_温针灸治疗膝关节炎
·128·
实用中医内科杂志
JOURNALOFPRACTICALTRADITIONALCHINESEINTERNALMEDICINE
Jan.2013Vol.27
No.1
温针灸治疗膝关节炎
徐张梅,方宇林,聂贻凡
(广州军区武汉总医院眼科,武汉430070)
要:膝关节炎病因为痰湿内阻、肝血不足、脾气虚、肾虚血瘀、本虚标实、湿瘀为痹、筋脉失养等。临床将其分为脾肾
阳虚证,瘀阻脉络证、寒湿阻络证、肝肾阴虚证、脾气亏虚证、湿热阻痹证等。使用温针灸治疗以局部和足阳明胃经腧穴摘
血海、梁丘、内膝眼、犊鼻、阴陵泉、阳陵泉。根据病变及经络循行采用局部穴位温针灸以温通经络,促使气血运行为主,
通畅。艾灸燃烧时产生的热量是一种十分有效的并适应于机体细胞代谢的活动,免疫功能提供所必需的能量,也能给缺乏能量的病态细胞提供活化能,而艾灸施于穴位,其近红外辐射具有较高的穿透能力,可以通过经络系统更好的将能量送至病灶而起作用。
关键词:膝关节炎;针刺;温针灸;艾灸中图分类号:R684.3;R245.31
文献标识码:A
doi:10.3969/j.issn.1671-7813.2013.01(s).66
TemperatureAcupunctureTreatmentKneeArthritis
XUZhangmei,FANGYulin,NIEYifan
(GuangzhouMilitaryRegionWuhanGeneralHospital,Wuhan430070,China)
Abstract:Kneearthritisdiseasebecausephlegmywetresistance,liverblooddeficiency,spleenqidefi-ciencyandbloodstasisduetokidneydeficiency,thisvirtualscalereal,wetstasisforbi,activatechannels,alongwith,etc.ClinicalitsdividedintospleenkidneyYangdeficiencysyndrome,bloodstasisresistancecon-textcertificate,colddampnessresistancecomplexcertificate,liverandkidneyYindeficiencysyndrome,tem-perdeficiencysyndrome,wetandheatresistancebisyndrome,etc.Usewarmacupuncturetreatmenttolocalandyangmingfootafteracupuncturepointsisgivenpriorityto,blood,LiangQiu,insidekneeeye,calvesnose,sp9,gb34.Accordingtothepathologicalchangesandthechannelsandcollateralscyclelineusinglo-calacupuncturepointtemperatureacupuncturetoWenTongmeridian,qiandbloodtorununobstructed.Moxi-bustionburningheatgenerationisakindofveryeffectiveandadaptedtothebodycellmetabolicactivities,thealsocangivethelackofenergypathologicalcellprovideactiva-immunefunctiontoprovidenecessaryenergy,
tionenergy,andmoxibustionappliedacupuncturepoint,anditsnearinfraredradiationhashighpenetrationa-bility,canthroughthemeridiansystembetterenergywillbesenttothelesionsandaction.
