32例双胎妊娠合并妊娠高血压综合征的护理

32例双胎妊娠合并妊娠高血压综合征的护理 　　摘要：目的：控制双胎妊高征病情及并发症，保障母婴生命健康。方法：分析我院近年来收治的32例双胎妊高征护理经验和措施。结果：经过临床治疗和护理，自然分娩14例，剖宫术18例;男婴38人，女婴26人，母婴均痊愈出院。结论：我院通过采取“六四三二一”五项护理措施，降低了双胎妊高征危险性，提高了治愈率，有效维护了母婴的生命健康。 　　关键词：妊高征;护理;双胎 　　妊高征即妊娠高血压综合征(以下简称为妊高征)，是妊娠期特有的疾病，发病率我国9.4%～10.4%，该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因。 对妊高症积极治疗的同时，采取科学的护理措施，对控制妊高征的并发症，保证母婴生命健康安全、降低母婴痛苦、减少死亡率有重要现实意义。 　　一、临床资料 　　我院产科自2011～2014年以来，收治双胎妊娠高血压综合征病人32例，其中26～28岁11例，29～31岁13例，32～34岁8例。正常分娩14例，占44%，剖宫术18例，占56%;男婴38人，占59.4%，女婴26人，占40.6%。经过临床治疗和科学规范护理，母婴痊愈出院。 　　二、护理 　　临床上采取六观察、四把关、三协助、二加强、一指导的护理措施，具体方法如下： 　　2.1 六观察 　　2.1.1 观察神志和精神变化：据统计，妊娠高血压在我国发病率占9.4%，子痫前期占2.2%。 观察病人的神志精神变化的关键是能早期发现子痫的前驱症状，给予及时的治疗。护理人员若发现病人表情淡漠、迟钝、性格改变、头昏眼花等症状，要及时医师，采取治疗措施，控制子痫发作。 　　2.1.2 观察生命指征的变化：生命指征的变化能准确的反应出病人内在因素的客观规律。凡妊娠合并妊高征的病人住院后每天测量体温、脉搏、呼吸、血压2次，对实行剖宫术后病人应严密监测体温、脉搏、血压的变化，待平稳后按常规测量。注意术前、术后血压相差3KPa，脉压差小，心率快而弱时，应结合产妇的面色、神志，每10-20分钟测量生命指征一次，发现异常及时报告医师，采取紧急处理措施。 　　2.1.3 观察胎心的变化：由于妊娠高血压可引起胎盘缺血缺氧，易致胎儿生长发育迟缓、胎儿宫内窘迫和胎死宫内 ，因此，观察胎心的变化是保障胎儿健康发育的必要措施。护理人员应认真做好记录，每天按时交接班，尤其对血压明显增高的病人，夜间也要坚持胎心的变化，若发现胎心若或次数减少时，应立即报告医师，采取应急措施。 　　2.1.4 观察阴道流血的变化：妊高征病人无论是自然分娩还是施行剖宫术后，容易继发宫缩不良而发生产后大量出血，所以护理人员应严格观察阴道流血的变化。若发现产妇阴道流血异常，子宫收缩不好，应及时给予肌注催产素20U、麦角0.4mg，并立即报告医师，迅速做好抢救准备。 　　2.1.5 观察排尿的变化：病人术后12小时拔掉留置尿管，使之舒适、活动方便，多数病人自行排尿效果好。其中有5例病人发生尿潴留，对2例采取针灸、听流水声、会阴部温水冲洗等诱导刺激措施，给病人解除了痛苦;对3例病人采取导尿术的方法解除痛苦。 　　2.1.6 观察用药后的变化：观察病人用药后反应的关键是有利于为医师提供治疗信息。妊娠合并症妊高征的病人在住院治疗期间，应用镇静、解痉、降压、利尿等药物治疗，术后病人给予某些抗炎药物治疗，护士在给药过程中应细致观察用药后反应。在18例剖宫术病人中，其中有2例病人静滴氨基苄过敏，1例病人静滴青霉素钠盐过敏，经过护理人员及时发现，妥善处理后，无不良反应。 　　