究例数少，结论仍有待进一步研究证实。 ５１Ｊ ａｓｐｈｙｘｉａｔｅｄ ｎｅｗｂｏｒｎ ｉｎｆａｎｔｓｌＪｊ．ＢｉｄＮｅｏｎａｔｅ，２００２，８２ （４）：２２２—２２７． ４ ］］Ｊ７ｌ＇ｈｏｍｐｓｍｌＣＭ，Ｐｕｔｅｒｍｍ『ｌＡＳ，ＬｉｎｌｅｙＬＬ，ｅｔａ１．Ｔ１１ｅｖａｌｕｅｏｆ ａ ｓｃｏｒｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍｆｏｒｈｙｐｏｘｉｃｉｓｃｈａｅｍｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙｉｎｐｒｅｄｉｃｒｉｎｇｎｅｕｒｏｄｅ—ｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］．Ａｃｔａ Ｐａｅｄｉａｔｒ，１９９７，８６：７５７—７６１． 吉玲，朱长连，程秀永．全身亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效分析［Ｊ］．中国实用儿科杂志，２００７，２２（８）：６０９— ６１１． 收稿日期：２０１４一０１一０７