肺部韦格纳肉芽肿病的CT表现

肺部韦格纳肉芽肿病的CT表现 1110 像图[5]、多普勒[6]检查。 实用放射学杂志2005年10月第21卷第10期　JPractRadiol,Oct2005,Vol21,No.10 206.[2][3][4][5][6] ThomasE,HerbenerMD.Ultrasoundintheassessmentoftheacutescrotum[J].JClinUltrasound,1996,24(10):405-408. 陈春光,岑　和,黄　玲.原发性附睾肿瘤(附24例)[J].中华外科杂志,1996,34(11):655-656. 甘卫东,孙则禹,戴玉田,等.附睾肿块155例临床分析[J].中华男科学,2001,7(6):380-381. 任时俊,姜家桥.热象图在阴囊疾病诊断上的应用[J].红外技术,1994,16(4):39-40. HorstrmanWG,MelsonGL,MiddletonWD,eta.lTesticlartumors:findingwithcolorUS[J].Radiology,1992,185(3):733-737. 本组病例说明对怀疑钙化性病灶如附睾结石、精索静脉曲张软X摄影可作首选,对附睾肿大或肿块可作次选。 3.3　X线摄影操作简单、费用低廉病人易接受。通过本组病例的摸索证明软X线诊断不失为一种诊断手段。目前,男性病发病率高,而用于男性外生殖器检查的医学影像专用设备几乎没有,开发更敏感、损伤小的专用设备已成为医学影像学学术界和制造商的一个重要课题。参考文献: [1] 陈中伟,张开水.附睾结石1例[J].宁夏医学杂志,2000,22(4): 肺部韦格纳肉芽肿病的CT表现 CTManifestationsofPulmonaryWegener’sGranulomatosis 丁同文,刘金朝,商守宇 (河南省濮阳市人民医院放射科,河南　濮阳　457000) 中图分类号:R563;R814.42　　文献标识码:B　　文章编号:1002-1671(2005)10-1110-02 　　肺部韦格纳肉芽肿(pulmonaryWegener’sgranulomatosis,PWG)是韦格纳肉芽肿病(WG)侵犯肺部所致,WG是一种特殊类型的坏死性肉芽肿性血管炎,主要累及呼吸道、肾脏及皮肤等,较少见,其临床表现又缺乏特异性,临床误诊率较高。笔者遇到8例报道如下。1　资料与方法 我院1996-08～2003-11经临床证实的韦格纳肉芽肿8例,经鼻咽部活检证实3例,肺部穿刺活检3例,手术后病理证实1例,支气管镜活检1例。8例中,男6例,女2例。年龄27～67岁,平均42岁。均有不同程度的发热,5例伴有咳嗽、咯痰,2例咯血,2例胸痛,4例头痛、鼻塞。所有患者血沉增快。其中3例检查了血清抗白细胞胞浆抗体(anti-neutrophlilcys-toplasmicantibodies,ANCA),均为阳性。所有患者均行X线及CT检查,部分患者行HRCT检查,CT增强扫描。2　结果 2.1　结节性病灶和空洞　1例表现为左上肺较大单发厚壁空洞影,肺内无其它病灶(图1)。余7例均表现为两肺分布的大小不均的多发结节影,结节大小多为0.5～3cm,少数较大,>3cm,最大者达6cm应称为肿块(图2)。其密度多较均匀,其内均未见钙化,边界多较清楚,周围常见较细长毛刺状突起,胸膜凹陷征多见,这在HRCT上显示更为清楚(图3)。结节主要分布于两肺外围,少数结节可见肺门侧有条索影与之相连,即所谓的供养血管征。少部分结节形成空洞,多为厚壁,少数空洞内有气液平。空洞可为多房性(图4)。结节及结节性空洞均 3　讨论 韦格纳肉芽肿病属少见病,发病率0.3/10万,白种人较多见,任何年龄均可发病,男性占大多数。本病主要侵犯皮肤,上、下呼吸道及肾脏,其中不侵犯肾脏者称为局限性韦格纳肉芽肿病,否则为全身性韦格纳肉芽肿病[1]。本病肺部受累达75%～95%[2]。 本病的病理改变主要为坏死性肉芽肿及血管炎。坏死性肉芽肿病变主要由炎性细胞组成,病灶常发生坏死,并可形成空洞,亦可表现为片状地图样嗜碱性凝固性坏死,内有大量坏死细胞核碎片及溶解性坏死形成囊腔,坏死周围有大量炎性细胞浸润,其中混有上皮样细胞及多核细胞,并可见广泛性肺泡炎,肺泡内水肿,出血及纤维素性胸膜炎。肺内的血管炎主要位于坏死灶周围,以白细胞碎裂性血管炎多见,表现为血管壁周围、腔内及周围大量中性白细胞及组织浸润,管腔可狭窄或闭塞,可累及各级血管,主要累及小动静脉[3,4]。