乳腺炎性肌纤维母细胞瘤1例

乳腺炎性肌纤维母细胞瘤1例 ·１８９８·实用放射学杂志２０１３年１１月第２９卷第１１期ＪＰｒａｃｔＲａｄｉｏｌ，Ｎｏｖ．２０１３，Ｖｏｌ．２９，Ｎｏ．１１ 较小者信号均匀，增强扫描及脂肪抑制序列可见肿瘤中心低信 ２］ 号［。本患者左大腿近端内侧肌肉体积增大，结构不清，呈混 沿用至今。该肿瘤恶性程度并不很高但容易沿组织间隙浸润性生长，临床现多样。ＥＳ易沿组织间隙浸润性生长，局部复发和远处转移的发生率高，预后不佳，须引起临床医生重视。根据肿瘤发生的部位分为近端型上皮样肉瘤及远端型上皮样肉瘤。远端型上皮样肉瘤主要指发生于四肢末端者，也称为经典型；近端型ＥＳ好发部位在会阴部、腹股沟、腋下、外阴、胸壁、背部、头部等近身体中轴部位；肿瘤位置深，常发生在皮 １］ 下筋膜层或深部软组织内，也有报道发生在肋骨［；近端型ＥＳ 杂信号，以长Ｔ、长ＴＩＩ信号为主，肌肉间隙分界不清，边１Ｗ２Ｗ缘毛糙，ＤＷＩ成像呈不规则不均匀的高信号，增强扫描病变内部强化不均，有明显强化区域及多发斑片状未强化区，相邻皮下软组织肿胀，结构不清，呈长Ｔ、长ＴＩＩ信号，左侧腹股１Ｗ２Ｗ沟内可见多发肿大淋巴结影，由于对本病的认识不足，未能考虑到本病。影像学检查有助于判断肿瘤是否有邻近组织浸润及区域淋巴结转移，为评估病情提供有用信息。参考文献： ［］廖秋林，陈晓东，赖日权，等．肋骨原发性上皮样肉瘤临床病理分１ ］（）：２析［Ｊ．诊断病理学杂志，２００５，１２４８６－２８８． ［］陈路锋，李建军，尉丽君，等．近端型上皮样肉瘤１例［］２Ｊ．中国医 学影像技术，（）：５２０１２，２８３５７． （收稿日期：２）０１３－０１－０２；修回日期：２０１３－０４－２１ 预后差，６５％患者有复发，约７５％的患者可发生转移，以淋巴结及肺转移多见。两者在临床病理学特征和生物学行为方面都有明显差异。影像表现不具有特异性，ＣＴ表现常为多分叶状肿块，较小者可呈圆形，中心常有液化坏死，瘤内可有出血，边缘可有钙化，也可伴邻近软组织浸润及骨质破坏，增强后肿瘤实质部分呈不均匀明显强化，中心坏死区无强化。ＭＲ示、ＴＩＴＩ均可表现为等信号或稍长信号，肿瘤较大者可因１Ｗ２Ｗ瘤内出血造成信号不均匀而出现短ＴＩ长ＴＩ信号，肿瘤１Ｗ２Ｗ 櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄 乳腺炎性肌纤维母细胞瘤１例 ：ｉＯｎｅｃａｓｅｎｆｌａｍｍａｔｏｒｏｆｉｂｒｏｂｌａｓｔｉｃｔｕｍｏｒｏｆｙｍｙｂｒｅａｓｔ李俊 昆明６５００３１ 乳腺Ｘ线表现（图１）：左乳尾叶区巨大肿块影，高密度，边缘模糊，边界不清，大小约７．２ｃｍ×６．５ｃｍ，内无钙化，周围腺体结构紊乱，邻近皮肤增厚。ＭＲ图２～７）：左乳尾Ｉ检查显示（叶区肿块，Ｔ１不抑脂像为较低信号，Ｔ２抑脂像上高信号，大小约７．５ｃｍ×５．６ｃｍ×８．