乳腺囊肿硬化治疗

乳腺囊肿硬化治疗 超声引导下乳腺多发囊肿聚桂醇硬化治疗1例 讨论 乳房囊肿分为积乳囊 肿和单纯性囊肿，前者多见于哺乳期，后者多见于中年 妇女。积乳囊肿是由于各种原因导致乳腺腺叶或小叶 导管堵塞、乳汁瘀积，导管呈囊性膨胀，腺泡破裂融合， 形成大小不等的囊肿。常见表现为哺乳期乳房局限性 胀痛，相应乳管泌乳不畅。哺乳期因乳腺肿胀，肿块不 易被发现，往往在断奶后才可清楚扪及。囊肿呈圆形 或卵圆形，表面光滑，可以推动，可有轻微压痛，触之可有囊性感【1】。乳房单纯囊肿 的发生主要是因内分泌失调或乳腺组织对激素的敏感 异常增高所致。雌激素分泌相对过多，孕激素分泌相 对不足，使孕激素与雌激素的比例失调。乳腺组织不 断处于雌激素的刺激之中，而孕激素的抑制和保护作 用不足，从而使乳腺导管上皮增生，管内细胞增多，致 使导管伸长、迂曲、折叠。折叠所形成的锐角处管壁坏 死，管壁细胞停止分裂，进而形成囊肿。囊肿囊壁[3]主要由两层细胞构成，内层为腺上皮，外层为肌层，腺上皮具有分泌功能，分泌物无法排出，致囊肿扩大，由此可以看出，只有当具有分泌功能的腺上皮被破坏后才能彻底治疗。 临床上常行手术切除,费用,创伤 大,术后留下瘢痕,并且部分患者容易再发,再次手术难以接 受,随着目前微创治疗的不断深入,乳腺囊肿的介入治疗由于 其创伤小,费用低,不影响美观,无不良反应,安全性高,越来 越受到重视。 以往采用注入过滤过的空气治疗囊肿［７］ ，随着时 间的延长，注入的空气被逐渐吸收，囊肿萎缩形成瘢痕，即形 成纤维化囊肿，达到治疗目的，但是由于空气注入后，对囊肿 形成刺激使其毛细血管扩张，通透性和渗出增多，往往很快发 现囊肿再次出现，并且由于在抽液过程中不可能完全抽尽囊 液也造成复发。 乙醇能使囊壁上皮细胞脱水，蛋 白凝固变性，改变生物蛋白和脂质的比例，使之转运氨 基酸的能力降低及钙的内流异常，导致细胞死亡而失 去分泌功能，使囊肿内液体不再增加，并产生无菌性炎 症使囊壁粘连、纤维组织增生，而使囊腔闭合、囊肿消失。但是由于无水乙醇刺激性较大，患者多会出现刺痛或烧灼感[8]，无水乙醇的 注入量不应超过囊肿的容量，否则无水乙醇会通过穿 刺口外渗，引起局部疼痛【9】。 我们应用聚桂醇治疗效果尤其无水乙醇，副作用小，不良反应发生率低 【10】，据文献报道聚桂醇作为一种新型硬化剂，作用机制与无水乙醇相似，但粘度小，易推注，操作简便，具有局部麻醉功效，术中、术后疼痛轻，且疗效显著，安全、可靠，术后副作用小【12】（无醉酒样反应、发烧等反应） 乳腺组织较坚韧，穿刺阻力较大，穿刺时 囊肿容易移位，且乳腺囊肿直径一般较小，借助穿刺针 引导架定向穿刺成功率不高，我们多数穿刺不使用引 导架，仅靠B超成像判断进针角度，多数能顺利穿进囊 肿。④抽尽囊液，以免注入的无水乙醇被稀释，影响 疗效。⑤注入无水乙醇之前先用生理盐水冲洗囊腔 至液体清亮为止。⑥注入无水乙醇之前告知患者局部 可能有烧灼感或疼痛，但会逐渐减轻⑩穿刺过程保持针管内被液体充满，避免空气进 入囊腔，影响硬化效果。 [1] 赵扬冰．乳房保健与疾病防治[M]．成都：四川科学技术出版 社。2001：138． [3] 徐秉栋 张人立. 病理学. 第 3 版. 南京: 东南大学出版社 1997. 21~ 23［７］ 李德春，杨玉娥，燕敦华．经皮穿刺注入地塞米松空气治疗乳腺 囊肿［ Ｊ］．介入放射学杂志，２００４，１３（４） ，３６２ －３６３ 【8】林群，许春杰，陈叙，等．超声引导下无水乙醇硬化治疗乳房囊 肿的效果［ Ｊ］．广东医学，２００７，２８（４） ：６３３ 【9】佟红梅，超声介入穿刺注药联合口服小金片治疗乳腺 单纯性囊肿的研究 现代中西医结合杂志 ２０１４年6月 ２３（１７） 【10】晏慧民.等.超声引导下聚桂醇硬化治疗肾囊肿的效果【J】.中国当代医药杂志，2014年6月21卷18期：169-170 【12】杨双梅.超声引导下聚桂醇硬化治疗腹腔脏器囊肿患者的护理【J】。护理学杂志，2012,27（12）：30-31