2.2 四把关 　　2.2.1 降压利尿关：血压增高伴有明显浮肿是妊高征的主要症状。给予降压和利尿药物治疗时，护理人员应严密观察血压的变化和浮肿消退情况，在用药期间注意询问病人自觉症状，防止发生低血钾。护士应把好降压、利尿关，随时为医师提供治疗信息。 　　2.2.2 输液、输血关：妊高征病人易继发宫缩不良，出现术中大量出血或术后感染，给予输入抗菌药物。在输血、输液中严格执行无菌操作，配伍禁忌、液体量、浓度和温度，避免发生输血和输液反应。 　　2.2.3 胃肠道护理关：多数剖宫术病人在术后18～24小时发生胃肠胀气，加之宫缩和刀口疼痛，产妇痛苦难忍，护理人员应鼓励病人主动活动体位，并给予腹部按摩，如肠胀气严重时可注射新斯的明0.5mg，术后可给予少量无奶流食，增加肠蠕动，待排气后改用半流食，4～5天后改为软食，可少量多餐，食量由少逐增。 　　2.2.4 早期离床活动关：鼓励病人及早进行床上、床下活动，输液完毕嘱咐病人用手轻按刀口处下地活动，对预防静脉炎和防止刀口粘连有着重要临床意义。 　　2.3 三协助 　　2.3.1 协助翻身和体位：剖宫术多采用硬膜外麻醉，术后去枕平卧，6小时后给枕，协助病人2～3小时翻1次身，8～12小时取半坐卧位，有利于改善通气功能，使腹肌松弛减轻刀口疼痛。 　　2.3.2 协助生活护理：术后病人身体虚弱，刀口疼痛，活动受限，护理人员在生活方面多多给予协助，要鼓励病人，尽早离床活动，以减少术后并发。 　　2.3.3 协助哺乳：产妇在哺乳时，因术后刀口疼痛，乳房胀痛，自行哺乳极为困难，护理人员应主动协助哺乳，指导哺乳方法、乳腺护理注意事项、哺乳卫生常识。 　　2.4 二加强 　　2.4.1 加强心理护理：人有七情六欲，不正常的心理状态在某些患者中，形成病理心理和病理生理之间的恶性循环，从而加大了情志为病的因素。 心理护理对患者的心理健康、提高免疫力有积极的作用，可以有效的恢复和维持人体健康。妊娠“双胎”并发妊高征病人，住院后和手术前后具有紧张孤独心理状态、恐惧忧虑心理状况、兴奋和忧伤心理状态。护理人员要热情的接待病人，耐心做好解释工作，主动的关怀，态度和蔼，服务周到，以精湛娴熟的技能赢得病人的信赖感和安全感，使病人以最佳的心理状态接受治疗、手术和休养。 　　2.4.2 加强表情、语言护理：对妊高征病人要建立融洽的护患关系，护理人员在工作中要特别注意表情、语言护理。表情是沟通护患情感的纽带，眼神在表情护理中有重要位置，柔和亲切的目光，能给病人以安慰、支持、鼓励、信赖感;语言护理就是要正确运用艺术性语言，语气要亲切和蔼，注意通俗易懂，实事求是，针对病人的社会角色、性格、文化程度等特点进行护患交流，可促进病体康复。 　　2.5 一指导(出院指导)：病人即将痊愈出院，但由于机体尚未复原，护理人员应给予出院指导，出院后需注意休养，防止着凉注意产褥期卫生;注意新生儿护理;注意避孕;6周后可到医院复查。 　　三、小结 　　临床上我们对32例妊娠“双胎”合并妊高征病人采取了六观察、四把关、三协助、二加强、一指导的护理措施，收到了满意的效果，提高了治愈率，减少了并发症的发生，控制了死亡率。 　　： 　　1.乐杰，妇产科学，第七版，北京：人民卫生出版社，2008，92。 　　2.蔡秀珍，魏水平，85例重度妊娠高血压综合征临床分析，中国现代医生，2012，46(2)：151. 　　3.赵雪红，妊娠高血压合并心力衰竭结束妊娠时机对母婴预后的影响，中国中医药咨讯，2010，14：386-387。 　　4.陈爱华，心理护理疗效评价影响因素探讨，实用护理杂志，2013(5)：43-44