讨论聚桂醇注射治疗食管静脉曲张破裂出血的临床护理

讨论聚桂醇注射治疗食管静脉曲张破裂出血的临床护理 　　食管静脉曲张破裂出血( 英文缩写EVB) 为临床消化内科的多发病、常见病之一。本研究从我院2013 年5 月至2016 年1 月间收治的食管静脉曲张破裂出血患者中选取74 例进行临床研究，主要探讨了内镜下注射聚桂醇治疗食管静脉曲张破裂出血的临床护理方法及效果。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 　　本次研究从我院2013 年5 月至2016 年1 月间收治的食管静脉曲张破裂出血患者中选取74 例进行临床干预和研究。入组标准: 胃镜检查符合EVB 的诊断标准; 均于研究期间接受内镜下聚桂醇注射治疗; 均自愿参与研究。排除标准: 合并重大器质性疾病; 严重认知障碍、精神疾病; 合并其他出血性疾病等。采用随机数字法将入选患者平分为干预组和对照组，各组37 例。干预组男性22 例，女性15 例，年龄23 ～ 70 岁，平均年龄为( 48. 36 7. 24) 岁，原发病为肝硬化31 例，肝癌6例; 对照组中男性21 例，女性16 例，年龄22 ～ 72岁，平均年龄为( 47. 90 7. 58) 岁，原发病为肝硬化30 例，肝癌7 例。比较两组患者的原发病构成、性别和年龄等一般资料，不具有统计学意义，具备可比性( P 0. 05) 。 　　1. 2 方法 　　两组患者均采取同样的治疗，常规进行输血、补液治疗，辅助应用生长抑素行缓慢静脉推注治疗。并在发病后3 ～ 6 h 内于内镜下注射聚桂醇，选取出血点与环绕出血点作为注射点，每个出血点使用剂量10 ml，最大剂量控制在15 ml 以内，总量控制在35 ml 以内。对照组采取常规手术护理干预，干预组在其基础上实施全程优质护理，主要方法如下: 　　( 1) 完善术前准备: 术前协助患者完成血常规、凝血功能、心电图等常规检查，告知患者术前、术中注意事项，向患者及家属说明手术的目的、操作流程和风险性，以提高患者对手术治疗的认知程度，积极配合手术。 　　( 2) 强化心理干预: 手术前，主动、耐心地向患者和家属解释手术治疗的方法、优越性和相关配合要点，以取得患者的信任和支持，结合患者的心理状态实施针对性的心理疏导和干预，恰当引用成功的治疗案例以鼓励患者，增强治疗的信心。 　　( 3) 术中护理: 手术开始前，协助患者采取左侧卧位，保持双下肢屈曲; 手术麻醉及注射聚桂醇前后持续监测患者的意识状态、各项生命体征，加强心电监护，及时将异常情况告知给责任医师，及时纠正不良反应。 　　( 4) 术后护理: 术后仔细观察患者的意识状态，持续监测血压和心电图，通过观察循环变化了解患者有无大出血情况; 密切关注患者是否存在严重疼痛和胃肠道反应等不适症状，及时实施对症处理; 自患者意识清醒后，开始对患者及家属进行健康宣教，如忌食粗糙、过硬食物，避免剧烈咳嗽，不宜过早地下床活动，尽早开始床上被动功能训练，以促进胃肠道功能恢复，改善便秘症状，防止因饮食不当、咳嗽以及便秘引起继发性出血。 　　1. 3 观察 　　指标与判断标准统计和比较两组患者的术中出血量、术后再出血发生率，并观察两组患者有无活动性出血、食管穿孔、食管溃疡、血栓、便秘等并发症情况。再出血判断标准: 血压和心率等指标异常波动，持续黑便或呕血，出现血尿以及血红蛋白、红细胞计数呈进行性下降趋势。 　　1. 4 统计学 　　方法利用SPSS 16. 0 软件包统计和，采用( 珋x s) 来表示计量资料，运用百分比来表示计数资料，统计方法以t 和2 检验为主，P0. 05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 比较两组术中出血量及术后再出血发生率干预组术中出血量为( 32. 16 10. 53) ml，术后再出血1 例，对照组术中出血量为( 62. 02 13. 80) ml，术后再出血8 例，干预组的术中出血量明显低于对照组，差异有统计学意义( t = 10. 46，P 0. 05) ; 干预组术后再出血的发生率( 2. 7%) 也明显低于对照组( 21. 6%) ，差异具有统计学意义( 2 = 6. 20，P 0. 05) 。 　　2. 2 比较两组患者的术后并发症情况干预组活动性出血、食管穿孔、食管溃疡、血栓、便秘等并发症的发生率见表1。干预组并发症的总发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义( P 0. 05) 。 　　3 讨论 　　EVB 往往起病急骤，病情进展快，是造成门脉高压症患者死亡的重要原因。目前，内镜下注射硬化剂是公认治疗EVB 最为有效的方法之一，对于缩短上消化道局部出血、避免行外科手术治疗有着十分重要的意义。但是该种疗法也有一定的局限性，如术后再出血风险大，并发症多。因此，在临床治疗期间，要分别从术前准备、术中监护及术后病情观察等多个方面入手，对患者实施有效的干预，以防止不良预后发生。本次研究结果的相关数据显示，干预组的术中出血量明显低于对照组，术后再出血的发生率( 2. 7%) 也明显低于对照组( 21. 6%) ，表明在聚桂醇注射治疗期间开展全程优质护理，能够有效防范再出血发生，有利于提高治疗的安全性; 且干预组并发症的总发生率也明显低于对照组，证实了全程优质护理的实施能够阻止不良预后结局产生，是实现安全、有效治疗的重要保证。值得注意的是，EVB 患者内镜手术后早期是再出血的高发期，而引起出血的因素众多，包含进食较多的粗糙食物、剧烈活动、便秘及咳嗽等因素，因此在术后早期要密切关注循环变化，持续观察患者的体征、症状反应，及时发现和处理，同时还需对患者进行全面的健康教育，积极预防再出血发生。综合上述分析，EVB 患者在接受聚桂醇注射治疗后容易发生再出血和多种并发症，治疗过程中实行全程优质护理，是扭转不良预后结局的关键。