５ｃｍ，边界不清，边缘模糊，增强后肿块早期明显强化，时间信号曲线呈ＩＩ型，早期强化率达１５１．０９％（，达峰时间为１（），累及邻近较大范围００％）５０．４７ｓｉｎ＞１＜３ｍ皮肤。ＤＷ／上肿块呈高信号，测量ＡＩ图（ｂ＝８００ｓｍｍ２）ＤＣ值为１．２／。２７×１０－３ｍｍ２ｓ术前诊断：恶性可能性大，但术后病理为：炎性肌纤维母细胞瘤。本瘤主要成分为结节性筋膜炎样型，属于潜在恶性肿瘤，手术切缘多量炎细胞浸润，左侧腋窝淋巴结反应性增生。 讨论：肌纤维母细胞由Ｍａｏ等于１９７１年通过电镜观察ｊｎ提出。肌纤维母细胞广泛见于人体许多正常组织及炎症、 损 昆明医科大学第一附属医院影像科，云南中图分类号：Ｒ７３７．９ 文章编号：（）１００２－１６７１２０１３１１－１８９８－０２患者女，７１岁，因左乳肿块近１年就诊。查体：左乳尾叶 区触及一巨大肿块，质地坚硬，边界不清，不活动，邻近皮肤红肿、被牵拉，可见橘皮征，无疼痛。实验室检查无明显异常。 图１（左乳Ｃ。Ｃ位、ＭＬＯ位）左乳Ｘ线片示：左乳尾叶区巨乱，邻近皮肤增厚图２ＭＲ，左乳尾叶区肿块，呈低信号，大小约７．５ｃＩ平扫ＴＩｍ×５．６ｃｍ１Ｗ ，肿块呈混杂高信号图４ＤＷ／肿块呈高信号，测量×８．５ｃｍ，边界不清，边缘模糊图３ＭＲＩ平扫ＴＩＩ图（ｂ＝８００ｓｍｍ２）２Ｗ 大肿块影，高密度，边缘模糊，边界不清，大小约７．２ｃｍ×６．５ｃｍ，内无钙化，周围腺体结构紊 ／ＡＤＣ值为１．２２７×１０－３ｍｍ２ｓＩＣ呈Ⅱ型，邻近皮肤增厚伴强化图５～７增强后肿块早期明显强化，Ｔ 万方数据 实用放射学杂志２０１３年１１月第２９卷第１１期ＪＰｒａｃｔＲａｄｉｏｌ，Ｎｏｖ．２０１３，Ｖｏｌ．２９，Ｎｏ．１１伤、修复的组织中，但由肌纤维母细胞构成的真性肿瘤并不多 １］见［。炎性肌纤维母细胞瘤多见于肺部，其次是腹膜内位器２－４］官、泌尿生殖道、腹膜后，四肢、头颈部等系统均有报道［。 ·１８９９· 理分析［］（）：３Ｊ．实用肿瘤杂志，２００８，２３１９－４２． ［］史凤霞，刘建滨，郭一清，等．腹部炎性肌纤维母细胞瘤的Ｍ３ＳＣＴ 诊断（附５例报告）［］：１Ｊ．实用放射学杂志，２０１２，２８（１２）９７４－１９７６．［］李４ 卉，王德玲，刘学文，等．头颈部炎性肌纤维母细胞瘤的影像表现及临床特点［］（）：２Ｊ．中国肿瘤临床，２０１２，２９２４０９４－２０９７． ５］织肿瘤，是纤维母细胞／肌纤维母细胞肿瘤的一种新类型［。 乳腺炎性肌纤维母细胞瘤十分罕见，是新近发现并确定的软组 它来源于原始间叶组织，具有多向分化潜能，属于良性或交界 ６－８］ 潜在恶性）肿瘤［。发病比较隐匿，病程长短不等，无疼性（ ［］朱雄增，王５［］任６ 毅，钟坚．软组织肿瘤ＷＨＯ分类中新类型（一）［］Ｊ．临床青．乳腺炎性肌纤维母细胞瘤一例报告［］Ｊ．中国肿 痛，常是患者无意中发现肿块而就诊，肿块大小不一。就目前 与实验病理学杂志，（）：１２００３，１９２９７－１９９．