颈椎后纵韧带骨化OPLL与颈椎病患者

颈椎后纵韧带骨化OPLL与颈椎病患者 第９卷第３期亚太传统医药Ｖｂｌ・９ Ｎｏ・３ １竺！！篁！旦 竺！！：！！！堡！至！！丝！竺！！竺！！丝竺！ 竺！！！！！！ 颈椎后纵韧带骨化（ＯＰＬＬ）与颈椎病患者 颈椎曲度对比研究 李文蛟１，张凤山２ （１．云南省农垦总局第一职工医院，云南景洪６６６１００；２．北京大学第三医院，北京１００１９１） 摘 要：目的：研究颈椎病患者ＯＰＬＬ是否会影响颈椎曲度的改变。方法：用Ｃ。和Ｃ，椎体后切线夹角 测量法，对我院１１７例ＯＰＬＬ患者与１２０例非０ＰＬＩ。患者进行颈椎曲度的测量，应用流行病学方法进行病例对照研究。结果：ＯＰＬＬ组患者颈椎曲度（一１７。±１．４。）～（３４。±２．４。），平均：（８．８±１．８）。；对照组患者颈椎曲度（一１８±１．３）。～（４４±１．８）。，平均：（１０．８±１．５）。，Ｐ＞０．００５。结论：颈椎病患者颈椎后纵韧带骨化（ＯＰＬＬ）与颈椎曲度改变无明显相关性。关键词：颈椎后纵韧带骨化；颈椎曲度；颈椎病中图分类号：Ｒ６８１．５＋５ 文献码：Ａ 文章编号：１６７３—２１９７（２０１３）０３一０１２８一０２ ＴｈｅＣｏｍｐａｒａｔｉｖｅＲｅｓｅａｒｃｈｏｆＴｏｔａｌＣｅｒＶｉｃａｌＣｕｒＶａｔｕｒｅＢｅｔｗｅｅｎｏＰＬＬ ａｎｄＣｅｒＶｉｃａｌＳｐｏｎｄｙｌｏｔｉｃ Ｌｉ Ｍｙｅｌｏｐａｔｈｙ Ｗｅｎｊｉａｏ，Ｚｈａｎｇ Ｆｅｎｇｓｈａｎ （１．ＴｈｅｆｉｒｓｔｗｏｒｋｅｒｈｏｓｐｉｔａｌｏｆＹｕｎｎａｎｐｒｏｖｉｎｃｅａｇｒｉｃｕｌｔｕｒａｌｒｅｃｌａｍａｔｉｏｎａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ， Ｙｕｎｎａｎ６６６１００，Ｃｈｉｎａ；２．ＴｈｅｔｈｉｒｄｈｏｓｐｉｔａｌｏｆＰｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０６１９１） ｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｖｅｒｔｅｂｒａｅ． Ａｂｓｔｒａｃｔ：ｏｂｊｅｅｔｉｖｅ：ｓｔｕｄｙＭｅｔｈｏｄｓ：Ｕｓｉｎｇ Ｃ２ａｎｄＣ７ ｔｈｅｏＰＬＬｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｏｎｄｙＩｏｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｅｔｈｅｒａｆｆｅｃｔｔｈｅｃｈａｎｇｅｏｆ ｃｕｒｖａｔｕｒｅ ｖｅｒｔｅｂｒａｌｔａｎｇｅｎｔＡｎｇｌｅａｆｔｅｒｍｅａｓｕｒｉｎｇｍｅｔｈｏｄ，ｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｉｎＡｐｒｉｌ２０１０ｔｏＦｅｂｒｕａｒｙ２０１ｌｈｏｓｐｉｔａｌ— ｉｚｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｏｎｄｙｌｏｓｉｓｉｎ１１７ｃａｓｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ（）ＰＩ。Ｌｗｉｔｈ１２０ｃａｓｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｅｒｖｉｃａｌ０ＰＬＬｏｆｃｕｒｖａｔｕｒｅｏｆｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ，ｕｓｅｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌｍｅｔｈｏｄｓ ｃａｓｅ ｃｏｎｔｒｏｌｓｔｕｄｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：０ＰＬＬｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｃｅｒｖｉｃａｌｃｕｒｖａｔｕｒｅ（一１７。