2016年黔东南新农合大病保险实施方案

2016年黔东南新农合大病保险实施 　　昨天，记者从黔东南州卫计委获悉，近日黔东南州人民政府出台《新型农村合作医疗大病保险》，从2016年1月1日起，启动实施新农合大病医疗保险，对参合农民看病个人住院自付合规医疗费用年度累计超过6000元以上的费用，最低报销50%，最高报销80%，报销补偿比例最高可报销50万元。 　　该《方案》规定，大病保险保障实施对象为当年新农合参合人员，与新农合运行年度相一致，自每年的1月1日起至12月31日止。跨年度单次住院且自付合规医疗费用超过起付线的，按出院年度大病保险政策执行。 　　参合人员住院医疗费用，经新农合基本医疗保险报销后，个人年度住院自付合规医疗费用累计超过6000元以上的部分，纳入赔付范围，实行分段按比例报销。 　　即：10000元以下的按50%报销，10001至-30000元的按60%报销，30001元以上的按80%报销。 　　《方案》还规定，年度内，参合患者(含多次住院参合患者)只扣除一次大病保险起付线。起付线以上自付合规医疗费用只参加一次大病保险赔付，当次剩余费用不重复参与计算。 　　报销条件 　　1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费;2、合作医疗指定医疗机构就医;3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料。 　　申报材料 　　个人将医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后，交单位(或社保所)办理报销。 　　1、收据原件; 　　2、住院费用结算单; 　　3、出院诊断证明; 　　4、留观证明或死亡证明复印件; 　　5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方; 　　6、社会保障卡、《市医疗保险手册》; 　　7、医院全额结账证明和单位情况说明。 　　办理流程 　　1、办理人提交报销单据等材料到深灰保险基金管理局受理; 　　2、受理部门自收到申请材料，医保中心当日完成审核，结算，支付工作; 　　3、社会保险基金管理局审查材料并批准申请，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。 　　注：申请材料不齐全的，如申请人需补正的全部内容，申请人应当自收到《补正材料书》之日起5日内补正材料。逾期不补正，视为撤回申请。 　　但补正材料后，申请人可在法定有效期内重新提出申请。申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。