股骨头缺血性坏死的中医治疗方法总结

股骨头缺血性坏死的中医治疗方法总结 　　　　股 骨 头 缺 血 性 坏 死 ( avascular necrosis of thefemoral head，ANFH) 是常见的髋关节疾患，是指由于多种原因破坏股骨头血液循环后，导致股骨头部分或完全骨坏死，进而引起股骨头塌陷、关节间隙变窄，最终形成骨性关节炎的疾病，其主要症状为髋关节固定性疼痛、关节活动受限、跛行以及下肢肌肉萎缩等。 　　股骨头缺血性坏死属于中医学“骨蚀”“骨痹”“骨痿”等范畴。中药在治疗股骨头缺血性坏死方面有其独特的优势，是临床治疗该病的重要方法之一。现将收集到的相关资料加以整理，按不同中医治法总结。 　　文献资料以清华大学中国学术文献网络出版总库( CNKI) 为基础，以“股骨头缺血性坏死”为主关键词，并以“中医药疗法”“中药”“中医疗法”为次关键词，检索 1990 年 1 月至 2013 年 5 月《中国中医骨伤科杂志》《中医正骨》《中医杂志》等二十余种学术期刊报道的相关文献 145 篇，其中以内服中药治疗股骨头缺血性坏死为主要方法的文献符合纳入统计，其余皆予以排除，最终筛选出 96 首方剂。 　　1 常用中药及主方 　　经统计分析，文献涉及治疗股骨头缺血性坏死的中草药 150 余味，可分为补虚、活血化瘀、祛风湿、清热等 10 余类; 使用频率较高的前 10 味中药依次为当归、牛膝、黄芪、丹参、续断、补骨脂、淫羊藿、熟地黄、红花、三七，其中当归的使用频率最高; 基本方主要以青娥丸、金匮肾气丸、独活寄生汤、二仙汤、地黄汤、桃红四物汤、当归补血汤、四妙丸、阳和汤等为常见。 　　2 主要治法 　　2． 1 补肝益肾法 中医理论认为，股骨头缺血性坏死的发病与肝肾功能关系异常密切。“肾主骨生髓”“髓枯骨痿”“肝肾同源”。若肾虚不能主骨，则髓失所养，加之肝虚不能藏血，营卫失调，气血不能温煦、濡养筋骨，进而导致本病。故补肝肾和强筋骨为中医治疗股骨头缺血性坏死的主要方法之一。 　　帅波等将 120 例股骨头缺血性坏死病例分为加味青娥丸( 由杜仲、补骨脂、核桃、丹参等组成) 治疗组和钙片对照组，结果提示: 加味青娥丸可有效改善早期患者的脂联素等相关因子水平，缓解骨髓水肿及临床症状，疗效优于对照组。加味青娥丸主药为杜仲( 补肝肾、强筋骨) 和补骨脂( 温肾助阳) ，现代药理研究结果显示，杜仲、补骨脂具有提高骨密度、成骨细胞活性及促进骨再生、重建的作用; 其机制可能为减轻早期炎症、缓解疼痛、促进缺血性股骨头功能恢复。 　　覃勇等认为该病属本虚标实、以本虚为主，采用独活寄生汤( 养血活血、补益肝肾、强壮筋骨) 加减治疗Ⅲ、Ⅳ期股骨头缺血性坏死，疗效满意。方中君药桑寄生补肝肾、强筋骨，独活祛风止痛; 臣药杜仲、肉苁蓉补肝温肾壮骨，川牛膝活血通经。现代药理研究结果明，桑寄生有改善微循环及修复骨质的作用; 独活中含有独活醇，能抑制实验性血栓，有效改善骨内静脉淤滞，还可降低骨内压; 川牛膝可增强机体免疫力，促进细胞增殖，还有抗炎、镇痛作用等。该方君臣药的合用不仅可改善股骨头内部的血运环境、降低骨内压，还可修复坏死骨细胞、促进骨修复，从而达到推迟换髋时间、降低致残率的效果。 　　匡建华认为该病属肾虚精亏，并确立补肾壮骨活血治法，以金匮肾气丸为基本方的还原汤( 由熟地黄、枸杞、怀山药、肉苁蓉、淫羊藿等组成) 加减治疗股骨头缺血性坏死30 例，总有效率为96．7%。方中君药熟地黄滋肾补血、填精益髓，有提高人体免疫力的作用。