宫外孕保守治疗的临床观察及护理

宫外孕保守治疗的临床观察及护理 　　摘要：目的： 探讨宫外孕保守治疗的观察与综合护理。方法： 对在我院住院治疗的40例宫外孕保守治疗的患者进行心理护理、健康教育及米非司酮与甲氨蝶呤治疗的观察与综合护理，并观察护理效果。结果： 40倒宫外孕保守治疗患者中，保守治疗成功的25倒，保守治疗无效改用手术治疗的15例。没有发生出血性休克的病例。结论： 对宫外孕保守治疗患者进行严密观察并实施综合护理，可减轻宫外孕造成的伤害及后遗症。 　　关键词：宫外孕 护理 保守治疗 　　宫外孕是妇科常见的急腹症，以往一般采取手术治疗，随着先进仪器设备的引进，诊疗技术水平大大提高，宫外孕在早期即可明确诊断，免去了必需手术治疗的痛苦，用非手术的保守治疗方法即可治愈。自2007年11月以来，本院收治了40例宫外孕患者进行保守治疗，经观察与护理，取得满意效果。现将护理体会报告如下。 　　一、资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2007年11月～2015年5月我院妇科住院的宫外孕保守治疗的患者共40例，年龄l8-43岁，平均3l岁。阴道B超显示：官腔内无孕囊，附件区有大小不等的不均质团块回声，直径在3cm以内，盆腔积液在3-4cm之间。血HCG值在100-2000mIu/ml。患者肝肾功能正常，向患者交待病情，同时根据病情需要，可以不手术治疗，同意采取保守治疗。 　　1.2方法 　　采用交谈和问卷调查方式，内容包括患者基本情况、就诊原因、婚姻状况、生育史、经济状况、社会关系、对疾病的认识、治疗方法、护理需要、心理状态等。用药前测量血压、脉搏、呼吸及体温正常，查血常规、凝血、肝肾功能正常，无药物过敏史，无甲氨喋呤(MTX)及米非司酮禁忌证。MTX肌内注射，常用剂量为0.4mg/(kg.d)，我们科一般执行20mg/次，1次/d，共5d，同时加服米非司酮50mg每日2次，给药期间测定血HCG，B超严密监护。进行综合分析，制定护理对策并组织实施，观察护理效果。 　　二、疗效评价标准 　　在治疗第四日和第七日测血清HCG，若治疗后血清HCG下降大于40%，血HCG呈下降趋势并三次阴性，症状缓解或消失，包块缩小则认为保守治疗有效。若治疗后血清HCG下降小于15%，应重复剂量治疗然后每周重复测血清HCG，如下降仍不明显，视为无效。 　　三、护理与观察 　　宫外孕保守治疗的成功与否，很大程度决定于护理措施是否得当及时，因此在保守治疗期，应加强对宫外孕患者的护理与观察。 　　3.1心理护理 　　主动、热情与患者交谈，使患者从对疾病知识的了解和环境的熟悉来缓解紧张、焦虑的心理，从而赢得患者的信任，一些患者担心保守治疗时间长，费用高，万一失败仍需手术，责任护士应着重向患者介绍宫外孕治疗进展及治疗手段的演变;药物保守治疗是目前临床普遍使用的、疗效肯定的治疗早期宫外孕的主要方法;保守治疗的优点及手术治疗可能带来的并发症;介绍保守治疗成功的病例，使患者对保守治疗的信心增强，选择并配合保守治疗。有些患者血HCG没有明显下降，甚至一过性轻度升高，责任护士应向患者解释治疗中产生这一结果可能的原因，并阐明进行第二疗程杀胚治疗的必要性和重要性。 　　3.2一般护理及观察内容 　　护士需密切观察患者的一般情况、生命体征重视患者的主诉，当阴道流血量不多时，不要误以为腹腔内出血量也很少。告诉患者注意休息，避免增加腹压的因素保持大便通畅，预防感冒，并告诉患者病情发展的一些指征。如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，以便及时发现病情发展的先兆，给予相应处理。 严密观察患者腹痛的性质、部位、程度，如患者突然出现腹痛加剧，血压下降，脉搏细速，面色苍白，出冷汗，应即报告医生，并做好抢救及手术准备工作。观察阴道流血的量和颜色，指导患者使用消毒会阴垫，定时口服抗生素，以预防盆腔感染。检测血HCG变化，如下降不明显或又升高，要警惕有破裂风险，做好手术的应急准备。饮食方面宜食清淡易消化、高蛋白、高维生素的食物，多食蔬菜水果，保持大便通畅，每日二次清洗会阴、预防感染。观察阴道有无排出物，必要时送病检。 　　3.3化疗药副作用的护理 　　MTX为抗肿瘤药物，不良反应较多，常见的副作用有：可致口腔及胃肠黏膜损害，如口腔溃疡、呕吐、腹泻，严重胃肠道出血，抑制骨髓可出现白细胞、血小板减少，易致感染和出血。大剂量长期用药可致肝硬化、和肾功能损害。定时复查血常规，白细胞计数。同时给予生理盐水或朵贝氏液漱口，保持口腔清洁、预防细菌、真菌感染。 　　四、结果 　　40例患者，其中25例病人症状逐渐减轻，血β-HCG明显下降，出院后继续检测，15例因治疗过程中腹痛加重或血清HCG升高，彩超显示包快变大，而手术治疗。40例患者均未出现白细胞下降等明显不良反应。 　　五、结论 　　随着人们对宫外孕的认识及诊断技术的提高，大部分输卵管妊娠可在破裂前确诊，为非手术治疗提供了有利条件。但在保守冶疗过程中也有出现宫外孕破裂而出血的潜在危险。因此，住院期间应重视患者的主诉，严密观察症状、体征的变化，及早发现副反应并及时处理是保守治疗成功的关键，所以及时准确的观察和护理是十分重要的。