抗高血压药物的合理应用

抗高血压药物的合理应用 中国实用医药2012年12月第7卷第34期ChinaPracMed，Dec2012，Vol．7，No．34 ·143· 抗高血压药物的合理应用 张晓华 牛满莉 鄢春亭 【摘要】高血压是严重危害人民健康的常见病。治疗高血压的六大类第一线降压药物是：利尿药、 ACE抑制药、β受体阻断药、钙通道阻断药、α1受体阻断药、血管紧张素II受体阻断药。高血压的病理生理情况也有很大个体差异，因此应根据病情并结合药物特点合理应用。 【关键词】高血压药物；合理应用 高血压是严重危害人民健康的常见病。世界各国人群高血压的患病率高达10%～20%，并可引起心、脑、肾等并发症，包括脑卒中、心肌梗死、心功能不全及肾功能不全等。世界卫生组织-国际高血压学会规定未应用降压药物者的血压≥140/90mmHg（18.7/12.0kPa）即可诊断为高血压。抗高血压药物能有效地控制血压，防止或减少心、脑、肾等并发症的发生，从而提高患者的生活质量。 高血压的药物治疗始于20世纪40年代，应用镇静药与 但降压作用短暂且不稳定。50年代硫氰酸盐类治疗高血压， 以后随着发现的数种神经开始应用神经节组断药六甲溴胺， 节阻断药如美卡拉明、潘托铵、潘必啶等，这类药物具有强效的降压作用，但因同时阻断副交感神经节，不良反应较多，目前主要用于高血压危象和外科手术中的控制性降压。此时期又发现另外几类重要降压药物：肼屈嗪为血管平滑肌扩张药，降压作用大；噻嗪类药物排钠利尿，降低心排出量和外周血管阻力，单用或与其他抗高血压药联合应用，目前认为治疗高血压的基础药物；胍乙啶与利血平同属交感神经末梢阻断药，所能有效降低血压，但因神经系统与消化系统不良反应较多，很快被随后问世的不良反应较少的药物替代。60年代为抗高除出现中枢性降压药（甲基血压药物研究史上的重要阶段， 多巴、可乐定）和血管扩张药物（二氮嗪）外，还出现两类重要的抗高血压药物，即β受体阻断药（普奈洛尔）和钙通道阻断 维拉帕米、地尔硫卓等）。此后，选择性α1受体药（硝苯地平、 阻断药（哌唑嗪等）、钾通道开放药（米诺地尔等）以及选择性 咪唑啉α1受体激动药（莫索尼定、利美尼定）相继出现，极大地丰富了抗高压药物。血管紧张素转化酶（ACE）抑制药的出现使得高血压的药物治疗进入一个新时代，这类药物不仅能有效地降低血压，而且能防止和逆转心血管构型重建。近年开发的血管紧张素Ⅱ受体阻断药（氯沙坦等）具有良好的降压作用且不良反应少，抗高血压作用优于ACE抑制药。 高血压可分为原发性及继发性两大类，无论原发性或继发性高血压，其共同的病理基础是小动脉痉挛性收缩，周围血 ［1］ 从而使血压升高。绝大数患者是原发性高血管阻力增加， 压，占总高血压患者的95%以上，我国成年人的高血压患病全国约有1.6亿人患高血压，且控制率很不理率为18.8%，想 ［2］ 靶器官的功能和形态，降低并发症的发生率和病死率。抗高 血压药物种类繁多、各有特点，高血压的病理生理情况也有很大个体差异，因此应根据病情并结合药物特点合理应用。1根据高血压程度选用药物 轻、中度高血压初始药物治疗为单药治疗，世界卫生组织 ACE推荐六大类第一线降压药物是：利尿药、β受体阻断药、抑制药、钙通道阻断药、α1受体阻断药、血管紧张素Ⅱ受体阻 断药。长效抗高血压药物优于短效制剂，降压持续、平稳并有可采用二联用药，如：可能保护靶器官。单药治疗效果不好，以利尿药为基础，加用上述其他一线药。若仍无效，则三联用即在二联用药的基础上加用中枢降压药或直接扩血管药。药， 2根据病情特点选用药物2.12.22.32.42.5 高血压合并心功能不全或支气管哮喘者，宜用利尿药、ACE抑制药、哌唑嗪等，不宜用β受体阻断药。高血压合并肾功能不良者，应用ACE抑制药、钙通道阻断药、甲基多巴。高血压合并窦性心动过速，年龄在50岁以下者，宜用β受体阻断药。 