瘤外科杂志，（）：２２００９，１４５５－２５６． 的研究结果，凭临床表现和影像学表现难与乳腺恶性病变鉴别，其诊断以病理诊断为主，辅以免疫组化染色。王鲁平等 ［９］ ［］滕晓东，尤启汉．女性乳腺浸润型肌纤维母细胞瘤一例［］７Ｊ．中华 （）：１病理学杂志，２００５，３４３８６． 琴，江应安，孙［］向８ 晖，等．炎性肌纤维母细胞瘤１７３例临床病 认为乳腺炎性肌纤维母细胞瘤有局部复发可能，故对于治疗，术中观察界限清楚的行肿块单纯切除，界限不清的行肿块扩大切除术，术后极少复发，预后较好。也有报道称，化学治疗可以 ］（）：７理特征分析［Ｊ．中华全科医师杂志，２０１２，１１１０６９－７７１． １０］使炎性肌纤维母细胞瘤消退［。［］王鲁平，丁华野．肌纤维母细胞瘤的病理学研究———附三例报告９ 及文献复习［］（）：１Ｊ．诊断病理学杂志，１９９７，４１９－２１． ［］陶昀璐，王振军，易秉强，等．腹膜后炎性肌纤维母细胞瘤化学治１０ ］（）：８疗后消退１例［Ｊ．中华外科杂志，２０１２，５０９６２－８６３． 参考文献： ［］周晓军，张泰和．肌上皮瘤与肌纤维母细胞瘤［］１Ｊ．临床与实验病 理学杂志，（）：３１９９８，１４４９４－３９５． ［］蔡兆根，于东红，汪向明，等．２２０例炎症性肌纤维母细胞瘤临床病 （收稿日期：２）０１３－０１－２０；修回日期：２０１３－０７－１５ 櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂 患者输尿管炎症及息肉１例 男，４０岁。以反复右腰部疼痛１月余，加重５天为 主诉入院。体检双肾区及膀胱叩击痛阴性；实验室检查：ＷＢＣ１２ 图１）及动脉期（图２）显示病变处输尿管扩ＣＴ表现：平扫（ ：Ｏｎｅｃａｓｅｕｒｅｔｅｒａｌｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎａｎｄｐｏｌｓｙｐ王龙龙，王警建，高延忠，韩冰 ９ ／蛋白尿；肿瘤指标阴性；Ｂ超示：右肾轻度积水。×１０Ｌ，无血尿、 张，平衡期（图３）病灶见小斑点状轻度强化，延迟期ＣＴ尿路成并与腰大肌粘连，输尿管扩张，腔内见条状充盈缺损，边界清 西安市第九医院影像中心，陕西中图分类号：Ｒ６９３＋．３ 西安７１００５４ 像（（图４～６）示右侧输尿管下端呈大小不等串珠状形态ＣＴＵ）楚，长约２２ｍｍ，ＣＴ值约４５ＨＵ。输尿管镜及病理活检结果：输尿管慢性炎症及息肉。 文章编号：（）１００２－１６７１２０１３１１－１８９９－０２ 图１平扫期。右侧输尿管扩张，管腔内未见异常内见小斑点状轻度强化图２动脉期。右侧输尿管扩张，病灶无强化图３平衡期。扩张输尿管腔 图４延迟期（。扩张输尿管呈大小不等串珠状形态ＣＴＵ）图５延迟期（。右侧输尿管腔内见低ＣＴＵ） 密度软组织结节，边界清楚万方数据 图６延迟期冠状位ＭＰＲ。输尿管腔内见条状低密度充盈缺损，边缘光整，管壁外周无侵犯