成人股骨头坏死的CT与X线片影像分析

成人股骨头坏死的CT与X线片影像分析 ・１５２・ 中国医学影像学杂志２００６年第１４卷第２期ｃｈｉｎｅｓｅＪＭｅｄＩｍ晒ｎｇＶｏｌｌ４ Ｎｏ２２００６ 成人股骨头坏死的ＣＴ与Ｘ线片影像分析 韩 【摘要】 恺 目的：评价股骨头缺血坏死的ｃＴ诊断价值并与同期ｘ线片进行对比分析。材料和：对照分析４５例疑有 股骨头缺血性坏死的ｃＴ与同期ｘ线片表现。结果：４５例中按Ｆｉｃａｔ法分期：Ｉ期７例，ＩＩａ期２例。以上９例常规ｘ线片未显示出股骨头异常，其他ＩＩａ—ＩＶ期３６例ＣＴ与常规ｘ线片相比检出率无差异。结论：ＣＴ检查股骨头缺血性坏死的诊断优于ｘ线片，利于早期诊断。关键词股骨头坏死；ＣＴ；ｘ线摄影中国图资料分类法分类号Ｒ８１６．７ 。ｊ． ｊ褫股骨头坏死（Ａｖａｓｃｕｌａｒ Ｎｅｃｒｏｓｉｓｏｆ ｔｈｅＦｅｍ。ｒａｌＨｅａｄ，ＡＮ一 １．３ ｃＴ检查所有患者均使用东软ｃＴ一２０００型螺旋ｃＴ扫 ＦＨ）绝大多数为３０～５０岁的青壮年，其病情顽固，如不采取适当治疗，病情不断发展，致残率较高…。本研究对４５例股骨头坏死ｃＴ表现与同期ｘ线片进行对照分析，旨在提高对股骨头坏死的认识和诊断水平。１材料和方法 １．１临床资料本组４５例中，男２５例，女２０例。年龄１８—６９岁，平均４３岁。选自２００２旬８～２００４—１０间因髋关节疼痛，负重、受凉后加重，髋关节活动受限等症状来我科进行影像检查。 １．２ 描机参数：管电压１７５ｋＶ，电流１５０ｍＡ，层厚５ｍｍ，螺距０．８扫描。，结里‘缩禾 ２．１ ＡＮＦＨ的ｘ线表现和分期４５例中经过ｘ线平片确诊的 共３６例，其余９例为阴性（假阴性率为２０％）。ｘ线主要表现： 股骨头邻皮质新月形透亮影或内部密度降低区，周围斑片状硬 化影，股骨头塌陷变形。按Ｆｉｃａｔ分期，０期Ｏ例，Ｉ期０例，ＩＩａ期７例，ＩＩｂ期１０例，ＩＩＩ期１１例，ＩＶ期８例。 ２．２ ｘ线检查常规双髋正位，外展正位。入选条件：临床上ＡＮＦＨ的ｃＴ表现和分期ｃＴ表现：（１）股骨头内簇状， 有髋痛和髋关节活动受限症状，股骨头骨质密度异常，骨小梁排列紊乱，头下囊变硬化，股骨头塌陷，关节间隙变窄等影像表现。图象分析依据Ｆｉｃａｔ分期：０期：ｘ线检查无异常改变故亦称为放射影像前期。Ｉ期：高质量ｘ线片可见头内稍有散在稀疏区。ＩＩ期：又分ＩＩａ和ＩＩｂ期，ＩＩａ期ｘ线片显示广泛骨质疏松，散在骨硬化或囊变（图１）；ＩＩｂ期ｘ线片见骨小梁改变，局部硬化或形成向上弧形硬化带，软骨下可见骨稀疏区，头顶塌陷在２ｍｍ之内（图２）。ｌＩＩ期：塌陷期，ｘ线片除头内硬化区、囊变外，头顶塌陷大于２ｍｍ并且出现新月征，关节间隙正常（图３）。ＩＶ期：骨关节炎期。ｘ线片显示头顶塌陷，关节间隙变窄。 条带状高密度硬化影及细小囊变（图４）；（２）股骨头内斑片状高密度硬化影多呈扇形或地图形，其内正常骨小梁结构模糊或消失，呈磨玻璃样改变，其周可出现条带状或类圆形低密度区（图５）；（３）不同形态高密度硬化可交织融合，低密度区包绕高密度硬化区或呈高低混杂密度改变（图６）；（４）股骨头内出现新月征，股骨头塌陷表现为皮质成角，台阶征，双边征，裂隙征（图７）；（５）股骨头和髋臼边缘增生、肥大，关节面增生硬化，关节间隙变窄（图８）。 ４５例中Ｉ期７例，ｌＩａ期９例，ＩＩｂ期１０例，ＩＩＩ期ｌｌ例，ＩＶ期８例。 图ｌ右股骨头Ｆｉｃａｔｕａ期无菌坏死。