KeyWords:Kneearthritis;Acupuncture;Temperatureacupuncture;Moxibustion
膝关节炎是临床常见的慢性多发病,严重困扰着[1]
人类健康和正常生活。资料显示:我国人群中膝关节骨性关节炎患病率9.56%,症状多出现在40岁以
60岁以上者达78.5%。后,女性的发病率高于男性,1
文献记载
“痹证(病)”骨关节炎属于中医学的范畴。国家
《中医疾病诊疗术语·疾病部分》标准将骨关节炎的,中医病名
为“骨痹”将膝关节骨关节炎具体地“膝痹”。在中医学中并无“膝关节骨关节炎”称为这但对该病类似病状的描述,以及对病因、一确切病名,
病机的认识和诊疗经验的记载,可散见于大量中医典。《内经·逆调论篇》……肾者,籍中提出:“水也,而生于骨,骨不生则髓不能满,故寒至骨也……病名为”;《素问·痹论》:“风寒湿三是人当挛节也说骨痹,
”;《中藏经》气杂至,合而为痹也认为“骨痹,乃嗜欲,不节,伤于肾也”主要症状为腰膝不遂四肢不仁;
《金匮要略》”、“骨记载“中风历节病”病理为“筋伤,萎”临床主要
现为“历节痛,不可屈伸”这近似于
;《千金方》膝关节骨关节炎的病理和临床特点指出:
“骨极”;《外台秘要》骨痹进一步发展累及于肾,变为“白虎病”所载的的骨节疼痛具有昼静而夜发,发即
,“如虎之啮”彻髓,酸痛乍歇的特点,类似于膝关节;《张氏医通》:“膝痛”骨关节炎的关节疼痛指出的病
“无有不因肝肾虚者,因病机与虚则风寒湿气袭之”相关;清代医家王清任在其所著《医林改错》中明确:“痹有瘀血”提出的学术论点,提示用活血化瘀法治疗痹证。本病因年老肝肾亏虚、气血不足,骨节失养,膝关节局部劳损痹阻,复加风寒湿侵袭,经络不畅,气血痹阻而发病,其病理过程为各种原因造成膝关节局部寒凝、痰阻、瘀滞,不通则痛,局部症状较全身症状”、“骨极”、“中风历节”、“白虎突出。古籍中“骨痹”、“膝痛”等病名并不能与膝关节骨关节炎完全等病
同,但它们的有关临床表现有诸多类同性。2病因2.1
[3][4]
,严培军,陈广祯等
从膝关节骨关节炎多发于高龄,体胖人群临床现象着
痰湿内阻刘定安
[2]
眼,认为痰湿内阻是发病的中心病机。
[5]
2.2肝血不足杜双庆等在临床采用温补肝肾,祛风散寒法治疗膝关节骨关节炎取效欠佳,认为肝血不足才是其重要的病理环节。2.32.4
认为,膝关节骨关节炎的
根本病因之一为后天不足,脾胃气虚。
脾气虚
石仰山等
认为,膝骨关节炎的发病机理在于原发的肾虚和继发的血瘀。两者相互联
肾虚血瘀
徐传毅等
系,虚可致瘀,瘀又加重虚,虚和瘀导致膝骨关节炎发
故补肾活血法为治疗本病的主要治则之一。生,2.5生
[8]
本虚标实吕同杰认为,正虚是本病发生的
内在因素,邪实则常为发病后的主要病机。李同[10][11]
,沈霖,吴泳听等认为,本病病因病机为肝肾亏虚,气血不足致筋脉失养拘急或劳损,风、寒、湿[9]
[7][6]
生。采用0.30×40mm一次性无菌毫针刺入以上穴
位,得气后施以平补平泻小幅度提插捻转手法2min,然后将2cm左右长的艾条置于针柄上点燃,此乃1
1次/d,壮,每次共燃3壮,治疗2疗程痊愈。随访3年未复发。
[45岁。诉12年来双侧膝关节疼例二]某男,痛,并逐渐加重,步态不稳,蹒跚,不能下蹲,久坐后起活动后改善,膝关节活动时发出弹响。身时疼痛加重,
查体:双侧膝关节肿胀,右侧明显,屈曲功能受限,双髌骨边沿及内外膝眼、内侧副韧带、髌下侧髌骨固定,
脂肪垫均压疼;X片:双侧膝关节髁间隆凸变尖,内侧关节间隙变窄,股骨内髁增生,软组织有略微钙化。以电针灸治疗2个疗程,效果不理想,易复发。采用0.30×40mm一次性无菌毫针刺入以上穴位,得气后施以平补平泻小幅度提插捻转手法2min,然后将2cm左右长的艾条置于针柄上点燃,此乃1壮,每次
1次/d,共燃3壮,治疗2疗程痊愈。随访3年未复发。
5讨
论