±１．４）。 ～（３４。±２．４。），ａｖｅｒａｇｅ：（８．８±１．８）。．Ｐａｔｉｅｎｔｓｃｅｒｖｉｃａｌｃｕｒｖａｔｕｒｅ（一１８±１．３）。～（４４±１．８）。，ａｖｅｒａｇｅ：（１０．８±１．５）。，Ｐ＞Ｏ．００５． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｏｎｄｙｌｏｐａｔｈｙｃｅｒｖｉｃａｌｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌｌｉｇａｍｅｎｔａｆｔｅｒｏｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ（ＯＰＬＬ）ａｎｄｃｅｒＶｉｃａｌ ｃｈａｎｇｅ ｎｏ ｃｕｒＶａｔｕｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ． ＣｅｒｖｉｃａｌＬｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌＩ。ｉｇａｍｅｎｔＯｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ；ＣｅｒｖｉｃａｌＣｕｒｖａｔｕｒｅ；ＣｅｒｖｉｃａｌＳｐｏｎｄｙｌＱｓｉｓ Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ：Ａｆｔｅｒ 颈椎后纵韧带骨化（ｏｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｎａｌ ｏｆｐｏｓｔｅｒｉｏｒｌｏｎｇｉｔｕｄｉ—成骨不全症）、Ｌａｒｓｅｎｓｙｎｄｒｏｍｅ、神经肌肉性疾病（神经纤维瘤）、肾病性骨营养不良等影响因素。０ＰＬＬ组患者为２０１０年４月一２０１１年２月以脊髓型颈椎病收住院患者中伴（）ＰＬＬ且病历资料完整者，均经颈椎ＣＴ平扫加二维重建片确认，共１１７例，男７５例，女４２例，年龄３３～７４岁，平均５５．３岁。对照组患者为同期脊髓型颈椎病住院患者中参照ＯＰＩ。Ｉ。组男女、年龄构成比率随机抽取，均经颈椎ＣＴ平扫加二维重建片排除０ＰＬＬ，共１２０例，男７６例，女４４例，年龄３０～７８岁，平均５５．４岁。 １．２ ｌｉｇａｍｅｎｔ，０ＰＬＬ）在以日本为首的亚洲国家中具有较高 发病率，平均达到２％～４％［１］。ｏＰＬＬ患者常伴有颈椎曲度变直甚至颈椎后凸畸形，故笔者在北医三院学习期间对２０１０年４月一２０１１年２月颈椎病住院患者中１１７例（）ＰＩ。Ｉ。患者与１２０例非０ＰＬＬ患者进行颈椎曲度的测量，并应用流行病学方法进行病例对照研究。 １资料与方法 １．１ 一般资料 所有病例均因脊髓型颈椎病收住人院，且排除颈椎外 ＩｄｉｏｐａｔｈｉｃＳｋｅｌｅ— 伤、手术、弥漫性特发性骨肥厚症（Ｄｉｆｆｕｅｓ ｔａｌ 检查方法 所有患者均行正侧位和侧位伸过屈颈椎Ｘ片，及颈椎 Ｈｙｐｅｒｏｓｔｏｓｉｓ，ＤＩｓＨ）、强直性脊柱炎（ＡＳ）、感染、恶性 ＣＴ平扫加二维重建片检查。多数患者还进行了颈椎ＭＲＩ检查。 肿瘤、先天性疾病（肌强直性营养不良、骨畸形性发育不良、收稿日期：２０１２ １２—１３ 作者简介：李文蛟（１９７７一），男，云南省农垦总局第一职工医院主治医师，研究方向为骨科及脊椎疾病。 万方数据 第９卷第３期亚太传统医药 Ａｓｉａ．ＰａｃｉｆｉｃＴｒａｄｉｔｉＯｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ Ｖ０１．９Ｎｏ．３ ２０１３年３月 Ｍａｒ．２０１３ １．３ 测量内容 在颈椎侧位Ｘ片上采用椎体后切线夹角测量方法，测 量Ｃ。和Ｃ，椎体后缘切线的夹角以表示颈椎的曲度。颈椎前凸为正值，后凸为负值［２］。 ２ 结果 ０ＰＬＩ．组患者颈椎曲度（一１７。±１．４）。～（３４。±２．４）。，平 均：（８．８±１．８）。。