高血压合并消化性溃疡者，宜用可乐定，不用利血平。高血压伴潜在性糖尿病或痛风者，宜用ACE抑制药、α1 受体阻断药和钙通道阻断药，不宜用噻嗪类利尿药。2.6高血压伴有精神抑郁者，不宜用利血平或甲基多巴。2.72.8 高血压危象及脑病时，宜静脉给药以迅速降低血压，可选用硝普钠、二氮嗪，也可用高效利尿药如呋塞米等。 ACE抑制药、老年高血压，利尿药、β受体阻断药、钙通 α1受体阻断药、血管紧张素Ⅱ受体阻断药均可应道阻断药、 用，避免使用能引起体位性低血压的药物（大剂量利尿药、α1 受体阻断药等）和影响认知能力的药物（如可乐定、甲基多 巴）。 3抗高血压药物的联合应用 当一种抗高血压药物无效时，可改用作用机制不同的另一种抗高血压药。单一药物有较好反应，但降压未达到目标，可采用联合用药。联合用药应从小剂量开始并应采用作用机制不同的药物，以提高疗效、减少不良反应。如氢氯噻嗪与ACE抑制药或β受体阻断药合用，后两者可消除氢氯噻嗪激活RAS的作用。又如β受体阻断药与肼屈嗪合用，β受体阻断药减慢心率、抑制紧张素分泌，可取消肼屈嗪加快心率与促肾素分泌作用。4避免降压过快、过剧 药物一般宜从小剂量开始，逐步增加，达到满意效果后改维持量以巩固疗效，避免降压过快、过剧，以免造成重要器官灌流不足等。高血压治疗多需长时期系统用药，不宜中途随意停药，更换药物使亦应逐步替代。5 个体化治疗 。由于高血压病不仅是血液动力学异常疾病，而且也伴 脂肪代谢紊乱以及心、脑、肾等靶器官的损害，是诱发随着糖、 脑卒中和冠心病的主要危险因素。所以血压的降低程度是危险性降低的重要决定因素，因此，抗高血压药物的合理应用是非常重要的。 高血压药物治疗的目标不仅是降血压，更重要的是改善 作者单位：136500吉林省梨树县中医院（张晓华化集团公司总医院（鄢春亭） 牛满莉）；吉 ·144· 中国实用医药2012年12月第7卷第34期ChinaPracMed，Dec2012，Vol．7，No．34 高血压治疗应该个体化，主要根据患者的年龄、性别、种 族、病情程度、并发症等情况制定治疗，维持和改善患者的生存质量、延长寿命。在选药个体化的同时，剂量的个体化也非常重要，因为不同患者或同一患者在不同病程时期，所需剂量不同，或由于药物可能存在遗传代谢多态性，不同患者病 “最好疗效最少不良反情相似，所需剂量不同。所以，应根据 应”的原则，对每一位患者选择最适宜剂量。 参 考 文 献 ［1］陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学．北京：人民卫生出版社， 2004，15（364）． ［2］叶任高，陆再英.内科学．北京：人民卫生出版社． 长托宁救治有机磷农药中毒疗效体会 周慧昭 【摘要】目的分析体会长托宁治疗有机磷农药中毒临床疗效。方法对我院2006年6月至 2010年6月应用长托宁救治46例有机磷农药中毒患者进行观察。结果治疗组有1例死亡，救治成活 2 P＜救治成活率85%；经校正卡方检验，差异有非常显著性χ=7.86，率97.8%。对照组有7例死亡， 0.01，治疗过程中，未发现有不良反应。结论长托宁救治有机农药中毒能迅速增强机体的抗胆碱作用，疗效好，副作用小，病程短，费用低，治愈率高，死亡率低，临床应用效果极好。 【Abstract】ObjectiveToanalyzethepenehyclidinehydrochloride（PHC）intreatmentoforganophos-ToobservethetherapeuticeffectofPHCtocure phoruspesticidepoisoningintheclinicalefficacy．