而“肾为先天之本”，人体免疫力与肾功能强弱有一定的内在联系，肾气充足才能更好地促进股骨头坏死的愈合。 　　王衍全等认为缺血性股骨头坏死多为肾气亏虚、复感风寒湿邪所致，以二仙汤( 由仙茅、淫羊藿、巴戟天、知母、黄柏等组成) 加减治疗股骨头缺血性坏死32 例，总有效率为 93． 7% 。方中以温阳益肾、壮筋骨、祛风湿之仙茅、淫羊藿、巴戟天为君药。现代药理研究表明，仙茅有增强免疫力和抗骨质疏松作用，淫羊藿、巴戟天具有提高免疫力和促进骨细胞的增殖分化、骨生长的作用。 　　2． 2 活血化瘀法 股骨头缺血性坏死发病的关键是股骨头局部“缺血”，其存在于股骨头坏死的各个阶段。中医学认为，全身气血不畅则局部易血瘀凝滞、脉络瘀阻，瘀血不去则新血不生故血虚，血虚则筋骨失去濡养，故发本病。相应地，瘀去则新生，气血通畅，水谷精微可达病所，方能“化腐生新”，使坏死骨得到修复。 　　袁琳等以桃红四物汤( 由丹参、桃仁、红花、骨碎补、牛膝、当归等组成) 为基本方加减治疗该病62 例，治疗后髋关节疼痛程度、功能及活动度均较治疗前明显改善。其方中主药当归、续断既活血补血，又补肝肾、行血脉。现代药理学研究结果证明，当归、续断能改善血液微循环，促进坏死股骨头的修复。两药合用，可为股骨头坏死的恢复提供生长的动力，还可以推动气血运行，改善股骨头缺血的状态。 　　赵保团等认为股骨头坏死早中期病理因素以瘀血为主，但无论何种中医证型，活血化瘀的治法均必不可少，采用生骨胶囊( 由三七、红花、血竭、乳香、胆南星等组成) 治疗该病 128 例，有效率达 94%。方中三七活血化瘀、止血定痛，红花活血祛瘀、通调经脉，二者共为君药。现代药理学研究表明，三七具有抗凝、抗炎作用，红花具有抑制血小板聚集、改善微循环和镇痛作用。二者合用，可改善缺血坏死股骨头周围血液循环，加速坏死股骨头的愈合。 　　文献分析和临床验证结果表明，活血化瘀药为中医治疗股骨头缺血性坏死临床应用中最常见的中药，尤其在治疗早中期股骨头坏死方面，显示出其独特的临床疗效。 　　2． 3 益气健脾法 股骨头缺血性坏死与脾虚气弱也有密切的关系。中医学认为，脾胃为后天之本，气血生化之源。脾气虚则气血生化乏源，筋骨失其濡养而不荣，故发为本病。 　　根据此中医理论，黄明华等以健脾益气汤( 由黄芪、当归、白术、茯苓、赤芍等组成) 为主方治疗股骨头缺血性坏死 56 例，总有效率达 92． 86%。全方补脾益气、行气活血，通过补益后天之本达到气血顺畅、瘀滞得解的目的。方中重用黄芪健脾益气生血为君药，当归、鸡血藤补血活血为臣。现代药理研究表明，黄芪、当归有抗炎、抗变态反应作用，对局部组织有止血和加强末梢循环作用; 鸡血藤能增加实验动物股动脉血流量，降低血管阻力，对血小板聚集有明显抑制作用，对免疫系统有双向调节作用。君臣药合用，可使股骨头局部的血运通畅，愈合加快。 　　2． 4 温阳祛湿法 股骨头缺血性坏死可归属于中医学“痹证”“痿证”范畴。为迁延难愈之病，久病耗阳，阳气不达，加之湿邪阻滞气血，则股骨头缺血、坏死难愈，故阳虚湿盛为本病常见病机。 　　孔祥青等认为，本病治法应以温、通、补为主，且初中期以温、通为主，后期则三法并用，以阳和汤( 由鹿角胶、熟地黄、附子、肉桂、半夏、丹参等组成) 加减治疗股骨头缺血性坏死36 例，疗效满意。方中君药鹿角胶温肾助阳、强壮筋骨，熟地黄滋阴补血、填精益髓。