对照组患者颈椎曲度（一１８±１．３）。～（４４。±１．８）。，平均：（１０．８±１．５）。。根据Ｇｏｒｅ［３３研究报道：男性的颈椎生理曲度范围为１６。～２２。，女性的颈椎生理曲度范围在１５。～２５。，当大于生理曲度时则为颈椎前凸过大，小于此角度则为后凸过大。０ＰＬＬ组患者中男１１例，女１例大于正常生理曲度范围；男８例，女１１例在正常生理曲度范围；其余患者均小于正常生理曲度范围。对照组中男１１例，女４例大于正常生理曲度范围；男１０例，女１５例在正常生理曲度范围，其余患者均小于正常生理曲度范围。 使用ＳＰＳＳｌｌ．５统计学软件包对两组数据进行成组独立样本均数的￡检验（ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｓａｍｐｌｅ ｔ ｔｅｓｔ）。结 果：方差齐性检验（Ｌｅｖｅｎｅ’ｓ Ｔｅｓｔｆｏｒ Ｅｑｕａｌｉｔｙ ｏｆＶａｒｉ— ａｎｃｅｓ），Ｆ一１．２５１，Ｐ一０．２６５，Ｐ＞Ｏ．０５，方差齐；然后进行ｆ检验，ｆ一１．４９１，Ｐ—ｏ．１３７，Ｐ＞ｏ．０５，两组问无统计学差异。 ３ 讨论 ３．１颈椎的生理曲度及生物力学 新生儿脊柱在矢状面上是以一定角度向后方弯曲的， 但是在生长发育过程中这种后凸状态会逐渐发生变化，当新生儿头部可以自由活动时，颈椎开始向前弯曲，而胸椎和骶椎后凸弯曲基本不变。颈椎前凸视野相邻椎节相互成角构成的，而且是有发生锥形变的椎间盘导致的，椎体本身并无显著病变。颈椎可以活动的关节结构是脊柱可以进行多种运动的生理基础。脊柱矢状面的曲度可以吸收人体直立行走时的冲击力，避免损失神经，是人体直立行走的适应性改变，同时还能维持人体正常的姿势平衡，增加人体肌肉运动时做功效率。在正常生理状态下，矢状面的轴向垂线应当通过Ｃ。和Ｔ。中心，但是颈椎前凸时矢状面的轴向垂线会在Ｃ：～Ｃ，的后方通过¨１。３．２颈椎曲度改变的影响因素 ３．２．１ 医源性因素颈椎外科手术和放射性治疗都会引 起曲度改变。Ｈｏｇａｎ等‘５３报道过对颈伸肌群注射肉毒杆菌毒素Ａ可致颈椎后凸畸形。 ３．１．２ 病理性因素许多疾病会导致正常的颈椎生理曲 线改变，如弥漫性特发性骨肥厚症（Ｄｉｆｆｕｅｓ ＩｄｉｏｐａｔｈｉｃＳｋｅｌｅ— ｔａｌ Ｈｙｐｅｒｏｓｔｏｓｉｓ，ＤＩＳＨ）、强直性脊柱炎（ＡＳ）、感染、恶性 肿瘤、先天性疾病（肌强直性营养不良、骨畸形性发育不良、成骨不全症）、ＬａｒｓｅｎＳｙｎｄｒｏｍｅ、神经肌肉性疾病（神经纤维瘤）、。肾病性骨营养不良等。３．１．３创伤性因素 创伤性因素和医源性致伤原理基本 万方数据 相同，都是损伤了前柱抗压结构或后方抗拉结构，影响了正常的颈椎平衡位，导致后凸畸形。 ３．１．４ 退变性因素职业和年龄是颈椎后凸退变性变的 两个主要因素。正常颈椎间盘总体高度占颈椎高度的１５％，椎间盘具有轻度楔形的外观，其前方高度大于后方，形成了颈椎的前凸。随着年龄增长，椎间盘中蛋白多糖网状结构的减少，使椎间盘高度丢失并最终导致颈椎后凸畸形的发展。Ｂｏｎｎｅｙ、Ｃｏｒｌｅｔｔ等呻１证实头颅的位置将影响颈椎前柱的负荷。头颅重心的前移，可以导致颈椎出现力矩增大，颈椎后部结构的抗张力负荷加大。需长期低头的职业易导致颈椎后部抗张力结构逐渐出现疲劳，颈椎前后力学平衡失调，在前方屈曲性力矩的作用下出现颈椎生理曲度的变化，颈椎前凸曲度减小，这种改变进一步加大屈曲性力矩和颈椎后部结构的抗张力负荷，出现恶性循环，最终出现颈椎后凸畸形。 ３．３ ｏＰＬＬ患者颈椎曲度改变的因素 本文中两组患者均排除了医源性因素、病理性因素及 创伤性因素的影响，且两组患者通过统计学对比无显著差异，故说明０ＰＬＬ患者常伴有颈椎曲度变直甚至颈椎后凸畸形，考虑是由于退变性因素导致。王成林等口一认为颈椎曲度的改变是颈椎病早期征象和客观指征，而且生理曲度 的改变发生在骨刺形成之前。 ３．４ ＯＰＬＬ患者手术方式的选择 减压是颈椎ＯＰＬＬ症手术治疗的基本原理，通过减压减 轻了骨化的后纵韧带对颈椎的脊髓和神经根的压迫，重新恢复了颈椎的正常生理曲度和椎问盘高度，为脊髓和神经的恢复创造了良好的环境。