2016年7月腹腔镜阴式子宫切除术.do

2016年7月腹腔镜阴式子宫切除术.do 腹腔镜阴式子宫切除术 一、用物准备：阴式子宫锥切包 ,衣包,布包，11,20刀片，4#7#线2个0可吸收线，保护套两个，超声刀，双极电凝，腹腔镜器械全套。 1.腹部会阴常规消毒铺巾。2.气腹针由脐孔进入腹腔，充入CO2气体建立气腹至腹腔内压力达到12mmHg。经脐孔安放10mm套管放臵腹腔镜。在下腹分别放臵5mm套管，分别放臵无损伤抓钳和一把带切刀的双极电凝钳或者超声刀。右下腹放臵5mm套管用于放臵吸引器。用无损伤钳提起右侧宫角，用切刀依次将输卵管近宫端，输卵管系膜，卵巢固有韧带、圆韧带和阔韧带超声刀后切除，下推膀胱，分离两侧旁子宫。 二、手术步骤： （一）切口 取下腹正中切口，从脐下至耻骨联合上缘。 （二）缝扎盆漏斗韧带及圆韧带进入腹腔后先探查，了解病变范围。 以有齿止血钳夹子宫两角，用作牵引及阻断子宫动脉上行支血流。用7号丝线在距子宫角2～3cm处缝扎圆韧带，在稍离开盆壁处以避开输尿管双重缝扎骨盆漏斗韧带。骨盆漏斗韧带内有卵巢动脉及静脉丛通过，透光下可看到很清楚，须全部缝扎紧。 （三）切断韧带及切开子宫膀胱腹膜反折提起子宫及缝扎线，剪断骨盆漏斗韧带及圆韧带，子宫方面的血流已在宫角处被阻断，故切断韧带时仅有少量回血，一般不需另行钳夹止血。剪开骨盆 漏斗韧带与圆韧带之间的阔韧带前叶，向前游离，剪开子宫膀胱腹膜反折至对侧。 （四）游离子宫体 用手指沿子宫膀胱间疏松结缔组织平面轻轻将膀胱稍向下分离，显露部分宫颈，再稍分离其两旁组织，可显露子宫动、静脉。在血管下方距宫颈旁约2cm处有输尿管通过。然后剪断宫体两旁阔韧带后叶组织至子宫动脉上方，剪切时多不出血，但应稍离开宫体切断，避免损伤靠近宫体两侧的子宫动脉上行支。至此，宫体即完全游离，两侧仅有少量组织与阴道侧穹窿相连。 （五）游离子宫颈 适当用手向头侧牵提子宫，用拇指将膀胱进一步推送至宫颈外口水平以下，同时向两边缓缓推挤开输尿管。如注意向两旁探索，可在距宫颈约2cm处扪及一索状物从指尖下滑动，即为输尿管。只要平面准确，推下膀胱多无困难，出血也不多。如有困难，多与进入的平面过深有关，也可能因炎症粘连所致，应查清后再分离。必要时可进行锐性剥离。扪清输尿管所在部位后再处理宫颈两旁组织，对避免损伤输尿管有积极意义。 （六）切除子宫 在子宫直肠窝填入纱布垫一块，以吸收可能从阴道漏出的分泌物。提起子宫，切开阴道前穹窿，钳夹并提起阴道前壁，从切口塞入一小块纱布，以防止阴道内积液流出，污染盆腔。然后钳夹宫颈前唇向上提，沿阴道穹窿剪开，切除子宫。环切阴道穹窿时，随时注意将宫颈提起，使既利于剪切，而又不与周围接触，防止污 染。每切开一段即将阴道断端夹住，以减少出血，并用以牵引，便于切除子宫后缝合。 凡与阴道接触过的器械，用后立即臵于污染盆内。 （七）缝合阴道断端及盆腔腹膜 切去子宫后，用碘酒、酒精棉球涂擦阴道断端，然后用4号或7号铬制肠线作“8”字间断缝合或连续缝合。注意缝好断端的两角。最后，仔细检查两侧输尿管的粗细及蠕动情况以及各缝合点有无出血等。如无异常，先连续缝合盆腔腹膜，然后常规关闭腹腔。术毕从阴道内抽去纱布。拔出腹腔镜器械，切口作皮下缝合，粘贴伤口，手术结束。 全子宫切除术后6周，患者应到医院进行复查，以了解伤口愈合的情况。术后一般要禁止性生活3个月，以利于伤口恢复。之后就可以恢复性生活了。 临床上对年轻女性、宫颈防癌检查无病变者，多采用次全子宫切除手术。由于保留了子宫颈，阴道仍保持原有的深度，在性生活中感觉较全子宫切除要好，但要定期做宫颈防癌刮片检查，以防宫颈癌、残端癌的发生。 子宫切除术后3～5年，卵巢功能也会受一定影响，患者会出现一些更年期症状，如潮热多汗、脾气烦躁、阴道干涩，从而影响性生活，此时要到医院检查。必要时使用激素替代或涂抹求偶素鱼肝油软膏等药物治疗，以利于性生活和谐。 注意增强营养、适当的体育锻炼，做做夫妻保健操，增加机体抵抗力，也利于术后身体康复和性生活和谐。