邪内侵致筋脉不通,气血瘀滞为痛,强调肝肾亏虚为
感受风、寒、湿、热等外邪,气血瘀滞为标。本,2.6
湿瘀为痹吴林生等认为,本病属“痹证”
[13]
范畴,辨证为瘀痹、郁痹及虚痹。朱正刚强调本病的发生多与湿邪留滞,脉络失和有一定的关系。雷[14]
波认为,本病常见于中等肥胖者,其临床主要表现为血脉癖滞,痰湿内阻征象,采用活血化瘀,燥湿化痰辨证治疗。2.7
陈炳坤强调肝血不足,筋脉失养
是该病发病的内因,血虚寒凝脉失养是本病的发病机
筋脉失养
[15][12]
膝关节炎最常见的症状是疼痛,这种疼痛严重影
响了患者的正常生活。在中医理论中,疼痛可以分为“不通则痛”。人过中年,和“不仁则痛”阳气虚弱正
肝肾不足气血虚弱,营卫失调,以致筋脉肌肉气渐衰,
失去濡养,遇有风寒湿邪外侵,易使气血凝滞,阳气不
。邪气深入,布,脉络不通,故“不通则痛”营血不畅“不仁则痛”。因此拟以温致经络空虚,肌肤不荣,故
行气活血止痛。根据病变及经络循行采用局通经络,
部穴位温针灸以温通经络,促使气血运行通畅。
现代中医经络理论研究证实:艾燃烧生成物中的抗氧化物质附着在穴位处的皮肤上,通过艾热渗透进入体内而起作用。艾火的热力不仅影响穴位表层,还特别能通过腧穴深入体内,影响经气,深透筋骨,脏腑以及全身,发挥整体调节作用,从而治疗疾病。现代研究证实:艾灸燃烧时产生的热量是一种十分有效的并适应于机体细胞代谢的活动,免疫功能提供所必需的能量,也能给缺乏能量的病态细胞提供活化能,而艾灸施于穴位,其近红外辐射具有较高的穿透能力,可以通过经络系统更好的将能量送至病灶而起作用,故温针灸具有更好得治疗作用。参考文献
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理。
3临床分型
[16]
刘向前、姚共和将其分为脾肾阳虚证,瘀阻脉络证、寒湿阻络证、肝肾阴虚证、脾气亏虚证、湿热阻
痹证等主要常见证型:(1)肝肾阴虚证:膝部酸痛或隐痛,病久关节变形,活动不利,腰膝酸软,五心烦热,肢体乏力,头晕目眩,耳鸣健忘,口躁咽干,失眠多梦,盗汗颧红,女子月经量少,舌红少苔,脉细而数。(2)气滞血瘀证:膝部胀痛或刺痛,关节畸形,肿胀,痛处固定不移或痛点游走,夜间痛甚,局部压痛明显,面色黧黑,舌淡紫或有瘀斑瘀点,苔薄白,脉沉细或弦涩。(3)湿热蕴结证:膝部灼痛,遇热痛增,触之局部灼热,遇冷则舒,关节肿胀积液,口干苦,小便短赤,舌红,苔黄腻,脉弦滑而数。(4)风寒湿痹证:膝部冷重者屈伸不利,遇寒痛增,局部畏寒怕冷,肢凉,得痛,
温则舒,遇天气变化明显,舌淡,苔白滑或润,脉沉细。(5)脾肾阳虚证:膝部隐痛或腰膝冷痛,形寒肢冷,晨僵,膝部肿胀,面色白,头晕,纳呆,小便清长,夜尿频数,形肿,溏泄,舌质淡胖,苔白滑,脉沉迟无力。(6)痰瘀互结证:膝部漫肿日久,僵硬变形,屈伸受限,肿疼痛固定,痛如锥刺,昼轻夜重,形体肥胖,口干而痛,
漱水不欲咽,舌质紫暗,苔白腻或黄腻,脉细涩或细滑。
4典型病例
[38岁。诉双膝关节酸胀疼痛10例一]某女,年,以上下楼及冬季为重。查体:双膝无肿胀畸形,双膝关节皮温低,双膝沿髈骨缘压痛明显,屈伸活动受限。双膝关节X线正侧位片检查显示:双膝骨质增
(下转第131页)
角沿皮刺入,进针后有酸麻胀重之感,不施手法留针30min,1次/d。针体针时,双眼交替取穴,选用40mm毫针直刺或斜刺,针刺深度根据患者肥瘦程度以及穴位可针刺深度而定,行小幅度捻转手法,行针2次。1.5.31.6
两组均2周为1疗程。
疗效判定治疗1个疗程后,根据症状、体征疗程
,《灵枢·海论》:“脑为髓之海,为元神之府”谓髓
海有余,则轻劲多力,自过其度,髓海不足则脑转耳。鸣”
百会为督脉要穴,督脉是沟通大脑与脊髓的主要经脉,是总督全身三阳七脉的枢纽,是颠顶之正中,别名三阳五络。故针刺百会穴以舒经通络、升清降浊、调和气血,使阴精气血上荣于脑,以濡养髓海而止眩。
[3]