ＯＰＬＬ手术方式有前路、后路及前路后路联合人路三种入路。前路手术可以直接切除椎体前方的骨性压迫物，减压效果较好，疗效显著。但前路手术操作复杂，对手术器械也有很高的要求。当患者３个椎体以上都发生骨化、椎管狭窄率超过了５０％、骨化厚度＞５ｍｍ时，前路手术的风险会大大提高。后路单开门椎管扩大椎板成形术是目前比较流行的０ＰＬＬ症手术方式，在扩大椎管容积的同时通过弓弦原理间接解除ＯＰＬＬ对脊髓、神经根的压迫，ＯＰＬＬ症患者与普通颈椎病患者颈椎曲度改变无明显差异也为０ＰＬＬ症后路手术提供了间接理论依据。后路单开门椎管扩大椎板成形术可以最大限度地保留正常的颈椎后部结构，同单纯椎板切开减压术相比可以达到更好的维持颈椎稳定的作用。后路手术也有一定的局限性，Ｙａｍａｚａｋｉ等‘８３认为对于颈椎曲度＜１０。的ＯＰＬＬ症患者行后路减压，其解除压迫的效果不太理想，疗效较差。 ０ＰＬＩ．症在选择手术方式时应充分考虑患者的颈椎曲度、骨化范围、骨化厚度、椎管狭窄率、手术风险等因素，还应结合实际，根据术者的实际操作水平和所在医院的医疗设备水平，选择较为安全的手术方式。 第９卷第３期 亚太传统医药 ｖｏｌ・９Ｎｏ．３ 兰Ｑ！！生！旦 垒塞！：！！！！丝堡！丝！呈！！丝！！！！！竺！ 竺！！！！！！ 瘘管型慢性根尖周炎临床探析 常雁平 （同煤集团二医院，山西大同０３７０３１） 摘 要：目的：研究并探讨采用甲硝唑瘘管通过术和碘酚瘘道烧灼治疗瘘管型慢性根尖周炎患者的临床 疗效。方法：选择１１０例病史１年以上的瘘管型慢性根尖周炎患者，将所有患者随机分为观察组与对照 组各５５例，观察组患者采用甲硝唑瘘管通过术进行治疗，对照组患者采用碘酚瘘道烧灼治疗，治疗期间注意观察患者的临床反应并每日，治疗结束后对比分析两组患者的临床治疗效果。结果：术后随访期间，观察组患者的治疗有效率相比对照组要高（９２．７％ｖｓ７０．９％，Ｐ＜Ｏ．０５）。治疗封药期间两组患者并未发生任何剧烈疼痛，观察组有１１例患者在瘘管通过术术后出现轻微胀痛，经短暂治疗后均有显著 改善。结论：相比采用碘酚瘘道烧灼的治疗方法治疗瘘管型慢性根尖周炎，甲硝唑瘘管通过术在治疗时 能够更好地减轻患者的痛苦，提高手术的治愈率，总体效果更好，值得临床推广应用。关键词：甲硝唑瘘管通过术；碘酚瘘道烧灼；瘘管型慢性根尖周炎中图分类号：Ｒ７８１．３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７３—２１９７（２０１３）０３一０１３０一０２ 慢性根尖周炎指的是根管内由于长期受到感染以及病原的刺激，根尖周围的组织呈现出了一种慢性炎性反应，临床上具体表现为炎性肉芽组织或者是牙槽骨破坏ｎ］。慢性根尖周炎患者的Ｘ线片检查中会发现根尖周围组织中有一定的骨质破坏，现代医学对于根尖周炎的治疗往往会采用常规根管治疗，此方法的治疗疗程较长，术后的复诊次数较多，治疗效果往往不能令人满意口］。笔者根据目前慢性根尖周炎的治疗现状，采用甲硝唑瘘管通过术和碘酚瘘道烧灼两种方法治疗瘘管型慢性根尖周炎患者，对比分析两种方法的具体治疗效果。现如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料 本次研究所选对象为我院２００８年２月一２００９年２月 收治的慢性根尖周炎患者１１０例。其中男４９例，女６１例，患者年龄３１～６４岁，平均（３６．４±２．２）岁。将患者随机分为观察组与对照组各５５例，观察组患者采用甲硝唑瘘管通过术进行治疗，对照组患者采用碘酚瘘道烧灼进行治疗。两 组患者在年龄、性别、人院时间、病理状况等方面差异，不具 统计学意义（Ｐ＞Ｏ。０５），具有可比性。 口］ ＨＯＧＡＮｃｅｒｖｉｃａｌ ＫＡ，ＭＡＮＮＩＮＧＥＬ，ＧＬＡＳＥＲＪＡ． ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｂｏｔｕｔｉｎｕｍ 参考文献： ［１］ ＬＮＡＭＡＳＵＪ，Ｇｕｌ０ＴＢＨ，ＳＡＣＨｓＤＣ．ｏｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌｌｉｇａｍｅｎｔ：ａｎｕｐｄａｔｅｄｅｍｉｏｌｏｇｙ，ａｎｄ１０２７—１０３９． ｏｎ Ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ ｋｙｐｈｏｓｉｓ ｔｏｘｉｎ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ［Ｊ］．ｓｏｕｔｈｅｒｎＭｅｄｉｃａｌ ∞］ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，２００６，８（５）：８８８—８９１． ｉｔｓｂｉｏｌｏｇｙ，ｅｐｉ— ＢＯＮＮＥＹＲＡ，ＣＯＲＬＥＴＴＥＮ．Ｈｅａｄｐｏｓｔｕｒｅａｎｄｌｏａｄｉｎｇｏｆｔｈｅｃｅｒｖｉｃａｌ４１７． ｎａｔｕｒａｌｈｉｓｔｏｒｙ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，２００６，５８（６）： ｓｐｉｎｅ［Ｊ］．Ａｐｐｌｉｅｄ Ｅｒｇｏｎｏｍｉｃｓ，２００２，３３（５）：４１５— ［２］ ＨＡＲＲＩｓ０Ｎｍｅｔｈｏｄ ｏｒ ＤＥ，ＨＡＲＲＩｓ０ＮＤＤ，ｃＡＩＬＬＩＥＲ，ｅｔａ１．ｃｏｂｂ ｔｏ 口］王成林，董汉彬，王敏，等．颈椎侧位平片对生理曲度异常分型及早期颈椎病诊断价值研究［Ｊ］．现代医用影像学，２０００，９ （５）：２０４． ｈａｒｒｉｓｏｎｐｏｓｔｅｒｉｏｒｔａｎｇｅｎｔｍｅｔｈｏｄ ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ ｗｈｉｃｈ ｃｈｏｏｓｅ ｆｏｒｌａｔｅｒａｌｃｅｒｖｉｃａｌ（６）：２０７２—２０７８． ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，２０００，２５ Ｉ竺＿］ ＧＭ．Ｒｏｅｎｔｇｅｎｏｇｒａｐｈｉｃ ＹＡＭＡＺＡＫＩＡ，ＨＯＭＭＡＴ，ＵＣＨＩＹＡＭＡＳ，ｅｔａ１．Ｍｏｒ＿ ｐｈｏｌｏｇｉｃｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｓｏｆｐｏｓｔｅｒｉｏｒｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｂｙｍｉｄｓａｇｉｔｔａｌｓｐｌｉｔｔｉｎｇｍｅｔｈｏｄｆｏｒｍｙｅｌｏｐａｔｈｙｃａｓｕｅｄｂｙｏｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ ［３］ ＧＯＲＥｆｉｎｄｉｎｇｓ ＤＲ，ｓＥＰＩｃｓＢ，ＧＡＲＤＮＥＲｏｆ ｔｈｅ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｐｉｎｅ ｉｎ ａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｐｅｏｐｌｅ［Ｊ］． Ｓｐｉｎｅ，１９８６，１１（６）：５２１—５２４． ｌｉｇａｍｅｎｔ ｉｎｔｈｅｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｐｉｎｅ［Ｊ］． ［４］ＧＡＮＪＵＡ，０ＮＤＲＡｓＬ，ｓＨＡＦＦＲＥＹｃＩ，ｅｔａ１．ｃｅｒｖｉｃａｌｋｙ— Ｓｐｉｎｅ，１９９９，２４（１）：３２—３４． ｐｈｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ３５４． ｉｎ ０ｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，２００３，１７（５）：３４５— （责任编辑：姜付平） 收稿日期：２０１２一１２一０３ 作者简介：常雁平（１９７６一），女，山西省同煤集团二医院主治医师，研究方向为口腔内科。 万方数据