急性心肌梗死抢救

急性心肌梗死抢救 急性心肌梗死抢救 【适用范围】发生典型或不典型的急性心肌梗死（AMI）的患者 【目的】维持心脏功能，改善心肌供血，防止梗死范围扩大。 【抢救步骤】 一、对确诊或可疑的AMI患者，应就地处理。典型AMI为：①胸骨后持久而剧烈的疼痛，呈压榨性、窒息或濒死感；②特征性的心电图改变，即异常Q波及持续进行性的ST段弓背向上抬高；③血清心肌酶显著增高。上述3条具备2条即可认为患者已发生AMI。 二、患者平卧，绝对休息，用最短的时间检测患者生命体征，包括血压、脉搏、呼吸，初步判断有无心律失常，心力衰竭或休克。 三、吸氧。 四、切实迅速止痛，注射吗啡3~5mg，或肌内注射哌替啶50~100mg，必要时2~4小时重复一次。 五、如为ST段抬高型心肌梗塞，需再灌注治疗，应用尿激酶150万U，30min滴完。或用重组组织型纤溶酶原激活剂行静脉溶栓。 六、抗凝治疗。肝素每小时750~1000U静滴，共用5~7d，保持凝血时间在正常值的1.5~2倍。或低分肝素5000U皮下注射12小时一次，共用5~7d。 七、防治心律失常。如有频发室性期前收缩或短阵室速，则立即用利多卡因50~100mg加葡萄糖液20ml静脉注射，然后按1mg/min静脉滴注8小时，之后据病情减为0.5mg/min。 八、控制休克与心力衰竭。准确24小时出入量，严 格控制输液速度，限制入量。如为右室心梗，需增加补液量维持血压。 九、防止梗死面积扩大，缩小缺血范围。如有胸痛则静滴硝酸甘油扩冠脉。 十、抗血小板：入院时则嚼服阿斯匹林300mg，口服氯吡格雷300mg,之后每日阿斯匹林100mg，口服氯吡格雷75mg。 十一、镇静、胃粘膜保持。 十二、严密观察病情，做好抢救记录。