MethodsResults the100patientswhowerepoisonedbyorganicphosphoruspesticidefromJune，2006to2010inourhospital． Thetreatmentgrouphadonedeath，andthesurvivalratewas97.8%.However，therewereseven deathsinthecontrolgroup，andonly85%survivalrate.Noadversereactionsinthetreatmentgroup.Further-squarewecanseethattreatmentgroupwassuperiortocontrolgroupandmore，upontestingviacalibrationchi-P＜0.01）.ConclusionPHCcanrapidlyimprovethebodyanti-cho-thedifferencewassignificant（χ2=7.86， linergiceffectsinthetreatmentofpatientswithorganophosphoruspesticidepoisoning.Whatismore，thePHChasthesignificantadvantageofbeingeffective，lessadversereaction，shortdiseasecourse，lowcostshighcura-tiverate，lowdeathrateandhasextremelygoodclinicalresults． 有机磷农药中毒在农村仍然是普遍很常见，自从用长托 应该说是在抢救有机宁（化学名称盐酸戊乙奎醚）问世以来， “革命”，磷中毒方面进行了一次真正做到了疗程短，费用低，治愈率高，尤其是死亡率大大降低，这一点通过近几年我院的 应用也得到了很好的验证，我院2006年6月至2010年6月期间应用长托宁抢救有机磷农药中毒46例患者，具体情况总结如下。11.1 临床资料 2010.6的住院一般资料本组46例均为我院2006.6-所有病例符合以下条件：①有明确的药物中毒史（包括患者， mgim chE＜中重度中毒给药半小时后，如症状未完全消失， 50%，1h后chE仍＜50%，再给首量的半量，再给首量的半2～4h后chE仍＜50%，12h/次）量，给长托宁1～2mg（6-直至chE＞50%。 治疗组长托宁总量是2～20mg，氯磷定2～8g。 治疗组和对照组达到“阿托品化”后用阿托品和长托宁维持，治疗结束后行胆碱脂酶、肝功能、肾功能、心电图及全血常规检查。1.4 统计方法本组一般资料和治疗结束分别应用t检验2 及校正χ检验进行处理。 表1两组入院时一般资料比较 对照组（N=46） 年龄（岁）男：女发病时间（h）口服中毒死亡（例）合并多脏器衰竭胆碱脂酶活力（%） 阿托品54±2.67：162.3457253±1 治疗组（N=46） 长托宁53±2.98：162.1411150.5±2 流涎、肌肉震直接服毒和皮肤接触中毒）。②均有皮肤潮湿， 瞳孔缩小。③胆碱脂酶活力30～70%之间。颤， 1.2分组将2004年2月至2006年2月的46例有机磷农2006年6月至2010年6月的46例药中毒患者列为对照组， 有机农药中毒患者列为治疗组，两组入院时一般资料见表，经统计学处理两组差异无统计学意义。 1.3给药方法入院后两组患者均予以病因一般及常规处理。 治疗组：轻度中毒给长托宁1～2mgim 中度中毒给长托宁2～4mgim伍氯磷定1000～1500mgim 重度中毒给长托宁2～6mgim伍氯磷定1500～2500 作者单位：132400吉林省磐石市吉昌镇长崴子卫生院（周慧昭）；吉林省桦甸市八道河子镇卫生院（冯波 冯丽娜） 2结果 （女，75岁，长托宁治疗有1例患者死亡，合并心肾衰竭） 其有效率97.8%；对照组有7例死亡，其治愈率是85%；经校 2 P＜0.01，正卡方检验，差异有统计学意义，χ=8.60，治疗中 未发现不良反应。