中孕期胎儿产前超声筛查对复杂先天性心脏畸形的诊断价值

中孕期胎儿产前超声筛查对复杂先天性心脏畸形的诊断价值 　　摘要：目的 妊娠中期胎儿行产前超声筛查对复杂先天性心脏畸形的临床诊断价值。方法 整群选取该院2014年4月―2015年4月收治的5 800例妊娠中期的孕妇作为研究对象，对其超声结果与产后的随访记录进行进一步分析。结果 共检出32例胎儿患有复杂先天性心脏畸形，检出率为0.55%。彩色多普勒超声诊断仪对单心房或单心室、大动脉转位、心内膜垫缺损、主动脉弓中断、永存动脉千、左心或右心发育不良、合并心外畸形、法洛四联征、左室横纹肌瘤和室间隔缺损进行筛查时，其检出率和随访记录差异无统计学意义;漏诊率为0.05%，漏诊的患儿分别为肺动脉狭窄、法洛四联征和室间隔缺损各1例。 结论 妊娠中期对胎儿进行产前超声筛查对其复杂先天性心脏畸形的临床诊断准确率较高，可降低复杂先天性心脏崎形胎儿出生率。 　　关键词：中孕期胎儿;复杂先天性心脏畸形;诊断价值;产前超声筛查 　　复杂先天性心脏畸形作为新生儿死亡的重要诱因，对家庭造成了巨大的精神负担和经济压力，尽早发现复杂先天性心脏畸形的胎儿并对其做出相应举措具有重要的意义。近年来，医学水平的不断提高使得超声影像学诊断技术也得到了发展，其中对中孕期复杂先天性心脏畸形胎儿的筛查准确率也逐渐升高[1-2]。该研究整群选取该院2014年4月―2015年4月进行产前超声筛查的5 800例妊娠中期的孕妇作为研究对象，回顾性分析了产妇产前超声筛查复杂先天性心脏畸形的影像学资料，现报道如下。 　　一、资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该研究整群选取在该院进行产前超声筛查的5 800例妊娠中期的孕妇作为研究对象，其中年龄分布为20～43岁;初产妇有3 268例，经产妇有2 532例;孕周分布为20～28周。所有孕妇均自愿参与该研究，均已签署由该院自行编写的知情同意书。 　　1.2 方法 　　该研究所有孕妇均使用彩色多普勒超声诊断仪进行产前胎儿筛查，其探头频率为5.3 MHz。首先对胎儿及其附属物进行检查与测量，对其胎儿畸形的有无进行确认。然后对其四腔心进行观察，即在其隔肌水平将胎儿的四腔心切面进行切取并确定左右心房和心室的位置，对其心房和心室的大小及功能状态进行分析，并观察其相互间的位置关系及对称关系，对其房室瓣的位置、形态及其活动情况进行观察，同时观察其心脏肿瘤的有无、心内膜垫的十字交叉情况、室间隔的完整性及心包积液的发生情况。另外，还需对其左右心室流出通道进行观察，确定其主动脉与肺动脉的起源及分支情况，观察主动脉的起源部位与前后壁的连接情况、主动脉和肺动脉的起源与其分支的连接情况以及主动脉与动脉导管弓的情况[3-4]。 　　该研究所有孕妇均接受了产后跟踪随访，对引产胎儿进行解剖，对分娩的新生儿进行心脏听诊等检查[5]。 　　1.3 统计方法 　　采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，其中计数资料采用百分率(%)示， 并采用χ2检验，将P<0.05定为差异有统计学意义。 　　二、结果 　　5 800例孕妇中共检查出32例胎儿患有复杂先天性心脏畸形，检出率为0.55%。彩色多普勒超声诊断仪对单心房或单心室、大动脉转位、心内膜垫缺损、主动脉弓中断、永存动脉干、左心或右心发育不良、合并心外畸形、法洛四联征、左室横纹肌瘤和室间隔缺损进行筛查时，通过比较其检出率和随访记录，经统计分析，差异无统计学意义(P>0.05);漏诊率为0.05%(3/5800)，漏诊的患儿分别为法洛四联征1例和室间隔缺损2例，见表1。 　　三、讨论 　　复杂先天性心脏畸形是指孕妇在妊娠时期胎儿的心脏胚胎期异常发育，但妊娠时间低于18周时其胎心较小，胎动较频繁，心脏超声不易对其获得正确的检查结果，所以临床上常选取胎位固定、肋骨、羊水和脊柱的声影影响较小的中孕期作为超声筛查的主要时期。此时期孕妇还没有进入围产期，如经检查胎儿患有复杂先天性心脏畸形则可及时给予终止妊娠[6-7]。 　　该研究的5 800例孕妇中共有32例患有复杂先天性心脏畸形的胎儿被检出，检出率为0.55%，与文献报道相符[8]。产前超声诊断的结果与产后跟踪随访的记录基本一致，由此可见在中孕期对孕妇及胎儿进行超声筛查具有较高的准确度。该研究漏诊率为0.05%(3/5 800)，分别为肺动脉狭窄、法洛四联征和室间隔缺损各1例。推测原因是由于室间隔和房间隔的缺损较小，常规性超声检查时较易出现漏诊的情况。 　　综上所述，中孕期胎儿进行产前超声检查对复杂先天性心脏畸形的诊断具有较高的准确率，可使复杂先天性心脏畸形的胎儿出生率明显降低，达到优生优育的目的。 　　： 　　[1] 王雪伟，黄小云，郭卫红，等.超声产前筛查对中孕期胎儿复杂先天性心脏畸形的诊断价值[J].中国社区医师：医学专业，2012，14(24)：221-222. 　　[2] 夏曦，周芬芳，陈宏，等.产前超声筛查对妊娠中期胎儿复杂先天性心脏畸形的诊断价值[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22(10)：75-76. 　　[3] 杨宁.超声产前筛查对中孕期胎儿复杂先天性心脏畸形的诊断效果观察[J].中国继续医学教育，2015，7(2)：145. 　　[4] 荆春丽，孙寒冰，沙恩波，等.中孕期系统超声筛查对检出异常胎儿的临床价值及产前超声筛查漏检病例初步分析[J].中华医学超声杂志：电子版，2011，8(8)：18-23. 　　[5] 张怀香.中晚孕期产前超声筛查胎儿畸形的临床价值[J].大家健康2015，6(2)：353-354. 　　[6] 王海英，于岚.胎儿心脏畸形超声筛查诊断模式现状[J].中国医学影像学杂志，2013，21(11)：869-873. 　　[7] 王琳琳，张鑫.产前超声对筛查中孕期胎儿严重先天性心脏病的价值[J].现代中西医结合杂志，2015，24(9)：995-997. 　　[8] 许文静，樊绮云，张学真，等.胎儿中晚孕期产前超声筛查胎儿畸形的临床价值[J].现代生物医学进展，2014 (21)：4144-4146.