风池穴属足少阳胆经,又为手足少阳经与阳维脉之交会。既可条畅脑部脉络之气血运行,又能调整全身
及经颅多普勒(TCD)的改变来判断疗效,疗效标准参
[2]
照中医疾病诊断疗效标准。显效:眩晕等症状消失、经颅多普勒(TCD)检查脑血流速度等在正常范围
脑血流图、脑血流速度等内。有效:眩晕等症状减轻、
有所改善。无效:眩晕症状无变化或反加重,脑血流
速度等无改善。22.1
结
果基线资料
纳入痰浊中阻型椎-基底动脉供
血不足性眩晕患者70例,分为治疗组35例和对照组
使清阳之气上升入清窍。夹脊穴阴阳气血之平衡,
为经外奇穴,位于颈背部,夹督脉伴足太阳经而行。能畅通督脉和膀胱经经气,疏通气血,调和阴阳。眼针是我院已故著名医家彭静山教授独创的一种疗[5]
法,至今问世已近40年,广泛应用于临床,尤其对缺血性中风和眩晕疗效较好,受到广大医务工作者的
脾区具有健脾和胃、降高度赞誉。针刺眼针上焦区、逆化浊的作用。
近年来对眼针的研究治疗较多,吕小舟眼针治疗
[6]
椎基底动脉供血不足眩晕临床研究;张明波报道:眼针疗法对缺血性中风、血液流变学的各项指标有显
[7]
著影响。眼针通过活血化瘀、疏通经络,改善缺血性中风的血液黏稠凝聚倾向、改善微循环,使神经病变得以恢复。以针灸疗法为主治疗眩晕(痰浊中阻)椎-基底动脉供血不足有明显的改善头晕、改善血液
减轻患者痛苦、提高生存质量。其机制是加强供养,
脑血液循环、增加供血供氧、改善脑代谢、促进脑组织自修与再生,从而更好的调解阴阳,使人体阴平阳秘、精神乃治,以达到强身健体的功效。参考文献
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[4]
35例。两组基线资料,见表1。
珋±s)表1两组基线资料(x
(男/女,n)(岁)
35~80治疗组3520/15
31~82对照组3518/17组别n
性别
年龄
平均年龄(岁)
50±2.358±1.9
病程(年)1~60.5~8
平均病程症状(视物旋转/(年)4±0.45±0.7
n)水平眼震,18/616/5
合并症(A/B/C/D,n)15/6/6/157/4/7/11
注:合并症(A高血压病/B冠心病/C糖尿病/D颈椎病)。
2.2
临床疗效治疗1个疗程,治疗组总有效率优
于对照组,见表2。
表2
组别治疗组对照组
n3535
痊愈
1615
两组临床疗效
显效108
有效67
无效35
总有效率(%)
91.40
85.70
2.3椎基底动脉平均血流速度治疗1个疗程,治
疗组椎基底动脉平均血流速度治疗后有不同程度改
善,治疗后椎基底动脉平均血流速度优于对照组,见表3。
表3
组别对照组治疗组
n
治疗前
3535
47.3±13.2546.57±12.32
珋±s)两组治疗前后椎基底动脉平均血流速度(x
基底动脉
治疗后50.15±17.3854.42±15.56
治疗前63.18±16.2964.21±18.13
椎动脉
治疗后84.12±20.2392.25±21.65
[4]庄垂加,阮传亮,黄脱阳.针刺颈椎夹脊穴治疗椎基底动脉供血不
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3讨论
眩晕是中老年人的常见病、多发病。其病因病机
以脾、肾之虚居多。标实:以风、火、痰夹杂上为本虚,
扰清窍为主,故临床上在治标的同时着重治本。治
。“头为诸阳之会,活血化瘀通络脑疗当平肝熄风、(上接第129页)
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(收稿2012-09-07,修回2012-11-09;编辑:苏雨)
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1994,1:1.
(收稿2012-05-25,修回2012-11-28;编辑:苏雨)