ｘ线片示骨质疏松，其内可见小囊状改变。透亮区，周边有硬化致密影。 圈２右股骨头ＦｉｃａｔＩＩｂ期无菌坏死。ｘ线片示股骨头内不规则 作者单位１１００２４辽宁省沈阳市第九人民医院放射科 中国医学影像学杂志２００６年第１４卷第２期 ｃｈｉｎｅｓｅＪＭｅｄＩ咖画ｎｇ Ｖｏｌｌ４Ｎｏ２２００６ ・１５３・ 图３左股骨头ＦｉｃａｔＩＩＩ期无菌坏死。ｘ线片示股骨头塌陷可见片状致密影，周边可见低密度区。囊变其后见簇状高密度硬化影。 图４右股骨头ＦｉｃａｔＩ期无菌坏死。ｃＴ示细小 图５左股骨头ＦｉｃａｔＩＩａ期无菌坏死。ｃＴ示股骨头内见斑片状高密度硬化影，其内骨小梁模糊呈磨玻璃样改变。坏死。ＣＴ示股骨头内高低混杂密度改变。 图６右股骨头ＦｉｃａｔＩＩｂ期无菌 图７左股骨头ＦｉｃａｔＩＩＩ期无菌坏死。ｃＴ示股骨头塌陷，皮质成角可见裂隙征。 图８右股骨头ＦｉｃａｔＩＶ期无菌坏死。ｃＴ示股骨头和髋臼增生、 肥大，关节面增生硬化。关节间隙变窄。左髋ＦｉｃａｔＩｌｂ期无菌坏死。ｃＴ示股骨头内见片状高密度硬化，其前方见不规则低密度影。 片不能发现异常，缺乏早期诊断的能力，此期ＣＴ扫描检查却能 ３讨论 ３．１不论非创伤性还是创伤性股骨头坏死，一旦发生头顶区塌陷，将严重影响预后且不能恢复，因此在头顶区塌陷之前作出诊断，采取适当措施是改善髋关节术后的关键。ｘ线检查简单、易行，无侵害性，用于非创伤性与创伤性股骨头坏死一样，可提供重要参考价值，但对ＦｉｃａｔＩ期（放射学前期）一般ｘ线 发现骨质密度异常或骨小梁排列紊乱，不清晰的现象，甚至可见细小囊变及点状硬化区Ｂ’３１。本组Ｉ期７髋，ＩＩａ期２髋在ｘ线片上均未诊断，其他３６例Ｆｉｃａｔ分期ＣＴ与常规ｘ线相比检出率无差异。以上结果表明ＣＴ检查对股骨头坏死的诊断优于常规ｘ线片。 ３．２鉴别诊断（１）髋关节一过性骨质疏松：常见于４０岁以 中国医学影像学杂志２００６年第１４卷第２期ｃｈｉｎｅ∞ＪＭｅｄＩｍ嚼“ｇｖｏｌｌ４Ｎｏ２２００６ 上男性，早期ｘ线阴性而１个月后ｘ线可见股骨近段广泛脱钙。４个月后患者临床症状减轻，ｘ线片也逐渐恢复正常¨Ｊ。（２）骨性关节炎：多见于５０岁以上人群，患者早年常有髋部外伤史或其他髋疾病史，ｘ线示髋关节间隙狭窄以承重区为重，股骨头及髋臼边缘增生、肥大。股骨头及髋臼软骨下骨硬化或见软骨下骨内散在多个囊性区但股骨无死骨。 参考文献 ｌ谢海柱，王滨，范玉真，等．股骨头缺血坏死的低场Ｍｍ评价．中国医 学影像学杂志，２００４，１２（２）：１１３ ２龙丛杰，许新复，丁仕义，等．早期股骨头坏死的Ｍｍ表现及其病理 基础．中国医学影像学杂志，２００１，９（１）：４６ ３吴恩惠主编．医学影像诊断学．人民卫生出版社，２００１，３３０４韩英．ｃＲ在早期诊断股骨头坏死中的作用．中国医学影像技术， ２０００．１６（６）：４７７ （２００５ＪＤ４．２５收稿２００５．０８—１１修回） 产褥期并发上矢状窦血栓或脑梗死的ＣＴ、ＭＲ诊断 王冬女吴海鸽王浩初 【摘要】 目的：提高ｃＴ、ＭＲＩ诊断产褥期并发上矢状窦血栓或脑梗死的水平。材料和方法：分析经治疗性诊断证实３ 例产褥期并发上矢状窦血栓或脑梗死的ｃＴ、ＭＲＩ、ＤｓＡ表现。结果：上矢状窦血栓１例，ｃＴ平扫示两侧大脑半球多发片状低密度灶；ＭＲＩ平扫示两侧大脑半球多发脑回样Ｔ１ｗＩ低、他ｗＩ高、Ｔ２ＦＬＡＩＲ高信号灶，增强扫描无明显增强；ＤｓＡ示左侧上矢状窦充盈差，皮层静脉减少稀疏。