以上病理改变决定了其影像学表现,主要表现为肺内多发性结节及空洞形成,是本病较为典型的CT表现。本组除1例为单发较大空洞外,余7例均有上述表现。有作者报道,结节形成早期密度较淡,边缘欠清楚,边缘逐渐变清楚[5]。周围可有细长刺状突起,近胸膜侧有胸膜凹陷征,空洞开始为厚壁,以后发展为薄壁,逐 作者简介:丁同文(1970-),男,河南省范县人,本科,主治医师。 呈边缘性强化。 2.2　片状渗出性阴影和楔形阴影　4例见片状渗出性阴影,边界不清(图4)。2例楔形阴影,其基底部朝向胸膜,呈不均匀边缘性强化(图5)。 2.3　其它表现　本组中2例胸腔积液,均为双侧。1例支气管壁增厚,不光滑,并可见多发凸向腔内的小乳头样阴影(图3)。 渐空洞消失,仅留条索影,最终消失。这与病理上结节周围存在大量成纤维细胞,以及其愈合主要是以纤维化形式有关。结 实用放射学杂志2005年10月第21卷第10期　JPractRadiol,Oct2005,Vol21,No.10 1111 节肺门侧有时可见条索影与之相连,即供养血管征[6],这在CT增强扫描时更易显示。结节性空洞内可有液平。同时,部分患者肺内可见片状渗出影和楔形阴影,前者被认为是肺出血的表现[7],多出现在结节的周围,后者认为是肺梗塞的影像表现,可有供养血管征,并可形成空洞。本组有1例见支气管壁的增厚,内壁不光滑,并可见支气管壁凸向腔内的小乳头状阴影,这是病变侵犯支气管的表现[8],应引起重视。 多发性结节伴空洞形成并非韦格纳肉芽肿病所特有,还可见于转移瘤、血源性肺脓肿及多发性结核球等。转移瘤一般有原发病史,并且其结节一般边缘较光滑整齐,空洞较少见,肺内极少伴有渗出性及楔形阴影。血源性肺脓肿的临床表现与本病较为相似,如发热、咳嗽、胸痛等,但前者多为高热,咯脓痰,血白细胞明显升高,影像学上,其空洞内气液平较常见,边缘较模糊,有晕征,一般少有细长刺状突起和胸膜凹陷征等表现。结核球一般密度不均,钙化常见,空洞较小,多呈裂隙样,且上肺常有典型结核表现,鉴别不难。当本病表现为单发结节或厚壁空洞时,与周围型肺癌较难鉴别,如本组中1例,误诊为肺癌,后经手术证实。 本病的实验室检查中,ANCA升高被认为敏感性、特异性和准确性均较高,且其升降与病情的恶化和缓解相关[9]。本组检查3例均阳性,也说明这一点。另外,有血清免疫球蛋白升高,贫血等。本病经细胞毒性药物如环磷酰胺和类固醇制剂治疗后可迅速明显地缓解,是其临床特点。 总之,韦格纳肉芽肿病有上述典型影像表现及临床表现时,应考虑本病。本病的误诊率较高,应引起足够重视,当然, 确诊还靠病理诊断。本病的影像检查,普通平片有效而经济,可作为基本的检查手段,尤其是在观察疗效随访时。CT能更多地发现病灶,更好地显示病变的细节及伴随改变,在诊断中起到非常重要的作用。参考文献: [1][2][3][4][5][6] 潘纪戌,陈起航,刘甫庚.肺部高分辨CT[M].北京:中国纺织出版社,1994.106-107. 罗慰慈.现代呼吸病学[M].北京:人民军医出版社.1997.763-764. 丁华野,皋岚湘,田玉旺,等.全身性韦格内肉芽肿病(附2例尸检研究)[J].诊断病理学杂志,1995,2(3):137-141. 丁朝鹏,杨志昌,刘素娥,等.肺部韦格肉芽肿的影像学诊断(附5例报告)[J].实用放射学杂志,1999,15(6):375-376. 袁相晋.Wegener肉芽肿病的影像诊断(附5例报告)[J].实用放射学杂志,2003,19(2):143-144. PapirisSA,ManoussakisMN,DrososAA,eta.lImagingofthoracicWegener’sgranulomatosis:thecomputedtomographicappearance[J].AmJMed,1992,93(3):528-529.[7] MyetrsJL,KatzensteinALA.Wegener’sgranulomatosispresentingwithmassivepulmonaryhemorrageandcapillaritis[J].AmJSurgPathil,1987,11(5):895-897.[8][9] 张　孔,曾　辉,梁国庆,等.韦格纳肉芽肿病肺损害的临床分析[J].中华结核和呼吸杂志,2003,26(10):623-625. 薛雁山.肺Wegener肉芽肿病的CT表现(附2例报告)[J].中华放射学杂志,2000,34(3):215-216.