现代药理研究表明，鹿角胶富含钙、骨胶原、微量元素及多种氨基酸等骨重建所需的基本物质，结合熟地黄增强机体免疫力和促进血管细胞增殖的作用，可诱导股骨头缺血区域的血管再生，使缺血的股骨头得到血供，加快其愈合速度。 　　李韡等以四妙丸为基础方( 由补骨脂、淫羊藿、苍术、牛膝、薏苡仁、芡实等组成) 加减治疗早期股骨头缺血性坏死 30 例，总有效率为 86． 7%。方中苍术健脾祛湿，薏苡仁祛湿热、利筋脉，牛膝补肝肾、强筋骨，补骨脂、淫羊藿温阳补肾。全方祛湿化瘀、温通气血，可提高机体抗病能力、促进病变恢复，故温阳祛湿法治疗股骨头缺血性坏死不失为一条可行路径。 　　3 问与展望 　　股骨头缺血性坏死为目前公认的骨科难治之症，治疗方面，西医常用的方法为建议患者减少运动或是尽量卧床休息，或是进行牵引，或是坐轮椅及拄双拐，再结合止痛药治疗。而大多数中晚期患者则最终需要进行手术治疗，一般包括髓芯减压术、骨移植术、截骨术、全髋置换术等。这些手术创伤大、医疗费用高昂、恢复期长，且人工关节使用 10 ～ 15 年后需再次手术替换，无形中加重了患者的经济和心理压力。 　　中药对于股骨头缺血性坏死的早期介入治疗，不仅可减轻疼痛，还可促进死骨碎片的清除及新骨生长，从而增加保留自身股骨头的可能性。在股骨头缺血性坏死手术后康复期，中药治疗费用远低于西药费用，且患者痛苦少、副作用小。中医学认为，本病病位虽在骨，但与肝、脾、肾脏腑功能失调有密切关系，中药治疗多以补益肝肾药及活血化瘀药为主，如熟地黄、黄芪、杜仲、牛膝、续断、当归、川芎、丹参、鸡血藤等。此类中药可改善微循环、局部缺血及外周血循环，提高痛阈，增加垂体细胞及甲状腺细胞，使骺板无机焦磷酸活性增强、细胞层数增多，促进骨细胞生长及骨的钙化，并使新生血管向坏死区长入，从而为股骨头缺血性坏死修复提供良好的条件。 　　综合文献资料可知，股骨头缺血性坏死病因尚不明了，目前各种治疗方法均为对症治疗。就治法而言，中药治疗股骨头缺血性坏死常见的有补肝益肾法、活血化瘀法、益气健脾法及温阳祛湿法，其中活血化瘀法常与其他三法并用，为本病的核心治法。对于活血药与补肝肾药应用先后与比例轻重的问题，国内学者的认识尚不统一。目前需要进一步重点筛选的是各中医证型的常用基础方( 基于中药君、臣、佐、使配伍理论，在常用基础方中高频次出现的中药往往为方中的君药或臣药) ，研究君臣药的作用机制及有效成分，再以中药配伍理论为依据，拟订分期治疗股骨头缺血性坏死的通用核心基础方。如此，则可使组方更加简便、用药更加精当，从而有利于避免临床辨证与用药中存在的盲目性，进而提高临床疗效。 　　参考文献: 　　［1］ 李子荣． 股骨头坏死诊断与治疗的专家建议［J］． 中国医药指南，2006( 9) : 146-148． 　　［2］ 杜炯，詹红生，石印玉，等． 浅谈虫类中药在股骨头缺血性坏死治疗中的应用［J］． 中国中医药现代远程教育，2010，24( 8) : 1-2． 　　［3］ 帅波，沈霖，杨艳萍，等． 补肾活血方治疗早期缺血性股骨头坏死患者的临床研究［J］． 中国中医骨伤科杂志，2013，21( 1) : 11-14． 　　［4］ 刘丽君． 杜仲化学活性成分及其药理学研究概况［J］． 亚太传统医药，2013，9( 5) : 82-83． 　　［5］ 曹金一，刘京晶，黄文华，等． 补骨脂药理作用与临床应用研究进展［J］． 中药药理与临床，2008，24( 6) : 89-92． 　　［6］ 覃勇，马文彬，何洪阳． 何洪阳教授治疗成人股骨头缺血性坏死经验［J］． 光明中医，2011，26( 9) : 1770-1772．