脑梗死２例，ｃＴ平扫示两侧大脑半球多发片状低密度灶；ＭＲＩ平扫示两侧大脑半球多发脑回样Ｔ１ｗＩ低、，１２ｗＩ高、ＤｗＩ高信号灶，增强扫描局部呈轻度斑片状增强，ＭＲｓ示病灶区乳酸峰值明显增高。结论：产褥期并发上矢状窦血栓或脑梗死ＣＴ、ＭＲＩ表现无特异性，其诊断要紧密结合临床。关键词产褥期；上矢状窦血栓；脑梗死；ｃＴ；ＭＲＩ中国图书资料分类法分类号Ｒ８１６．１ ２．１．４临床抗凝溶栓治疗半个月后行头颅Ｍ砌平扫复查示原 ｌ材料和方法 搜集我院经治疗性诊断证实产褥期并发上矢状窦血栓１例和并发脑梗死２例。年龄分别为２７、２７、２４岁，孕期均无心脏病、高血压、糖尿病史，均为足月妊娠并行剖宫产术。临床表现：１例于产后３天出现头痛抽搐，眼底检查视神经乳头水肿，无其它异常；ｌ例于产后２０天出现右侧肢体活动障碍伴失语；１例于产后第一天出现头痛，无发热，渐出现左侧肢体活动障碍伴抽搐５次。 ３例均于发病后行ＣＴ平扫、ＭＲＩ平扫和增强检查，１例行ＤｓＡ检查。采用美国ＧＥ２排ｓｃＴ平扫，层厚１．０ｃｍ，２８０ｍＡｓ，１２０ｋＶ；美国ＧＥｌ．５Ｔ双梯度ＭＲＩ机，平扫和增强，层厚６．０ｍｍ， ＦＯＶ２４ｃｍ，矩阵５１２×５１２，常规横断面ＴｌｗＩ、ｒ１２ｗＩ、他ｎａｉｒ序 两侧大脑半球，１２ｗＩ高信号影消失（图６）。２．２产褥期并发脑梗死表现 ２．２．１２．２．２ ｃＴ表现两侧大脑半球见多发片状低密度灶。 ＭＲＩ表现大脑半球多发脑回样ＴｌｗＩ低、亿ｗＩ高信号 灶，弥散加权上呈高信号（图７），波谱曲线示病变区乳酸峰值明显增高（图８）。３讨论 ３．１发病率正常妊娠时全血粘度在孕期３６周后开始持续上升至足月，产后６周恢复正常。剖宫产术后，产褥期发生血栓栓塞的危险为自然分娩的４—５倍，主要为盆腔下肢血栓形成及肺栓塞，近年来，有急性心肌梗死的报道，但并发脑梗死的病例报道不多…。 ３．２病因产褥期血液系统处于高凝状态，尤其以产褥早期（产后２４ｈ内）为甚，一般于产后４周才逐渐恢复，多数学者肯定了血液流变学的异常变化在血栓形成的发病过程中起重要 列，矢状位ＴｌＷＩ，增强后Ｔ１ｗＩ横断、冠状、矢状位扫描；ＧＥ—ＤｓＡ．ＬｃＶ＋，高压注射压力２００磅，造影剂（３００％典必乐）总量６．０ＩＩＩｌ，速率３．０ｍＬ／ｓ，采集图像６．３ｌ吠／ｓ。２结果 ２．１产褥期并发上矢状窦血栓表现 ２．１．１ 的病理作用。究其原因，据文献报道旧“ｏ有：（１）妇女在妊娠期及产后１个月内雌激素水平增高，血小板环氧化酶活性增强，加速了ＴｘＡ２的合成，血小板聚集力增高，血液粘稠度高，血液处于高凝状态；（２）血浆中凝血因子Ⅱ、Ｖ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ｘ均明显增高；（３）由于产妇于分娩后或手术后，血中纤维蛋白原异常增高，高于非孕期的５０％，血液处于高凝状态；（４）妊娠期纤溶活性降低，分娩后纤溶活性迅速升高；（５）由于手术出血出汗 ｃＴ平扫表现两侧大脑半球见多发片状低密度灶，界不 清，占位效应不明显（图１）。 ２．１．２ ＭＲＩ表现两侧大脑半球见多发脑回样ＴｌｗＩ低、他ｗＩ 高、１１２ＦＬＡＩＲ高信号灶（图２），增强扫描病变增强不明显。 ２．１．３ ＤｓＡ表现上矢状窦阻塞，皮层静脉减少稀疏（图３、４）， 术中予以尿激酶２５万ｕ后即复查示皮层静脉明显较术前增多（图５）。 作者单位３１７０００浙江省临海市台州医院放射科